朱景華

腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較

朱景華

目的 探討經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 選取156例子宮肌瘤患者，將其隨機(jī)分為開腹組與腹腔鏡組，各78例，主要觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 所有患者的手術(shù)均順利完成，腹腔鏡組無1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間顯著少于開腹組（P＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有出血較少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)較快以及并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)比較常見的良性腫瘤之一，多發(fā)于30～50歲的女性，其主要以手術(shù)治療為主。由于要求保留子宮的患者日益增多，子宮肌瘤剔除術(shù)越來越受到醫(yī)生和患者的青睞，臨床上包括經(jīng)腹、陰道和腹腔鏡途徑的3種手術(shù)方式[1]。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，呈現(xiàn)替代經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的趨勢，常作為保留自宮的首選手術(shù)方式[2]。本研究應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者獲得較好收益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省商丘市第三人民醫(yī)院于2013年3月～2015年3月收治的156例子宮肌瘤患者，告知患者及其家屬書面知情同意書，并通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核。篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，術(shù)前彩超確診的子宮肌瘤，且肌瘤數(shù)量＜4個(gè)，肌瘤直徑＜8cm，子宮大?。?2孕周；無嚴(yán)重的心、腎等內(nèi)科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性肌瘤，合并癌性病變，哺乳期和妊娠期者。將篩選的156例患者隨機(jī)分為2組，即開腹組78例，平均年齡（34.34±3.1）歲，平均子宮肌瘤數(shù)目（3.81±1.6）個(gè)，其中肌壁間肌瘤56例（71.79%），漿膜下肌瘤22例（28.21%）；腹腔鏡組78例，平均年齡（33.76±4.3）歲，平均子宮肌瘤數(shù)目（3.17±2.1）個(gè)，其中多發(fā)肌壁間肌瘤50例（64.1%），漿膜下肌瘤28例（35.9%）。2組患者的年齡、肌瘤數(shù)目、位置等情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[3]開腹組施行傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)醫(yī)生在全麻下切開患者的腹壁，準(zhǔn)確確定子宮肌瘤所在位置，并實(shí)施切除操作，利用“00”可吸收線將患者的子宮切口縫合，然后在完成腹腔清理操作后，再縫合傷口。腹腔鏡組接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，在患者臍部上緣皮膚處切開1個(gè)約10mm長的切口，然后將氣腹針穿刺刺入腹腔內(nèi)，并注入生理鹽水，使其形成氣腔，維持腹腔內(nèi)壓力12～14mmHg，再將長約10mm的Trocar插入腹腔鏡內(nèi)。同時(shí)在左右下腹處分別做1～2個(gè)切口，3個(gè)切口中分別插入10mm、5mm的Trocar；在腹腔鏡視野下利用抓鉗將子宮輕輕托起，將垂體后液素注射至子宮中，然后利用單極電凝將患者子宮肌瘤表面的薄膜與組織切開，將子宮肌瘤剝離出來，最后縫合子宮切口，縫合線可以選擇“00”可吸收線。主要觀察2組患者的手術(shù)時(shí)和術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)均順利完成，腹腔鏡組無1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間顯著短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)時(shí)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

住院時(shí)間(d)開腹組78118.5±21.62132.8±28.2531.8±3.7118.6±2.55腹腔鏡組7897.5±18.28110.2±20.1826.1±1.9114.4±3.95 t值6.555.7512.067.89 P值0.0090.0230.0040.003組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時(shí)間(h)

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)可以有效地保留子宮的完整性，維持子宮的生理功能，從而幫助患者在術(shù)后更快地恢復(fù)健康。作為一種經(jīng)典的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適用于任何位置、現(xiàn)狀以及大小的子宮肌瘤，并且醫(yī)生可以在手術(shù)的過程中通過手指直接觸摸到瘤體，從而可以發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤，而且對于那些術(shù)前通過超聲手段無法發(fā)現(xiàn)的深部較小腫瘤，此手術(shù)也能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)[4]。有研究表明，對于子宮肌瘤數(shù)目＞4個(gè)或者是單個(gè)肌瘤直徑＞9cm的患者來說，最為理想的手術(shù)方式即為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)[5]。然而經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)也存在一定的缺陷，如其術(shù)中出血量較多、創(chuàng)傷較大以及術(shù)后恢復(fù)速度較慢等，會為患者的身心帶來較大的痛苦。與傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)安全系數(shù)高，出血較少、創(chuàng)傷較小、患者痛苦小且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可以大大減少患者的痛苦，幫助患者更快地恢復(fù)健康[6]。

本研究結(jié)果顯示腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間顯著短于開腹組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于開腹組（P＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組（P＜0.05）。張文燕[7]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短等優(yōu)勢，是理想的治療子宮肌瘤的方法。蘭慧[8]認(rèn)為，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在術(shù)中出血量、肌瘤重量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后病率等方面均少于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。廖藝[9]研究指出，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果與這些結(jié)果一致。

總而言之，在合理選擇病例的情況下，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是一種行之有效、安全可靠的手術(shù)方式。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，其具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得在子宮肌瘤的臨床治療中廣泛推廣與應(yīng)用。

[1] 梁珍萍，胡玉玲.子宮肌瘤手術(shù)治療新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015, 21(15)：10-11.

[2] 曲美芹，金昌洙.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,37(6)：439-443.

[3] 韋奇秀.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2014,20(9)：1418-1421.

[4] 李潤蓮.經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)62例臨床對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(9)：52-53.

[5] 陳洪玲，陳淑榮.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)240例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006,38(8)：748-749.

[6] 陳曙晴.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014, 20(34)：68-69.

[7] 張文燕.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013, 19(34)：92.

[8] 蘭慧.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(23)：84-85.

[9] 廖藝.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(31)：103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.034

河南 476000 河南省商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（朱景華）