廖海濤

動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的比較

廖海濤

目的 比較分析動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者心律失常診斷過程中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取冠心病心律失?；颊?5例作為研究對象，所有患者均分別實施動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷監(jiān)測，比較兩種方法診斷冠心病心律失常的檢出陽性率和各自的診斷結(jié)果。結(jié)果 常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的陽性率分別為55.4%和63.1%，動態(tài)心電圖診斷陽性率略高于常規(guī)心電圖，但比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。對其具體診斷結(jié)果進(jìn)行分析，則可見動態(tài)心電圖在室性早搏二、三聯(lián)律（40.0%），房性早搏二、三聯(lián)律（36.9%），室早成對（23.1%），房早成對（29.2%）及短陣室上速（26.2%）等的檢出率均顯著高于常規(guī)心電圖，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常具有更高的檢出陽性率，可以在一定程度上對病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，為患者的預(yù)后判斷提供可靠依據(jù)，有利于降低猝死等危險事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病心律失常

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是臨床上最為常見的心血管系統(tǒng)疾病，脂質(zhì)代謝異常引起血液中脂質(zhì)沉著，動脈內(nèi)膜上出現(xiàn)粥樣脂類物質(zhì)堆積而成的斑塊是其主要的發(fā)病機(jī)制，在中老群體中有很高的發(fā)病率，且隨著病情的發(fā)生發(fā)展會造成心絞痛、心律失常、心力衰竭等一系列情況，降低患者的生活質(zhì)量。其中，心律失常指的是心臟活動規(guī)律異常的情況[1]。本文就冠心病心律失?；颊?5例作為研究對象，分別比較常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖診斷心律失常的效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院2014年3月～2014年10月間收治的冠心病心律失?；颊?5例作為研究對象。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。其中，男34例，女31例，患者年齡51～80歲，平均年齡（61.2±3.5）歲；病程0.5～11年，平均病程（5.1±1.2）年。其中，合并高血壓、高血脂、糖尿病的患者分別有23例、13例、15例。患者在接受診斷前均未使用影響心電圖記錄結(jié)果的藥物。

1.2 方法 所有患者均分別給予常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢測。常規(guī)心電圖：檢測儀器為日本NEC公司生產(chǎn)的3321型12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，患者取平臥位，保持放松，自覺癥狀出現(xiàn)時進(jìn)行檢測。心電圖連續(xù)描記紙的走紙速度是25mm/s，保持檢測期間的基線平穩(wěn)、無干擾。動態(tài)心電圖：檢測儀器為美國MortaraH-scribeII型心電圖儀，通過攜帶式光卡記錄盒對模擬的V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)對患者實施24h心電信號連續(xù)監(jiān)測。做好心電信號的矯正、處理工作，并獲得各種癥狀的發(fā)生與持續(xù)時間。

1.3 心律失常的陽性診斷標(biāo)準(zhǔn) 以等電位線的基線為標(biāo)準(zhǔn)，將患者的心電圖檢查顯示ST段沿水平方向或者斜下方下移，且下移程度＞0.1mv的持續(xù)時間超過1min以上，心肌缺血再次發(fā)作與上次之間的時間間隔在1min以上的情況視為心律失常陽性（注：T段的測量以J點后80ms為準(zhǔn)[3]）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的陽性率分別為55.4%和63.1%，動態(tài)心電圖診斷陽性率略高于常規(guī)心電圖，但比較并無統(tǒng)計學(xué)差異。對其具體診斷結(jié)果進(jìn)行分析，則可見動態(tài)心電圖在室性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏二、三聯(lián)律，室早成對，房早成對及短陣室上速等的檢出率均顯著高于常規(guī)心電圖，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1、2。

表2 兩種心電圖診斷冠心病心律失常的具體結(jié)果比較（n）

3 討論

冠心病心律失常的患者通常會因竇房結(jié)激動異?；蚣釉诟]房結(jié)以外發(fā)生導(dǎo)致激動傳導(dǎo)阻滯、速度減慢，心臟活動規(guī)律發(fā)生破壞，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈血流灌注量大大降低，降低程度最高可達(dá)到60%，不同類型的心律失常導(dǎo)致冠狀動脈血流灌裝量下降的程度不同，其可反作用于冠心病患者，并形成惡性循環(huán)，加重冠心病的病情，威脅患者的身體健康和生命安全[4]。

常規(guī)心電圖是臨床上廣泛應(yīng)用的一種診斷方法，可以在較短的時間內(nèi)通過體表心電圖對大多數(shù)心律失常的情況進(jìn)行診斷，具有操作簡便，準(zhǔn)確度相對較高的優(yōu)點[5]。但當(dāng)心律失常程度較輕，患者的心臟血流動力學(xué)所受影響較小，靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可基本維持正常的情況下，有較高的漏診率。而動態(tài)心電圖是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展獲得的新的診斷技術(shù)，可以對心電信號進(jìn)行24h的連續(xù)檢測，對短暫心肌缺血發(fā)作、一過性心律失常等非持續(xù)性的心律失常情況具有更好的診斷效果，大大擴(kuò)展了心電圖的臨床應(yīng)用范圍，提高了診斷的準(zhǔn)確率[6-7]。本文對65例冠心病心律失常的患者分別進(jìn)行了常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢測，結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖的檢出陽性率雖高于常規(guī)心電圖，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在室性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏二、三聯(lián)律，室早成對，房早成對及短陣室上速等的檢測上有十分明顯的優(yōu)勢。動態(tài)心電圖不僅具有常規(guī)心電圖操作簡便、重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點，而且對任何類型的心律失常都能做到定性和定量分析[8]，可以在一定程度上對病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，為患者的預(yù)后判斷提供可靠依據(jù)，有利于降低猝死等危險事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 靳勇.用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果比較[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2013,11(7)：176-177.

[2] 徐濟(jì)民.缺血性心臟病診斷的命名及標(biāo)準(zhǔn)—國際心臟病學(xué)會和協(xié)會/世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組的聯(lián)合報告[J].國際心血管病雜志,1979，4(6)：20.

[3] 楊義會.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的比較[J].中國實用醫(yī)刊,2015,16(13)：65-67.

[4] Nasario-JuniorO,Benchimol-BarbosaPR,TrevizaniGA，et al.Effect of aerobic conditioning on ventricular activation：A PrinciPal comPonents analysis aPProach to high-resolution electrocardiogram[J].ComPuters in Biology and Medicine,2013,43(11)：1920-1926.

[5] 謝佳佳.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的比較[J].大家健康（中旬版）,2014,23(2)：59-60.

[6] 劉海燕.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(3)：113-114.

[7] 張蕾.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的結(jié)果分析[J].母嬰世界,2015,12(4)：83-84.

[8] 張紅梅,王學(xué)工,李艷玲,等.常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對冠心病心律失常的診斷價值比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(17)：2592-2593.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.023

湖北 433300 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院（廖海濤）