鐘世洪

膽總管探查一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石效果比較

鐘世洪

目的 比較膽總管結(jié)石應(yīng)用膽總管探查一期縫合與T管引流治療的效果。方法 選擇膽總管結(jié)石患者100例，根據(jù)入院治療順序隨機分成對照組與觀察組，各50例。對照組采取膽總管探查T管引流治療，觀察組則采取膽總管探查一期縫合進行治療,經(jīng)治療后，統(tǒng)計2組患者術(shù)后、術(shù)中的的有關(guān)情況及隨訪結(jié)果，并將結(jié)果進行對比。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間為(87.3±5.8)min，術(shù)中出血量為（45.2±9.1）mL，術(shù)后引流量為（52.2±23.8）mL，術(shù)后補液量為（11.7±3.2）L，術(shù)前排氣時間為（21.4±6.5）h，住院時間為（9.3±1.2）d，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且手術(shù)5d后2組患者的各項血生化指標與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 膽總管結(jié)石應(yīng)用膽總管探查一期縫合與T管引流治療的療效相當，但是一期縫合縫合術(shù)安全性能高且更有利于患者的康復(fù)，值得在臨床治療中推廣。

膽總管結(jié)石；膽總管探查；一期縫合；T管引流

膽總管結(jié)石是目前臨床上較為多見且多發(fā)的肝膽外科疾病[1]。臨床實踐治療發(fā)現(xiàn)膽總管探查一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石具有較高的臨床應(yīng)用價值[2]。本研究選擇膽總管結(jié)石患者100例作為研究對象，旨在探討膽總管結(jié)石應(yīng)用膽總管探查一期縫合與T管引流治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在萬載縣人民醫(yī)院確診的100例膽總管結(jié)石的患者。根據(jù)入院治療順序隨機分成對照組與觀察組，各50例。對照組男33例，女17例，年齡19～64歲，平均（49.64±7.42）歲；觀察組男31例，女19例，年齡20～65歲，平均（49.27±7.47）歲。所有患者排除多發(fā)性結(jié)石、占位性病變、膽源性胰腺炎等疾病。2組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組患者采取相同的麻醉以及探查膽總管方式。觀察組患者采取膽總管探查一期縫合術(shù)，使用可吸收縫線（4-0）全層連續(xù)鎖邊縫合膽總管縱行切口，針距1.5mm，邊距2mm，防止過松或過緊的現(xiàn)象發(fā)生，并采用拴馬結(jié)法進行打結(jié)。隨后使用干凈紗布檢查膽汁是否滲漏，將引流管放于Winslow孔，引出于右側(cè)腋前線與肋緣交點之下。手術(shù)結(jié)束后依次關(guān)腹，在手術(shù)2～3d后將引流管拔出。對照組患者采取膽總管探查T管引流治療，在膽總管內(nèi)放入T型管后，用4-0縫線進行間斷縫合，T型管引出于右側(cè)鎖骨中線與肋緣交點之下，可以通過稍微加壓加注生理鹽水來判斷膽汁是否外漏，出現(xiàn)少量膽汁外漏現(xiàn)象時可采取充分引流措施。將引流管放于Winslow孔，引出于右側(cè)腋前線與肋緣交點之下。手術(shù)結(jié)束后依次關(guān)腹，手術(shù)結(jié)束4w后進行T管造影，若沒有明顯異常的患者可以拔管。

1.3 觀察指標 對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后補液量、術(shù)后排氣時間、住院時間以及手術(shù)前后血生化指標變化情況等進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標情況比較 2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后補液量少于對照組，術(shù)后排氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者手術(shù)前后血生化指標變化情況比較 2組間患者在手術(shù)前的各項血生化指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后1d血生化指標對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)5d后2組患者的各項血生化指標與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標情況比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標情況比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）術(shù)后補液量（L）術(shù)后排氣時間（h）住院時間（d）對照組5091.4±5.7 51.8±12.759.4±27.919.6±5.839.5±9.7 14.9±3.6觀察組5087.3±5.8 45.2±9.152.2±23.811.7±3.221.4±6.5 9.3±1.2 t值3.5652.9875.1958.43310.96110.435 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 2組患者手術(shù)前后血生化指標變化情況比較（±s）

表2 2組患者手術(shù)前后血生化指標變化情況比較（±s）

組別例數(shù)時間TBIL（μmol/L）DBIL（μmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）對照組50術(shù)前65.9±16.341.7±9.8168.3±25.8127.3±57.5術(shù)后1d52.8±9.629.5±6.2151.7±17.2 95.9±32.1術(shù)后5d21.2±7.413.3±2.5 40.9±20.6 34.2±11.6觀察組50術(shù)前62.3±14.844.8±10.4174.8±61.9122.7±53.2術(shù)后1d50.4±11.331.6±7.7153.6±42.4 98.2±35.3術(shù)后5d20.7±6.512.9±2.1 41.5±19.7 36.9±10.8

2.3 手術(shù)安全性 對照組患者手術(shù)后發(fā)生3例膽?zhàn)簦?例切口感染；觀察組患者手術(shù)后發(fā)生2例膽?zhàn)簦?例切口感染，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

膽道探查術(shù)是目前臨床上較為廣泛運用的治療膽道外科疾病的治療方法之一[3-4]。過去通常使用T管引流法引流膽汁，但是T管置留后帶來了膽汁大量流失的問題，對患者正常的消化功能造成了影響[5-6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽總管探查一期縫合術(shù)對治療膽總管結(jié)石具有較高的可行性[7-8]。膽總管探查一期縫合術(shù)保護了患者的肝腸循環(huán)功能，避免了相關(guān)手術(shù)后遺癥的發(fā)生，有效改善了患者的生活質(zhì)量，值得推廣使用。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者的術(shù)后補液量少于對照組、術(shù)后排氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且手術(shù)5d后2組患者的各項血生化指標與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明了膽總管結(jié)石應(yīng)用膽總管探查一期縫合與T管引流治療療效相當，但是一期縫合術(shù)對患者的術(shù)后康復(fù)有著較好的作用，有效減少了患者的痛苦。另外，對照組患者手術(shù)后發(fā)生3例膽?zhàn)簦?例切口感染；觀察組患者手術(shù)后發(fā)生2例膽?zhàn)簦?例切口感染，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明了應(yīng)用膽總管探查一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石均具有良好的安全性，有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，膽總管結(jié)石應(yīng)用膽總管探查一期縫合與T管引流治療的療效相當，但是一期縫合縫合術(shù)安全性能高且更有利于患者的康復(fù)，值得在臨床治療中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.040

江西 336100 萬載縣人民醫(yī)院（鐘世洪）