溫珍聯(lián)

無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

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目的 探討無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取120例老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據(jù)不同的治療方法，隨機分為對照組和觀察組，各60例。觀察組患者在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機進行治療，對照組患者進行常規(guī)治療，對比觀察組與對照組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為95.0%，對照組患者的總有效率為53.3%，對照組患者的總有效率顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的各項血氣分析指標顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，進行無創(chuàng)呼吸機治療，療效顯著，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

無創(chuàng)呼吸機；納洛酮；老年COPD；呼吸衰竭

在現(xiàn)代臨床研究治療中，嚴重的慢性呼吸道疾病就有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（簡稱慢阻肺）[1]。慢性阻塞性肺疾病病程發(fā)展非常的緩慢，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病情更加嚴重，慢阻肺中的呼吸衰竭是最常見的死亡原因，發(fā)病率高，死亡率高，還有存在氣流受限不可逆的特點，對于患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴重的威脅[2]。如何探討研究出行之有效的診治方法，是當前學界的重點課題之一，對于改善患者的生活質(zhì)量、保障患者生命健康安全具有重要意義。對60例老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用無創(chuàng)呼吸機進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市興國縣第二醫(yī)院2013年6月～2014年6月接受治療的120例老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據(jù)不同的治療方法，隨機分為對照組和觀察組，各60例。本次實驗研究已經(jīng)經(jīng)過本院倫理委員會批準，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。其中，觀察組女34例，男26例，年齡51～82歲，平均年齡（62.6±3.4）歲，病程7～12年，平均病程（9.0±2.4）年。對照組女23例，男37例，年齡

51～80歲，平均年齡（66.6±12.5）歲，病程8～11年，平均病程（9.0±2.5）年。所有患者在年齡、病程等一般性臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者經(jīng)過臨床診斷，都符合慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床診斷標準，進行血氣分析，確診為Ⅱ型呼吸衰竭。排除嚴重腎臟、肝臟、心臟、嚴重疾病患者。

1.3 治療方法 觀察組患者在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機進行治療，對照組患者進行常規(guī)治療，對比觀察觀察組與對照組患者的臨床療效。對照組患者采用常規(guī)消炎、祛痰、平喘、止痙治療，給予營養(yǎng)支持。觀察組患者同樣采用常規(guī)消炎、祛痰、平喘、止痙治療，給予營養(yǎng)支持。采用BiPAP－vision呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣支持治療，患者采取半臥位，選擇合適的面罩，調(diào)節(jié)固定好，呼吸機購買自美國偉康。采取S/T模式，呼吸頻率為每分鐘12～20次，氧流量為每分鐘5～8L。吸氣壓力為10cmH2O，慢慢增加到25cmH2O，呼氣壓力8cmH2O，每天2次，每次通氣時間3～4h[3]。

1.4 觀察指標 觀察觀察組與對照組患者治療后的血氣分析指標和臨床療效。

1.5 療效評價標準[4]患者治療后，臨床癥狀得到顯著的改善，心率顯著減慢，PaO2≥60mmHg，PaCO2≤55mmHg，判定為顯效?；颊咧委熀螅R床癥狀得到有效的改善，PaO2≥60mmHg，PaCO2＞56～59mmHg，判定為有效?；颊咧委熀?，臨床癥狀沒有得到任何的改善，病情甚至惡化，判定為無效。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)以及研究所得資料均采用

SPSS12.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率為95.0%，對照組患者的總有效率為53.3%，對照組患者的總有效率顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組患者治療后的各項血氣分析指標顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者治療后的總有效率對比分析（n）

表2 2組患者治療后的各項血氣分析指標對比分析（x±s）

3 討論

在我國臨床研究治療中，常見的呼吸系統(tǒng)疾病中就有慢阻肺。當患者在患病過程中短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、氣短、咳痰以及呼吸加重，痰液變?yōu)槟撔圆⑶以龆?，還伴有發(fā)熱等一系列臨床癥狀指的就是慢性阻塞性肺疾病急性加重期[5]，慢性阻塞性肺疾病急性加重期是慢阻肺最常見的死亡原因之一，并且還會伴有呼吸衰竭，該病發(fā)病率高，死亡率高，還有存在氣流受限不可逆的特點，對于患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴重的威脅[6]。

患者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，會造成血流量不足，肺部的動脈血壓升高，毛細血管會大面積減少，導致血流和通氣產(chǎn)生失調(diào)，最終致使患者出現(xiàn)慢性缺血缺氧。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是由多種因素造成的，最普遍的就是氣管支氣管感染和病毒性上呼吸道感染[7]。

所以，提高對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的預防和治療，提高患者的搶救成功率，降低死亡率，是具有極高意義的。無創(chuàng)呼吸機操作方便，可以有效避免呼吸機相關(guān)性肺炎等有創(chuàng)通氣并發(fā)癥的優(yōu)點[8]。

本次研究，對照組患者的總有效率顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的各項血氣分析指標顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用無創(chuàng)呼吸機治療，療效顯著，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

[1] 宣瑞萍，吳國順.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭療效觀察[J].安徽醫(yī)學，2013，34(12)：1800-1802.

[2] 熱西汗依不拉音，夏迪亞夏木西丁.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18(33)：105-106.

[3] 蔣國強，李正興.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2013,2(12)：15.

[4] 儲成龍.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(7)：45-46.

[5] 孫麗華，譚焰，喬巖，等.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)通氣最佳時機探討[J].中國急救醫(yī)學，2010，26(2)：84-87.

[6] 郭偉，張新日.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素分析[J].山西醫(yī)科大學學報，2012, 43(1)：38-41.

[7] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36(4)：255-256.

[8] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸生理與重癥監(jiān)護學組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010,32(2)：86-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.054

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