劉俊玲

紅細(xì)胞冷凝集對全自動血液分析儀檢測血常規(guī)相關(guān)參數(shù)的影響

劉俊玲

目的 探討紅細(xì)胞冷凝集對全自動血液分析儀檢測血常規(guī)相關(guān)參數(shù)的影響。方法 收集有紅細(xì)胞冷凝集現(xiàn)象的全血血液標(biāo)本50份，進(jìn)行熱水浴處理再次全自動血液分析儀下血常規(guī)檢測，比較處理前后結(jié)果。結(jié)果 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積處理前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血小板相關(guān)參數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞分類處理前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 紅細(xì)胞冷凝集可對全自動血液分析儀檢測血常規(guī)結(jié)果形成影響，主要體現(xiàn)在紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)，在檢測血常規(guī)時如發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞冷凝集現(xiàn)象要進(jìn)行有效合理處理后再次檢測，以提高檢測準(zhǔn)確性。

紅細(xì)胞冷凝集；全自動血液分析儀；血常規(guī)

全自動血液分析儀已經(jīng)成為血常規(guī)常用檢測儀器，具有簡便、快捷等特點(diǎn)，但是檢測結(jié)果容易受到儀器自身因素、環(huán)境因素等影響[1-2]，出現(xiàn)相關(guān)參數(shù)檢測結(jié)果與實(shí)際或臨床不符的錯誤，對臨床診斷形成一定影響。在使用全自動血液分析儀對血常規(guī)進(jìn)行檢測時時有紅細(xì)胞冷凝集現(xiàn)象發(fā)生，如存在急性感染、貧血等疾病時也可出現(xiàn)紅細(xì)胞冷凝集現(xiàn)象。本研究對紅細(xì)胞冷凝集血液標(biāo)本進(jìn)行了相應(yīng)的處理，進(jìn)行了全自動血液分析儀下檢測，旨在探討紅細(xì)胞冷凝集對全自動血液分析儀檢測血常規(guī)相關(guān)參數(shù)的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東鄆城縣人民醫(yī)院2014年6月～2014年12月期間收集的有紅細(xì)胞冷凝集現(xiàn)象的全血血液標(biāo)本50份，均為門診或者住院患者，臨床診斷為腦梗死者21例、癲癇4例、精神分裂癥2例、肺炎12例、淋巴瘤2例、自身免疫溶血性疾病4例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5例。以上血液標(biāo)本均出現(xiàn)血常規(guī)檢測結(jié)果以臨床不符或明顯存在錯誤，經(jīng)血涂片鏡檢顯示有紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，試管內(nèi)有肉眼可見的顆粒物質(zhì)，確定存在紅細(xì)胞冷凝集。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器及試劑 所有LH-750全自動血液分析儀為貝克曼-庫爾特公司生產(chǎn)，所有試劑為同機(jī)配套試劑，顯微鏡為奧林巴斯生產(chǎn)，真空采血管為BD公司生產(chǎn)。

1.2.2 方法 紅細(xì)胞冷凝集的血液標(biāo)本在37℃水浴箱中進(jìn)行孵育30min，取出后進(jìn)行顛倒充分混勻8～10次后立即上全自動生化分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測，注意全程保溫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行血漿處理后有3份血液標(biāo)本可見少量紅細(xì)胞聚集，未肉眼可見聚集現(xiàn)象；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積處理前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血小板相關(guān)參數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞分類處理前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 熱水浴處理前后全自動血液分析儀對紅細(xì)胞冷凝集血液標(biāo)本檢測結(jié)果比較s，n=50）

表1 熱水浴處理前后全自動血液分析儀對紅細(xì)胞冷凝集血液標(biāo)本檢測結(jié)果比較s，n=50）

組別紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L）血紅蛋白（g/L）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞平均體積（fL）處理前2.74±1.346.89±2.5594.12±23.48207.61±94.730.22±0.08104.23±13.62處理后3.34±1.428.03±2.9594.23±23.75203.59±90.650.27±0.1297.74±13.44 t值2.172.070.020.222.452.40 P值＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表2 熱水浴處理前后全自動血液分析儀對紅細(xì)胞冷凝集血液標(biāo)本檢測結(jié)果比較（±s，n=50）

表2 熱水浴處理前后全自動血液分析儀對紅細(xì)胞冷凝集血液標(biāo)本檢測結(jié)果比較（±s，n=50）

注：嗜堿性粒細(xì)胞所占比例微量未作統(tǒng)計(jì)

組別中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血小板壓積（%）血小板平均容積（fL）血小板寬度分布處理前0.74±0.110.19±0.070.03±0.010.18±0.079.63±0.930.11±0.03處理后0.73±0.140.18±0.080.03±0.020.19±0.059.67±1.010.12±0.04 t值0.400.670.000.820.211.41 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

紅細(xì)胞表面存在負(fù)電荷因此一般情況下由于電荷影響并不會發(fā)生互相凝集，但是紅細(xì)胞冷凝集現(xiàn)象并不少見，其主要是紅細(xì)胞自身形態(tài)發(fā)生異常變化、血液中有纖維蛋白原等待正電荷物質(zhì)增多對紅細(xì)胞表面負(fù)電荷進(jìn)行中和、血液中存在冷凝集素等因素所致[3-5]。

全自動血液分析儀檢測血常規(guī)是血常規(guī)主要檢測方法，但是在采用全自動血液分析儀檢測時如紅細(xì)胞冷凝集存在，則儀器會將凝集的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為一個紅細(xì)胞，最終會出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較實(shí)際結(jié)果下降，紅細(xì)胞平均體積反而升高，并且有報(bào)道顯示不同廠家和型號的全自動血液分析儀對紅細(xì)胞冷凝集血液標(biāo)本的檢測結(jié)果也存在不同[6]，可見紅細(xì)胞冷凝集存在時如采取全自動血液分析儀檢測血常規(guī)其結(jié)果必然會存在一定誤差。有研究顯示[7-9]，對紅細(xì)胞冷凝集的血液標(biāo)本采用熱水浴、血漿置換、雙重加溫等處理，可改善紅細(xì)胞冷凝對血常規(guī)相關(guān)參數(shù)的影響，低效價冷凝集時以上3種方法均可改善全自動血液分析儀對紅細(xì)胞冷凝集血液標(biāo)本檢測相關(guān)參數(shù)的影響，但是高效價冷凝集素存在的血液標(biāo)本如采取熱水浴處理仍然紅細(xì)胞技術(shù)等參數(shù)存在異常，而血漿置換則可排除以上異常干擾，但是血漿置換處理同時會導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)下降，需要手工進(jìn)行再次檢測，而且血漿置換相對較為繁瑣，臨床相對應(yīng)用較少。本研究對存在紅細(xì)胞冷凝集的血液標(biāo)本進(jìn)行了熱水浴處理，然后在LH-750全自動血液分析儀上進(jìn)行血常規(guī)再次檢測，與處理前檢測結(jié)果進(jìn)行了對照，結(jié)果顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積較處理前升高，紅細(xì)胞平均體積較處理前降低，血小板相關(guān)參數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞分類處理前后比較明顯差異性，可以看出紅細(xì)胞冷凝集時采用全自動血液分析儀檢測，會出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積的異常變化，血紅蛋白無明顯變化是由于其檢測時需要加入紅細(xì)胞溶血素后采用單光比色法檢測，因此紅細(xì)胞凝集對血紅蛋白檢測無影響，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的異常，可能是由于部分白細(xì)胞顆粒較大被網(wǎng)羅其中，因此出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，但是白細(xì)胞分類無明顯變化，主要是由于其與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢測試劑及通道并不相同，因此不對白細(xì)胞分類形成影響。

綜上所述，紅細(xì)胞冷凝集可對全自動血液分析儀檢測血常規(guī)結(jié)果形成影響，主要體現(xiàn)在紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)，在檢測血常規(guī)時如發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞冷凝集現(xiàn)象要進(jìn)行有效合理處理后再次檢測，以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1] 溫曉燕,陳淑紅,楊秀蓮,等.血常規(guī)及凝血常規(guī)分析前影響因素的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(4)：323-324.

[2] 鐘雪群.影響血常規(guī)檢測結(jié)果的因素調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(5)：26-27.

[3] 沈陽,王余成,吳鈞.紅細(xì)胞冷凝集對血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果的影響及處理[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(21)：2518-2519.

[4] 沙超敏,蘭亞婷,劉軍,等.冷凝集對血常規(guī)自動化分析的影響和處理[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版),2014(3)：688-691.

[5] 花桂祥.冷凝集素對血細(xì)胞分析多項(xiàng)參數(shù)干擾2例報(bào)道[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(3)：307-308.

[6] 樂家新,馬駿龍,徐菡,等.紅細(xì)胞冷凝集對不同類型血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果的影響探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(2)：69-71.

[7] 曾令軍,李莉,吳慶,等.高效價冷凝集素對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響及消除方法探討[J].罕少疾病雜志,2011,18(5)：2-6.

[8] 郜紅琴,閆華,苗慧麗.紅細(xì)胞冷凝集現(xiàn)象對血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及幾種消除方法比較[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,28(6)：453-455.

[9] 徐健,周道銀,俞靖龍,等.冷凝集對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響及處理方案探討[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(6)：105-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.011

山東 274700 山東鄆城縣人民醫(yī)院（劉俊玲）