陳艷婷

甲狀腺結節(jié)的超聲診斷研究價值探討

陳艷婷

目的 系統(tǒng)分析存在甲狀腺結節(jié)患者的超聲聲像圖，對比分析甲狀腺結節(jié)進行超聲檢查診斷的應用價值。方法 選取甲狀腺結節(jié)病患者92例為研究對象，入組患者在入院時均進行甲狀腺超聲檢查，均進行手術治療，并在術后進行病理檢查定性甲狀腺結節(jié)性質，對比病理學檢查情況和超聲診斷的符合率，分析甲狀腺結節(jié)采用超聲檢查的應用價值。結果 入組的92例甲狀腺結節(jié)患者的彩超診斷符合率為84.8%（78/92），其中結節(jié)性甲狀腺腫共44例，超聲檢查符合病理診斷37例，誤診為橋本甲狀腺炎4例，甲狀腺腺瘤2例，漏診1例；甲狀腺腺瘤共42例，超聲檢查符合病理診斷36例，誤診為橋本甲狀腺炎2例，漏診4例；甲狀腺癌共6例，超聲檢查符合病理診斷5例，誤診為結節(jié)性甲狀腺腫1例。結論 超聲檢查作為一種無創(chuàng)、快速準確的檢查方法廣泛應用于臨床，而對于甲狀腺結節(jié)的診斷準確率較高，對臨床甲狀腺疾病診斷有顯著的指導意義，綜合超聲圖像特點和臨床表現(xiàn)有利于降低甲狀腺結節(jié)漏誤診率，對于存在甲狀腺結節(jié)的患者可采用超聲診斷為首選的輔助檢查。

甲狀腺結節(jié)；超聲診斷；應用價值

甲狀腺結節(jié)可單發(fā)可多發(fā)，結節(jié)大小、性質不同其臨床意義不同。甲狀腺結節(jié)是指存在于甲狀腺內的腫塊，患者吞咽動作會隨甲狀腺運動而上下移位。甲狀腺結節(jié)病發(fā)于多種甲狀腺疾病，對疾病診斷有指導意義[1]。目前我國甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率較高，多種原因如感染、創(chuàng)傷、精神壓力、環(huán)境、飲食等因素均可導致該疾病的發(fā)生。良性結節(jié)主要以甲狀腺腺瘤為主，惡性結節(jié)多以甲狀腺癌為主，還包括淋巴瘤、轉移瘤等[2]。因超聲診斷的快速、無創(chuàng)、準確性高等特點，逐漸成為臨床診斷甲狀腺疾病的首選輔助檢查。本研究總結分析本院近3年的甲狀腺結節(jié)超聲檢查和病理診斷的符合率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取靈寶市第一人民醫(yī)院2012年8月～2014年8月住院治療的存在甲狀腺結節(jié)病的患者共92例為研究對象，入組患者在入院時均進行甲狀腺超聲檢查，男36例，女56例；年齡13～65歲，平均年齡（35.6±4.2）歲；單發(fā)結節(jié)38例，多發(fā)結節(jié)54例；入組病例均行手術治療并在術后進行病理檢查。

1.2 檢查方法 入組病例在入院后均進行入院常規(guī)檢查，除外其他臟器嚴重疾病，入院時進行甲狀腺超聲檢查，檢查儀器均使用GE-LOGIQ800型的彩色多普勒超聲檢查儀，設定彩超探頭工作頻率為4～11MHz。進行檢查時囑患者充分暴露頸部皮膚，頸部皮膚涂抹適當的超聲耦合劑后開始檢查，檢查過程中使用橫、縱、斜多切面全方位、多角度掃描，并囑患者進行吞咽動作繼續(xù)觀察超聲圖像，測量雙側甲狀腺厚度、甲狀腺前后徑值。本組病例的超聲聲像圖中甲狀腺大小均有改變并伴隨有不同程度的增大，甲狀腺腺瘤的超聲聲像圖特點：多表現(xiàn)為單發(fā)結節(jié)，結節(jié)的被膜完整，邊界為橢圓形且整齊清楚，結節(jié)的硬度尚可，結節(jié)內部回聲清晰均勻且多為混合型。結節(jié)性甲狀腺腫的超聲聲像圖特點：結節(jié)位置不對稱、形狀不均勻、大小不等，結節(jié)多無包膜，結節(jié)內部多為不均勻的混合性回聲并存在鈣化點，可見光點呈聚集性均勻分布，部分節(jié)點存在光點漸強性改變。甲狀腺癌的超聲聲像圖特點：結節(jié)有包膜但多不完整、邊界不清晰、不規(guī)則，結節(jié)質地較硬，結節(jié)內部低回聲不均勻改變并存在復合多變性。記錄入組病例的結節(jié)大小、形態(tài)、數目、內部回聲等情況。入組病例均進行手術治療，同時術后進行病理學診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

入組的92例甲狀腺結節(jié)患者的超聲診斷符合率為84.8%（78/92），結節(jié)性甲狀腺腫的超聲診斷符合率為84.1%（37/44），甲狀腺腺瘤的超聲診斷符合率為85.7%（36/42），甲狀腺癌的超聲診斷符合率為83.3%（5/6），3組對比差異無統(tǒng)計學意義。其中結節(jié)性甲狀腺腫共44例，超聲檢查符合病理診斷共37例，誤診為橋本甲狀腺炎4例，甲狀腺腺瘤2例，漏診1例；甲狀腺腺瘤共

42例，超聲檢查符合病理診斷共36例，誤診為橋本甲狀腺炎2例，漏診4例；甲狀腺癌共6例，超聲檢查符合病理診斷共5例，誤診為結節(jié)性甲狀腺腫1例。見表1。

表1 超聲診斷與術后病理診斷比較

3 討論

甲狀腺結節(jié)常出現(xiàn)在多種甲狀腺疾病中，其中主要包括結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺腫瘤等，惡性甲狀腺結節(jié)最高可占4.6%。相關學者研究報道[3]，甲狀腺結節(jié)的超聲診斷敏感性可達到74%～81%，而本研究的超聲診斷符合率為84.8%，與文獻相一致?？偨Y分析甲狀腺結節(jié)的超聲聲像圖和臨床病理診斷發(fā)現(xiàn)在患處存在眾多良性結節(jié)時，臨床診斷警惕度易降低，部分合并結節(jié)性甲狀腺腫甚至甲狀腺癌的患未被檢出。臨床醫(yī)生在進行超聲檢查時應注意[4]：甲狀腺腺瘤的聲像圖出現(xiàn)囊實混合性改變時多提示囊內存在分隔和乳頭狀突起，此特異性聲像圖在少數甲狀腺乳頭狀癌腫會出現(xiàn)，因臨床以甲狀腺腺瘤發(fā)病較常見，容易忽略甲狀腺癌而誤診，所以檢查過程中應認真分析；一部分甲狀腺癌患者會合并有結節(jié)性甲狀腺腫，而臨床以結節(jié)性甲狀腺腫更常見，而甲狀腺癌又多存在融合灶、彌漫性改變可有一部分惡性病灶不易被檢出而誤診、漏診[5]；可有少部分甲狀腺癌患者的超聲聲像圖提示包膜完整、邊界清楚、結節(jié)內部回聲均勻清晰，而這種特征性表現(xiàn)多見于甲狀腺腺瘤，難以鑒別，多數會誤診，此類惡性病灶的鑒別診斷仍較為困難[6]。本研究認為對于復雜的甲狀腺結節(jié)應結合聯(lián)合進行灰階超聲和彩色多普勒超聲進行對比分析；在出現(xiàn)單獨較小的實囊實性結節(jié)時，即便超聲聲像圖可無浸潤性生長改變也不可除外存在惡變的可能，應補充懷疑惡變診斷，利于臨床醫(yī)師明確診斷；若結節(jié)內存在血液供應不豐富并且結節(jié)周圍均有環(huán)繞走行的血管，多可判斷其結節(jié)為良性的可能性大，可建議患者每3個月進行超聲復查[7]；若存在結節(jié)內血液供應豐富、血流形態(tài)混亂則應高度懷疑存在惡變的可能，可在超聲引導下進行穿刺活檢；臨床檢測過程中應同時檢測頸部淋巴結和甲狀腺周圍淋巴結，因為早期的甲狀腺乳頭狀癌多存在淋巴結轉移[8]；本研究結果顯示，超聲對3種甲狀腺疾病的診斷差異無統(tǒng)計學意義，均有較高的診斷符合率。

綜上所述，超聲檢查作為一種無創(chuàng)、快速準確的檢查方法廣泛應用于臨床，而對于甲狀腺結節(jié)的診斷準確率較高，對臨床甲狀腺疾病診斷有顯著的指導意義，綜合超聲圖像特點和臨床表現(xiàn)有利于降低甲狀腺結節(jié)漏誤診率，對于存在甲狀腺結節(jié)的患者可采用超聲診斷為首選的輔助檢查。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.049

河南 472500 靈寶市第一人民醫(yī)院超聲科（陳艷婷）