張俊澤

腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)不同止血方法對卵巢功能影響

張俊澤

婦科疾病中卵巢囊腫是常見疾病之一，隨著近代醫(yī)學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)觀念的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。而腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)因其創(chuàng)傷小，切口美觀，術(shù)后恢復(fù)快而得到廣大患者的認(rèn)可[1]。但此術(shù)式在術(shù)中對創(chuàng)面采用何種止血方法能有效保護(hù)卵巢功能是熱點(diǎn)問題。本研究對比分析兩種腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中的止血方法對患者卵巢功能的影響，并分析術(shù)中應(yīng)注意的問題，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取靈寶市第一人民醫(yī)院于2013年6月～2014年6月收治的卵巢囊腫并行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為卵巢良性囊腫的患者共90例，患者年齡20～41歲，平均（33.2±1.8）歲；術(shù)前影像學(xué)檢查提示囊腫直徑2.5～10.0cm；90例患者在手術(shù)前半年內(nèi)經(jīng)期規(guī)律、無性激素使用史。以上90例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。

1.2 方法 2組患者在入院后均進(jìn)行對癥治療，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在月經(jīng)周期的3～5d分別測定2組患者的血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平并記錄。2組患者均全靜脈麻醉，常規(guī)消毒鋪單。建立氣腹后逐層游離至卵巢找到囊腫位置后在卵巢的基底部使用單極電剪將卵巢皮質(zhì)做一弧形切口，依據(jù)具體情況將囊腫進(jìn)行鈍性或銳性剝離。剝離后對照組患者使用雙極電凝對卵巢創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血后結(jié)束手術(shù)。觀察組組患者則在囊腫剝離后使用3-0的可吸收線對創(chuàng)面進(jìn)行8字縫合止血后結(jié)束手術(shù)。2組患者手術(shù)均順利完成，無1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后均恢復(fù)順利后出院。在術(shù)后的半年和1年對90例患者進(jìn)行隨訪，均隨訪成功，隨訪時再次測定90例患者的血清LH、FSH、E2水平，并記錄經(jīng)期變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在術(shù)前的血清LH、FSH及E2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分別在術(shù)后半年、1年進(jìn)行隨訪，觀察組相關(guān)激素水平變化組內(nèi)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的相關(guān)激素水平變化明顯。見表1。觀察組術(shù)后月經(jīng)稀疏、經(jīng)期延長等并發(fā)癥共2例，發(fā)生率4.4%（2/45）；對照組為11例，發(fā)生率24.4%（11/45），2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.28，P=0.008）。

表1 2組術(shù)前術(shù)后隨訪相關(guān)激素水平變化比較（s）

表1 2組術(shù)前術(shù)后隨訪相關(guān)激素水平變化比較（s）

組別時間例數(shù)LH（IU/L）FSH（IU/L）E2（ng/L）觀察組術(shù)前456.3±1.16.8±1.353.4±1.2術(shù)后半年6.9±1.27.1±2.151.7±1.3術(shù)后1年7.0±1.17.3±1.249.2±1.0對照組術(shù)前456.4±1.26.7±1.554.2±1.1術(shù)后半年16.5±3.316.0±2.226.5±1.3術(shù)后1年17.3±3.417.8±2.623.2±1.4

3 討論

卵巢是女性最為重要的性腺器官之一，卵巢具有強(qiáng)大的內(nèi)分泌以及性激素的分泌代謝作用。若女性在年齡較小時喪失卵巢的功能，除了會引起本身的月經(jīng)周期變化還會導(dǎo)致機(jī)體的基礎(chǔ)代謝改變甚至誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病[2]。卵巢囊腫是婦科常見的疾病之一，若不及時進(jìn)行治療會影響卵巢功能。腹腔鏡手術(shù)近些年成為治療卵巢囊腫的首選術(shù)式，但在術(shù)中選擇哪種有效的創(chuàng)面止血方法目前仍無國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。有一部分研究人員的觀念是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用雙極電凝進(jìn)行止血不會對卵巢的近期功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。但有相關(guān)研究提示，卵巢囊腫剔除術(shù)中反復(fù)使用雙極電凝止血極易導(dǎo)致卵巢的皮質(zhì)損傷，甚至損傷到卵泡，更會破壞剔除囊腫后的殘留皮質(zhì)和卵泡的血液循環(huán)，對患者的卵巢功能產(chǎn)生一定程度的損害，不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。雙極電凝止血的作用原理是高強(qiáng)度電灼組織使其達(dá)到焦化程度從而起到止血作用，而卵巢囊腫剔除后的創(chuàng)面多為滲血，此時使用雙極電凝短時間電灼止血效果不明顯，長時間進(jìn)行電灼止血容易致使卵巢床廣泛焦化，結(jié)痂脫落后創(chuàng)面會再發(fā)出血。在手術(shù)過程中進(jìn)行雙極電凝操作時，為了能夠達(dá)到有效止血的目的，電凝時間往往較長，導(dǎo)致止血處組織凝固效應(yīng)過度，而遠(yuǎn)離電極的組織不會產(chǎn)生凝固效應(yīng)，導(dǎo)致凝固不均勻[5]。有相關(guān)研究表面名，在進(jìn)行卵巢囊腫剔除術(shù)時，應(yīng)用雙擊電凝止血的患者和可吸收線縫合止血的患者相對比，術(shù)后的卵巢功能下降程度更明顯。術(shù)中對卵巢功能保護(hù)應(yīng)注意[6]：在進(jìn)行卵巢囊腫剝除時，術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握解剖知識，并能準(zhǔn)確辨認(rèn)各個層次，明確剝離各個層次，術(shù)中應(yīng)操作應(yīng)盡量輕柔，且不可剝離過深，避免剝離太多達(dá)到正常的卵巢組織。術(shù)中避免進(jìn)行撕拉造成，因血管眾多極易損傷大血管，甚至損傷卵巢動脈而影響殘留卵巢的血液供應(yīng)?？刹捎盟蛛x法剝離囊腫，作用原理是通過水的張力使卵巢病灶和正常組織間形成一個水墊區(qū)域，方便術(shù)者明確剝離層次[7]。在手術(shù)過程中若存在剝離層次不清、難以剝離或出血量較多時，多數(shù)由于剝離層次錯誤所致，術(shù)者應(yīng)重新尋找剝離層次。在剝離到卵巢門時應(yīng)格外謹(jǐn)慎，卵巢的主要血供是從卵巢門進(jìn)入的，一定不可用力鈍性分離、暴力撕拉，此處損傷會導(dǎo)致卵巢的儲備功能嚴(yán)重、不可逆損傷[8]。本研究中，術(shù)中嚴(yán)格掌握卵巢功能保護(hù)的注意事項(xiàng)，均順利完成手術(shù)，創(chuàng)面縫合止血的觀察組在術(shù)后半年、1年各項(xiàng)激素水平均無顯著變化，月經(jīng)周期延長、月經(jīng)稀疏僅2例。而對照組術(shù)后半年、1年的各項(xiàng)激素水平變化顯著，而術(shù)后月經(jīng)周期延長、稀疏共發(fā)生11例，顯著高于對照組（P＜0.05）。本研究所得結(jié)果和以上文獻(xiàn)結(jié)果一致。

綜上所述，卵巢囊腫患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)術(shù)中應(yīng)分清剝離層次，動作輕柔，使用縫合止血方法可起到有效保護(hù)卵巢功能作用，臨床手術(shù)過程中應(yīng)注意。

[1] 陳新艷,水旭娟,陳育梅，等.多角度評價腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)術(shù)后卵巢功能的變化[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,43(4)：237-240.

[2] 吳燕禎,秦福杰,李玉香，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除創(chuàng)面雙極電凝止血與縫合止血對卵巢功能影響[J].中國醫(yī)刊,2015,12(4)：66-69.

[3] 詹慶霞.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對卵巢功能的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31)：41-42.

[4] 鄭清云.腹腔鏡下卵巢創(chuàng)面兩種止血方法對卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,8(3)：42-43.

[5] 侯湘平,吳仕元,宋學(xué)蘭，等.卵巢良性囊腫剔除術(shù)不同止血方式對育齡女性卵巢功能及生存質(zhì)量的近期影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013,36(3)：45-47.

[6] 劉海娟.不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)卵巢功能的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6)：38-39.

[7] 王霞,李翠英,王銳，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用不同止血方式對卵巢功能的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2015,5(1)：87-89.

[8] 蔡偉文,吳碧濤,張紅花，等.卵巢良性囊腫剔除術(shù)止血方式對女性卵巢功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(6)：65-67.

目的 分析卵巢囊腫患者采用腹腔鏡下不同止血方法對卵巢功能的影響和術(shù)中對卵巢保護(hù)措施。方法 選取行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的患者90例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者在術(shù)中應(yīng)用電凝止血方法對卵巢創(chuàng)面進(jìn)行止血，觀察組在術(shù)中采用縫合止血方法對卵巢創(chuàng)面進(jìn)行止血，比較2組患者術(shù)前術(shù)后相關(guān)激素水平變化，并總結(jié)腹腔鏡手術(shù)對卵巢功能的保護(hù)措施。結(jié)果 觀察組患者術(shù)前的血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平依次為（6.3±1.1）IU/L、（6.8±1.3）IU/L、（53.4±1.2）ng/L，術(shù)后半年依次為（6.9±1.2）IU/L、（7.1±2.1）IU/L、（51.7±1.3）ng/L，術(shù)后1年依次為（7.0±1.1）IU/L、（7.3±1.2）IU/L、（49.2±1.0）ng/L；對照組患者術(shù)前的血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平依次為（6.4±1.2）IU/L、（6.7±1.5）IU/L、（54.2±1.1）ng/L，術(shù)后半年依次為（16.5±3.3）IU/L、（16.0±2.2）IU/L、（26.5±1.3）ng/L，術(shù)后1年依次為（17.3±3.4）IU/L、（17.8±2.6）IU/L、（23.2±1.4）ng/L。觀察組相關(guān)激素水平變化組內(nèi)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組患者的相關(guān)激素水平變化明顯；觀察組術(shù)后月經(jīng)稀疏、經(jīng)期延長等并發(fā)癥共2例，對照組為11例，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 卵巢囊腫患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)術(shù)中應(yīng)分清剝離層次，動作輕柔，使用縫合止血方法可起到有效保護(hù)卵巢功能作用，臨床手術(shù)過程中應(yīng)注意。

腹腔鏡手術(shù)；卵巢功能保護(hù)；止血方法

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.028

河南 472500 靈寶市第一人民醫(yī)院婦科（張俊澤）