張相容

新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)因素分析

張相容

目的 探討新生兒窒息復(fù)蘇后引發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的因素。方法 選取40例病例資料完整的新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的新生兒窒息患兒作為本次研究的觀察組，并選取40例同時(shí)期沒(méi)有發(fā)生新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的新生兒窒息患兒作為對(duì)照組。對(duì)2組患兒的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，通過(guò)新生兒圍生期調(diào)查表中記錄的信息對(duì)2組患兒的搶救措施、Apgar評(píng)分、血糖、體溫、心動(dòng)圖等進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組進(jìn)行窒息復(fù)蘇搶救過(guò)程中需要進(jìn)行積極呼吸支持治療的患兒有31例，對(duì)照組有12例。觀察組患兒的血壓為(31.28±9.25)mmHg、血糖為(2.65±0.67)mmol/L、體溫為(33.25±0.28)℃、動(dòng)脈血pH值為(7.11±0.12)，對(duì)照組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)依次為(39.54±9.21)mmHg、(3.45±0.49)mmol/L、(38.54±4.21)℃、（7.23±0.11），觀察組血壓、血糖、體溫、動(dòng)脈血pH值明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒窒息復(fù)蘇后引發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的主要因素有低血壓、低血糖、低體溫以及酸中毒等。臨床上在新生兒窒息復(fù)蘇后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的低血壓、低血糖、低體溫及酸中毒的檢測(cè)和治療，可有效減少新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生，適宜臨床推廣。

新生兒窒息復(fù)蘇；持續(xù)肺動(dòng)脈高壓；因素

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓簡(jiǎn)稱(chēng)PPHN，多發(fā)生在足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒中，臨床上對(duì)PPHN的治療取得了相應(yīng)的進(jìn)展，但其病死率和并發(fā)癥卻還一直處在較高的水平，還需進(jìn)一步研究探討[1]。PPHN是新生兒肺血管的阻力持續(xù)性增高，肺動(dòng)脈的脈壓超過(guò)了體循環(huán)動(dòng)脈壓，由此引發(fā)新生兒無(wú)法進(jìn)行胎兒型循環(huán)向正常成人型循環(huán)的正常過(guò)渡，導(dǎo)致新生兒心房或動(dòng)脈導(dǎo)管水平血由右向左進(jìn)行分流，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥等癥狀。本研究探討分析40例新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生PPHN的患兒與40例新生兒窒息復(fù)蘇患兒的臨床資料，總結(jié)了引發(fā)PPHN的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月在江西省高安市立醫(yī)院確診為PPHN的40例病例資料完整的患兒作為觀察組，選取同時(shí)期沒(méi)有發(fā)生PPHN的新生兒窒息患兒40例作為對(duì)照組。觀察組中男23例，女17例，其中胎齡34～37周8例，37～42周25例，大于42周7例；有14例進(jìn)行剖宮產(chǎn)；患兒出生體質(zhì)量l750～4250g，平均(3656.7±237.53)g；平均入院時(shí)間(1.45±0.81)d。對(duì)照組中男22例，女18例；胎齡34～37周9例，37～42周23例，大于42周8例；有19例剖宮產(chǎn)；出生體質(zhì)量l857～4325g，平均(3581.6±309.28)g；平均入院時(shí)間(1.17±0.83)d。2組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、入院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)2組患兒的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，通過(guò)新生兒圍生期調(diào)查表中記錄的信息對(duì)2組患兒的搶救措施、Apgar評(píng)分、血壓、血糖、體溫、心動(dòng)圖等進(jìn)行分析[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢測(cè)新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn) 1分鐘的Apgar評(píng)分在0～3屬重度窒息，4～7分屬輕度窒息[3]。

1.3.2 檢測(cè)肺動(dòng)脈高壓的標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)于存在低氧血癥的患兒，動(dòng)脈氧分壓＜50mmHg，經(jīng)過(guò)1L/min氧吸入15min之后缺氧癥狀沒(méi)有明顯改善；(2)經(jīng)血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y[動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜50mmHg]，間歇性伴隨著高碳酸血癥[動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50mmHg]；(3)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)口前后的動(dòng)脈血氧分壓差＞2kPa，或者經(jīng)皮血氧飽和度差＞10%；(4)通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)：肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)＞4kPa(30mmHg)且同時(shí)存在血液經(jīng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管分流的情況，證實(shí)患兒只存在肺動(dòng)脈高壓[4-5]。肺動(dòng)脈高壓分度PASP在30～40mmHg屬輕度，PASP在40～70mmHg屬中度，PASP＞70mmHg屬重度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次進(jìn)行窒息復(fù)蘇搶救過(guò)程中，有43例患兒需要進(jìn)行積極呼吸支持治療，其中觀察組患兒有31例，對(duì)照組有12例。在窒息復(fù)蘇搶救之后，觀察組患兒的血壓、血糖、體溫、動(dòng)脈血pH值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患兒的血壓、血糖、體溫、動(dòng)脈血PH值比較（x±s）

3 討論

圍生期存在許多高危因素，極易導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)病。而新生兒窒息又極易引發(fā)PPHN，進(jìn)一步威脅新生患兒的生命。新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生PPHN時(shí)會(huì)發(fā)生不同程度的低氧血癥，甚至引發(fā)腦缺血缺氧性損害、心肌損害、心力衰竭等一系列并發(fā)癥[7-8]。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是指出生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動(dòng)脈壓超過(guò)體循環(huán)動(dòng)脈壓，使心房及（或）動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重和難以糾正的低氧血癥等癥狀。

在臨床上，對(duì)窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的患兒要及時(shí)進(jìn)行搶救。搶救方法如下：當(dāng)患兒出現(xiàn)紫紺、呻吟和氣促等情況時(shí)，立即使用呼吸機(jī)為患兒進(jìn)行輔助通氣，給予患兒抗感染、輸液等治療。在搶救過(guò)程中，呼吸機(jī)參數(shù)：吸入氧濃度為60%，呼吸頻率在50次/分，吸氣峰壓與呼氣末正壓的比例為1∶1.5。并使用米力農(nóng)來(lái)降低肺動(dòng)脈高壓。在患兒的情況穩(wěn)定后，使用7.5mg枸櫞酸西地那非和布洛芬混懸滴劑進(jìn)行鼻飼，1天2次。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，并安排患者進(jìn)行常規(guī)檢查（心臟彩超、血壓、心率等）。

在搶救窒息復(fù)蘇后持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒過(guò)程中，米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，能夠?qū)α姿岫ッ高M(jìn)行抑制，增高患者心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）濃度，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，可使心臟前后負(fù)荷降低。枸櫞酸西地那非見(jiàn)效快，能夠使肺血管擴(kuò)張，舒張平滑肌細(xì)胞松弛和血管，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，使肺動(dòng)脈壓力降低，并降低血壓。布洛芬混懸滴劑非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，通過(guò)抑制前列腺素的合成，從而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用。

本研究選取確診為PPHN的40例病例資料完整的患兒作為觀察組，選取同時(shí)期沒(méi)有發(fā)生新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的新生兒窒息患兒40例作為對(duì)照組。對(duì)比患兒窒息復(fù)蘇后的各項(xiàng)生理指標(biāo)和生命體征，研究顯示2組患兒的血糖、血壓、體溫、動(dòng)脈血pH值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明低血壓、低血糖、低體溫以及酸中毒是新生兒窒息復(fù)蘇后引發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的原因。因此在明確新生兒窒息復(fù)蘇后引發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的原因后，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。在新生兒窒息復(fù)蘇后，將患兒放置在保溫箱中進(jìn)行保暖，將保溫箱的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。密切關(guān)注患兒的血糖、血壓情況，若患兒的出現(xiàn)低血壓或低血糖時(shí)，及時(shí)給予患兒降壓（利尿降壓藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥等）、降糖（胰島素等）處理，避免引發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。做好患兒的保暖工作，如有脫水現(xiàn)象，即予靜脈輸入5%葡萄糖液及生理鹽水，視病情決定補(bǔ)液量。觀察患兒是否有面色潮紅，呼吸深而快，呼氣伴有酮味的情況，及時(shí)使用堿性藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，在新生兒窒息復(fù)蘇后對(duì)患兒進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)控制其血糖、血壓、體溫和動(dòng)脈血pH值，可以有效降低PPHN的發(fā)生率，有效改善新生兒窒息復(fù)蘇后的狀況。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.029

江西 330800 江西省高安市立醫(yī)院兒科（張相容）