帥君 丁國友 來偉

產科麻醉中不同比重布比卡因腰麻的臨床對比觀察

帥君 丁國友 來偉

目的 分析產科麻醉中應用不同比重的布比卡因進行腰麻的效果。方法 選取剖宮產產婦100例，將其隨機分為對照組（重比重布比卡因麻醉）和試驗組（等比重布比卡因麻醉），各50例。觀察產婦的生命體征變化，比較不良反應情況。結果 麻醉前2組產婦的心率、血壓差異無統(tǒng)計學意義，麻醉后5分鐘對照組產婦的收縮壓、舒張壓降低程度明顯（P＜0.05）；試驗組不良反應發(fā)生6例（12.0%），追加使用麻黃堿4例（8.0%）；對照組不良反應發(fā)生15例（30.0%），追加使用麻黃堿12例（24.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義。結論 針對產科麻醉患者，應用重比重布比卡因和等比重布比卡因均有良好的麻醉效果。其中后者能夠穩(wěn)定產婦的生命體征、減少不良反應，值得優(yōu)先選用。

產科；麻醉；比重；布比卡因；不良反應

對于剖宮產手術而言，腰麻具有起效快、操作簡單的優(yōu)點，臨床應用較多。但考慮到產婦和胎兒的安全和健康，選用何種麻醉藥物使產婦保持穩(wěn)定的體征，減少新生兒并發(fā)癥，成為麻醉醫(yī)師關注的重點[1]。本文選取剖宮產產婦作為研究對象，探討了不同比重的布比卡因臨床應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍第94醫(yī)院2014年1月～2015年6月剖宮產產婦100例。將其隨機分為對照組和試驗組，各50例。在對照組中，初產婦42例、經產婦8例；年齡21～34歲，平均（25.36±4.23）歲；孕周35～40周，平均（38.6±1.0）周；ASA分級：I級28例，II級22例。在試驗組中，初產婦44例、經產婦6例；年齡20～36歲，平均（25.01±5.42）歲；孕周36～41周，平均（38.4±0.7）周；ASA分級：I級33例，II級17例。2組產婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，產婦知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。

1.2 臨床診斷標準 （1）依據(jù)《婦產科學》[2]，產婦經B超檢查顯示為正常妊娠，滿足腰麻和剖宮產指征。（2）排除妊娠期并發(fā)癥產婦，合并慢性疾病產婦（高血壓、糖尿病等）、心肝腎功能不全產婦。

1.3 麻醉方法 所有產婦術前30分鐘注射苯巴比妥鈉、阿托品，劑量分別為0.1g、0.5mg，進入手術室后實施心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、血氧飽和度指標，并使用鼻導管給予氧氣支持，建立靜脈通道。使用一次性穿刺包經L2～3間隙行硬膜外穿刺，然后退出針芯置入腰穿針。

1.3.1 試驗組 產婦注射布比卡因等比重液2mL，等比重液由0.75%的布比卡因2mL與1mL生理鹽水混合稀釋，注射時間控制在50秒，退針后向頭端置入4cm導管備用，產婦取平臥位。

1.3.2 對照組 產婦注射布比卡因重比重液2mL，重比重液由0.75%的布比卡因2mL與1mL10%的葡萄糖注射液混合稀釋，注射時間控制在50秒，退針后置入導管備用。產婦取平臥位，適當調節(jié)手術床，合理控制麻醉平面。

1.4 觀察項目和指標[3]（1）比較2組產婦麻醉前后的心率、血壓變化。（2）觀察產婦麻醉后的不良反應，以及追加使用藥物情況，做好準確記錄，常見不良反應如惡心嘔吐、低血壓、牽拉反應、頭痛等。（3）評估2組新生兒的Apgar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分沒有窒息。

1.5 統(tǒng)計學方法 分析軟件采用SPSS18.0版本，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心率、血壓指標變化比較 產婦在麻醉前的心率、血壓差異無統(tǒng)計學意義，麻醉后5分鐘對照組產婦的收縮壓、舒張壓降低程度明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組在麻醉前后心率、血壓指標上的比較（x±s）

2.2 2組不良反應比較 試驗組產婦6例出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓、牽拉反應，發(fā)生率為12.0%；對照組共計出現(xiàn)15例，發(fā)生率為30.0%；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 追加藥物比較 試驗組產婦追加使用麻黃堿4例，占比8.0%；對照組產婦追加使用麻黃堿12例，占比24.0%；對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.762，P=0.029）。

2.4 新生兒Apgar評分比較 試驗組新生兒出生5分鐘Apgar評分為（9.0±0.3）分，對照組新生兒為（8.8±0.5）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.856，P=0.066）。

3 討論

產科麻醉操作并不復雜，但具有較高的風險，一旦用藥不當就會危害產婦和胎兒的生命健康。腰麻在臨床應用上的時間長，不僅麻醉速度快，而且表現(xiàn)出良好的肌松效果，因此受到醫(yī)師的青睞[4]。由于產婦子宮巨大、腰椎處于前曲狀，在子宮收縮過程中容易導致麻醉藥物向胸段擴散，產生胸悶、血壓降低等現(xiàn)象；另外交感神經阻滯會擴張外周血管，降低了血容量，容易造成回心血量不足，威脅母嬰安全。因此，術中對麻醉平面的控制，成為一個重要的環(huán)節(jié)。

注射等比重布比卡因后，藥液沒有上浮或下沉的特點，因此可以停留在脊髓腔內，而且由于麻醉彌散速度慢，容易控制麻醉平面。相比之下，重比重布比卡因麻醉起效快，會超出機體的代償能力，因而產婦的血流動力學變化更加明顯，進一步出現(xiàn)不適感和不良反應[5]。另外，影響麻醉平面的因素較多，除了麻醉藥物比重以外，還和用藥劑量、注射速度、患者的體位、生理特點等具有密切關聯(lián)?？紤]到產婦的腹內壓增高，有利于等比重藥物的擴散，在配制藥液時回抽腦脊液、在注射時向頭側，能夠實現(xiàn)良好的麻醉效果，滿足手術需求。

本次研究結果顯示，2組新生兒的Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義，產婦在麻醉前的心率、血壓差異無統(tǒng)計學意義，麻醉后5分鐘對照組產婦的收縮壓、舒張壓降低程度明顯(P＜0.05)，和臨床相關研究結果相一致[6-8]。對照組產婦注射藥物后的5～10分鐘需要不斷調節(jié)手術床來控制麻醉平面，而試驗組產婦不需要以上操作。在不良反應上，試驗組發(fā)生率為12.0%，低于對照組的30.0%；追加使用麻黃堿占比8.0%，低于對照組的24.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對產科麻醉患者，應用重比重布比卡因和等比重布比卡因均有良好的麻醉效果。其中后者能夠穩(wěn)定產婦的生命體征、減少不良反應，值得優(yōu)先選用。

[1] 龔舉君.不同比重布比卡因腰麻在產科麻醉的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(6)：104-105.

[2] 孫杰峰,安培育.不同比重布比卡因腰麻應用于產科麻醉的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(6)：1029,1032.

[3] 馬閩駿,程凌鴻,龔莉江.相同劑量和濃度的布比卡因與羅哌卡因在剖宮產手術中麻醉效果對比[J].當代醫(yī)學,2015,21(23)：48-49.

[4] 王樹青,裴進寬.不同比重布比卡因腰麻液用于子宮肌瘤手術的比較[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(3)：1715.

[5] 李敬嫻,姜鶴,劉文勛，等.不同比重腰麻用于剖宮產手術對母體循環(huán)及新生兒動脈血氣的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）, 2015,9(9)：1574-1577.

[6] 吳正文,蔣華,楊龍飛,等.不同濃度左旋布比卡因用于老年食管癌手術的研究[J].當代醫(yī)學,2014,20(14)：73-74.

[7] 劉禮勝,李榮,王福涌，等.不同劑量左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產術的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）, 2014(6)：1060-1063.

[8] 周菲.不同劑量等比重布比卡因腰麻用于剖宮產手術的臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(1)：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.022

江西 330002 中國人民解放軍第94醫(yī)院 （帥君 丁國友來偉）