程麗 田雯

妊娠糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒對妊娠結(jié)局的影響及治療

程麗 田雯

目的 探討妊娠糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒（DKA）對妊娠結(jié)局的影響及治療。方法 選取40例健康孕婦為對照組，并選擇同期80例妊娠糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒患者，其中40例未給予治療為研究1組，另外40例采取對癥治療為研究2組。結(jié)果 對照組3例剖宮產(chǎn)，37例自然分娩，研究1組14例剖宮產(chǎn)，8例陰道助產(chǎn)，18例自然分娩，研究2組6例剖宮產(chǎn)，2例陰道助產(chǎn)，32例自然分娩。研究1組患者自然分娩率顯著低于對照組，而剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率均顯著高于對照組；研究2組自然分娩率顯著高于研究1組，而剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率均顯著低于研究1組；對照組新生兒窒息率及新生兒畸形率顯著低于研究1組；2組各項指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 及時采取規(guī)范性治療措施能夠明顯改善妊娠糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒患者的妊娠結(jié)局，提高自然分娩率，同時可減少產(chǎn)后出血，有利于新生兒健康，值得臨床推廣及應(yīng)用。

妊娠糖尿??；酮癥酸中毒；結(jié)局；影響；治療

妊娠期糖尿病是由于妊娠前期糖耐量減退，糖代謝存在不同程度異常，屬于特殊糖尿病，會給產(chǎn)婦及新生兒帶來一些并發(fā)癥[1]。妊娠糖尿病酮癥酸中毒則是妊娠糖尿病造成的一種并發(fā)癥，雖然在產(chǎn)前已經(jīng)控制了血糖，仍不可避免發(fā)生妊娠糖尿病酮癥酸中毒[2]。近幾年來，胰島素治療該病逐漸得到廣泛應(yīng)用，效果顯著。本文探討了妊娠糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒（DKA）對妊娠結(jié)局的影響評價及治療效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇成都市第三人民醫(yī)院2006年2月～2014年3月40例健康孕婦為對照組，選擇同期就診的80例妊娠糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒患者，其中40例因為建卡產(chǎn)檢，發(fā)作時候到醫(yī)院就診確診糖尿病酮癥酸中毒，入院后臨時給予治療為研究1組，另外40例采取孕期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)糖尿病，部分并發(fā)酮癥酸中毒，并給予對癥治療為研究2組。對照組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡(27.6±1.5)歲，孕約37～41周，身高150～169cm，體質(zhì)量54～85kg，平均體質(zhì)量（69.6±1.3）kg，胎兒預(yù)計體質(zhì)量2.5～3.9kg，胎兒雙頂徑90～91mm；研究組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡(28.6±1.6)歲，孕約36～41周，身高149～168cm，體質(zhì)量53～84kg，平均體質(zhì)量（68.5±1.4）kg，胎兒預(yù)計體質(zhì)量2.3～3.8kg，胎兒雙頂徑91～92mm。臨床癥狀主要包括惡心、胸悶、心慌，多食多尿，呼吸時伴有丙酮味[3]。滿足酮癥酸中毒標(biāo)準(zhǔn)：血pH低于7.35；碳酸氫根下降；血糖大于14mmol/L；尿酮為陽性。經(jīng)入院各項檢查結(jié)果及監(jiān)測指標(biāo)逐一排查，排除標(biāo)準(zhǔn)：胎頭高浮、頭盆不稱、骨盆狹窄異常者；胎位異常；胎膜早破等異常情況。

1.2 方法 靜脈滴注胰島素諾和靈R[丹麥Novo NordiskA/S分包裝：諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130021，規(guī)格：300IU/3mL]與生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083576，規(guī)格：2000mL，18g）混合，速度為0.1U/(kg·h），有助于血糖迅速下降，每小時對尿酮體與血糖進行監(jiān)測，當(dāng)血糖小于13.8mmol/L時，則取5%葡萄糖液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103161，規(guī)格：250mL）與胰島素（單位甘李藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050051，規(guī)格：3mL）混合，發(fā)現(xiàn)酮體消失后改成皮下注射胰島素。需要及時改善患者酸堿平衡與水電解質(zhì)異常情況，補充林格液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067464，規(guī)格：500mL）、生理鹽水，同時還要補鉀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 共出現(xiàn)3例胎死宮內(nèi)的孕婦。研究1組自然分娩率顯著低于對照組與研究2組，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率顯著高于對照組與研究2組，對照組新生兒窒息率及新生兒畸形率顯著低于研究1組，2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

注：對照組與研究1組比較，χ2=9.038，aP＜0.05；χ2=9.195，bP＜0.05；χ2=21.004，cP＜0.05；研究2組與研究1組比較，χ2=4.267，dP＜0.05；χ2=4.114，eP＜0.05；χ2=10.453，fP＜0.05

表2 胎兒不良結(jié)局情況比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較 研究1組產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率均顯著高于對照組、研究2組，2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病指的是妊娠期發(fā)生糖代謝紊亂，是一種常見的妊娠期并發(fā)癥[4]。妊娠糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒是由于糖代謝出現(xiàn)異常導(dǎo)致的并發(fā)癥，血糖上升，酮酸類物質(zhì)增加，機體調(diào)節(jié)力超出負(fù)荷，造成血酮體增多，使尿液中酮體量升高，堿能量被消耗，從而導(dǎo)致酸中毒[5]。對產(chǎn)婦與新生兒身體健康造成影響。主要臨床癥狀包括惡心頻繁，食欲不振，嘔吐，多尿，疲倦頭痛，呼氣伴有丙酮味道，后期尿量下降，脫水嚴(yán)重，皮膚干燥，甚至發(fā)生昏迷[5]。

本研究結(jié)果中，研究2組自然分娩率顯著高于研究1組，而剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率均顯著低于研究1組，比較2組各項指標(biāo)數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。采取靜脈滴注胰島素能夠?qū)⒀茄杆倏刂坪?，同時血容量得以補充，及時補鉀可以改善酸堿與水電解質(zhì)平衡，促進酮體轉(zhuǎn)為碳酸氫鹽，減輕酸中毒癥狀，改善患者病情[6]。

由此可知，孕婦需要予以規(guī)律性產(chǎn)檢，及時控制血糖、控制好食量，規(guī)范應(yīng)用胰島素，避免感染，減少妊娠糖尿病酮癥酸中毒[7]。采取胰島素治療能夠明顯降低患者剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率、新生兒窒息、產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率，改善分娩結(jié)局，提高治療效果[8-9]。不過本研究依然存在一定局限性，沒有依據(jù)患者產(chǎn)次、年齡段、遠期母嬰生存質(zhì)量進行深入研究，有待繼續(xù)更深層次的研究探討。

[1] 吳琳琳，李智泉.妊娠糖尿病酮癥酸中毒臨床特點及誘因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(14)：17-20.

[2] 陳芬.妊娠期糖尿病及糖耐量受損對母嬰結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：158-160.

[3] 馬靜波，陳麗麗.妊娠期糖尿病孕婦孕期管理及飲食控制的臨床意義[J].中國婦幼保健，2012，27（21）：3252-3253.

[4] 王華春，王俊霞.血糖控制對妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（12）：79.

[5] 李鑫，孫潔，郭鑫慧.血糖管理對改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（26）：129-130.

[6] 杜琳，鄧雅靜.42例妊娠期糖尿病患者及時診斷和治療后對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（4）：187-188.

[7] 宋曉平，張艷梅.妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局影響分析[J].中國婦幼保健，2013，31(5)：346-347.

[8] 韋修娟.妊娠期糖尿病血糖控制對母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，18(1)：345-347.

[9] 高恒梅.90例妊娠期糖尿病血糖控制孕婦妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2012，31(11)：462-464.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.047

四川 610031 成都市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（程麗 田雯）