徐曉戰(zhàn) 奚建立 張中超 王旭

高齡肺癌患者圍手術(shù)期臨床特點(diǎn)分析

徐曉戰(zhàn) 奚建立 張中超 王旭

目的 分析高齡（年齡≥70歲）肺癌患者圍手術(shù)期的臨床特征、手術(shù)方式、術(shù)后主要并發(fā)癥等情況，探討高齡肺癌患者圍手術(shù)期的安全性。方法 回顧分析54例（A組）高齡肺癌手術(shù)患者與同期住院70歲以下肺癌手術(shù)患者78例（B組）的臨床特征、手術(shù)方式、術(shù)后主要并發(fā)癥等情況，比較2組上述圍手術(shù)期臨床特點(diǎn)的差異。結(jié)果 A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（40.74%）顯著高于對照組（20.51%）（P＜0.05）。A組患者術(shù)后拔管時間5～31d及住院時間7～20d多于對照組，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高齡肺癌患者心、肺合并癥相對較多，肺功能減退或功能不全，術(shù)后拔管時間及住院時間長，但高齡不是手術(shù)治療主要的禁忌證，把握好手術(shù)適應(yīng)癥，認(rèn)真做好圍手術(shù)期管理，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率并無增加。

高齡；肺癌；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

據(jù)世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）報(bào)道，目前許多國家和地區(qū)，肺癌發(fā)病率已占各種惡性腫瘤的首位[1]。目前我國肺癌發(fā)病率為61.4/10萬，占各種腫瘤的首位[2]。肺癌的發(fā)病因素包括吸煙、大氣污染、遺傳因素、職業(yè)危害等多種。目前肺癌的臨床治療仍是以手術(shù)為主的，手術(shù)治療效果確切，而如何降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高長期生存率，是肺癌研究所面臨的重要課題之一[3]。

本文通過回顧性分析70歲及以上高齡肺癌手術(shù)患者54例，與同期住院手術(shù)治療的年齡小于70歲的肺癌患者78例的臨床資料、臨床特征、手術(shù)治療情況及術(shù)后主要并發(fā)癥等情況，了解年齡≥70歲和＜70歲肺癌患者的臨床特征有無差異，探討分析高齡肺癌患者的手術(shù)安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河南省許昌市人民醫(yī)院2007年5月～2014年11月手術(shù)治療的高齡（≥70）肺癌患者54例（A組）及年齡＜70歲肺癌手術(shù)患者78例（B組）。所有入組肺癌患者全部為術(shù)后病理診斷證實(shí)為肺部原發(fā)惡性腫瘤。入組患者均以以下情況為手術(shù)禁忌：（1）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移（即M1病例）；（2）心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的患者；（3）廣泛肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者；（4）嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計(jì)手術(shù)切除困難者；（5）胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上（N3）等。A組：男45例，女9例，年齡70～87歲，平均（70.26±10.3）歲；咳嗽、咳痰11例，其中痰中帶血或咳血4例，胸痛2例，發(fā)熱3例，體檢發(fā)現(xiàn)肺部塊影9例，17例有30～50年吸煙史，26例合并有20年以上慢性支氣管炎或COPD，20例合并有高血壓、冠心病或心功能不全等病史，4例合并有2型糖尿病。癌腫位于左肺23例，其中，左上葉13例，左下葉10例；右肺31例，其中，右上葉12例，中葉3例，下葉16例。腫瘤直徑l.5～7.5cm，≤3cm6例。B組：男60例，女18例，年齡32～68歲，平均（51.90±8.5）歲?？人浴⒖忍?9例，其中痰中帶血或咳血11例，胸痛5例，發(fā)熱8例，體檢發(fā)現(xiàn)塊影19例，36例有20～50年吸煙史，17例合并有20年以上慢性支氣管炎或COPD，15例合并有高血壓、冠心病或心功能不全等病史，7例合并有2型糖尿病。癌腫位于左肺40例，其中，左上葉27例，左下葉13例；右肺38例，其中，右上葉20例，中葉4例，下葉14例。腫瘤直徑l.5～11.0cm，≤3cm9例。

1.2 方法 分別記錄并統(tǒng)計(jì)分析2組患者的基本資料、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后拔管時間以及住院時間等臨床資料，并將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫，對2組患者的圍手術(shù)期特點(diǎn)進(jìn)行觀察分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)資料用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高齡組（A組）常規(guī)開胸肺葉切除手術(shù)43例（79.63%），全肺切除1例（1.85%），袖式切除1例（1.85%）；胸腔鏡手術(shù)

9例（16.67%），其中肺葉切除6例（11.11%），楔形切除3例（5.56%）。B組常規(guī)開胸肺葉切除手術(shù)58例（74.36%），全肺切除8例（10.26%），袖式切除2例（2.56%）；胸腔鏡手術(shù)10例（12.82%），其中肺葉切除9例（11.54%），楔形切除1例（1.28%）。

2組術(shù)后主要并發(fā)癥均為心、肺并發(fā)癥；A組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥10例，其中肺部感染3例，肺不張3例，支氣管哮喘2例，支氣管胸膜瘺1例，呼吸衰竭1例；心血管系統(tǒng)并發(fā)癥10例，其中心律失常4例，心源性呼吸困難4例，心功能不全2例；其他：切口感染2例；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率40.74%（22/54）；圍手術(shù)期死亡

1例（1.85%）。術(shù)后病理檢查：腺癌26例（48.15%），鱗癌23例（42.59%），腺鱗癌1例（1.85%），小細(xì)胞肺癌4例（7.41%）。病理分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例。術(shù)后拔管時間5～31d，術(shù)后住院時間7～20d。

B組術(shù)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥11例，其中肺炎4例，肺不張2例，支氣管哮喘3例，支氣管胸膜瘺1例，呼吸衰竭1例；心血管系統(tǒng)并發(fā)癥4例，其中心律失常2例，心功能不全2例；其他：切口感染1例；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.51%(16/78)；圍手術(shù)期死亡1例（1.28%）。術(shù)后病理檢查：腺癌30例（38.46%），鱗癌41例（52.56%），小細(xì)胞肺癌5例（6.41%），腺鱗癌2例（2.56%）。病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期37例，Ⅲ期20例，Ⅳ期2例。術(shù)后拔管時間3～26d，術(shù)后住院時間5～20d。2組患者圍手術(shù)期的臨床分析結(jié)果見表1。

表1 2組患者的臨床特征對比

3 討論

肺癌也稱為支氣管肺癌，是臨床診療中較為常見的腫瘤疾病，多發(fā)生在各級支氣管粘膜及其腺體的上皮細(xì)胞，老年患者為肺癌高發(fā)病率群體[4]，加上老年患者自身身體免疫力下降，手術(shù)治療耐受能力低，深入研究高齡肺癌患者圍手術(shù)期的臨床特點(diǎn)對患者的病情進(jìn)展把握具有一定的幫助。多項(xiàng)臨床資料顯示[5-6]，高齡組患者與70歲以下肺癌患者相比術(shù)前心、肺合并癥較多，心、肺功能多半有減退或功能不全，代償能力較差。本組研究中，高齡組患者組術(shù)前肺功能較B組差，與范松林等報(bào)道相似[7-8]。A組和B組術(shù)前一般臨床特征對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但高齡組術(shù)前心、肺合并癥較B組差。行肺手術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率較高，高齡肺癌患者行肺手術(shù)后則更易出現(xiàn)心肺等并發(fā)癥，但如果在圍手術(shù)期予以重視及積極處理，其圍手術(shù)期主要并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率并無增加，與70歲以下肺癌患者無差異。本組研究結(jié)果顯示，高齡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且A組患者術(shù)后拔管時間與住院時間均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示高齡肺癌患者的手術(shù)治療中應(yīng)注重患者肺癌病情及病理分期的進(jìn)展程度，并考慮患者自身手術(shù)耐受力，綜合評估患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，高齡肺癌患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率較高，且手術(shù)治療與肺癌患者病理分期及病理類型有關(guān)，但是高齡并不是肺癌患者手術(shù)的禁忌癥，臨床診治中應(yīng)綜合考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案。

[1] Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics,2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55：74-108.

[2] 萬德森.臨床腫瘤學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)出版社,2010：237-265.

[3] 廖美琳,顧月清.老年肺癌治療特點(diǎn)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2001,15(3)：115-119.

[4] 李佩賢.高齡肺癌加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸指導(dǎo)的護(hù)理效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(19)：122-123.

[5] 張保中,賈敏.高齡肺癌32例術(shù)后并發(fā)癥分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2002,37(4)：539-540.

[6] 陳建華.高齡肺癌患者圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥的護(hù)理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13)：104.

[7] 范松林,樊志偉,范錚.58例高齡肺癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期臨床治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,3(1)：22-23.

[8] 丁友宏,邱亮,劉厚斌,等.70歲以上老年肺癌術(shù)后并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代腫瘤學(xué),2010,22(10)：1973-1974.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.026

河南 461000 河南省許昌市人民醫(yī)院胸外科 （徐曉戰(zhàn) 奚建立 張中超 王旭）