房強解放軍第一四八醫(yī)院眼科，山東淄博　255300

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玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究

房強
解放軍第一四八醫(yī)院眼科，山東淄博255300

［摘要］目的對玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果進(jìn)行評價。方法選擇2013年1月～2015年1月在我院住院的治療的增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例（66眼）作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組（n=30，玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德玻璃體注射治療）和單純手術(shù)組（n=30，玻璃體切除術(shù)），比較兩組的視力改善情況及前房炎癥反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組治療后3例視力變化≤1行，視力改善率達(dá)60.0%；對照組治療后9例視力變化≤1行，視力改善率40.0%，觀察組的視力改善率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后前房炎癥反應(yīng)較輕，明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變可以明顯改善患者的視力，減輕炎癥反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切除術(shù)；曲安奈德；前房炎癥反應(yīng)

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者的慢性并發(fā)癥之一，如治療不及時易導(dǎo)致患者發(fā)生失明。早期DR的治療多采用激光進(jìn)行治療，但對晚期增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）而言，由于發(fā)生嚴(yán)重玻璃體積血、視網(wǎng)膜前增殖及牽引性視網(wǎng)膜脫離，則需通過手術(shù)治療［1］。玻璃體切除術(shù)是治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用方法，研究證實，玻璃體切除術(shù)可以一次性清除病變的玻璃體內(nèi)積血、纖維增殖及視網(wǎng)膜表面增生的纖維血管膜，或視網(wǎng)膜下的增殖條索，從而使視網(wǎng)膜復(fù)位［2］。曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）是人工合成的一種長效糖皮質(zhì)激素，研究證實，其具有抑制炎癥反應(yīng)和減少新生血管滲漏的作用［3］。但目前臨床將二者聯(lián)用的報道不多，本研究旨在探討玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月在我院住院的治療的增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例（66眼）作為研究對象，術(shù)前均行矯正視力、眼壓、眼底及B超檢查而確診，均為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ～Ⅵ期，排除合并嚴(yán)重肝腎疾病及心血管疾病患者。其中男38例（40眼），女22例（26眼）。年齡42～70歲，根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組（n=30）和單純手術(shù)組（n=30），兩組入選對象的年齡、性別、糖尿病病史等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者一般臨床資料比較見表1。

表1　兩組患者一般臨床資料比較

1.2治療方法

兩組均采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)睫狀體平坦部三切口玻璃體切割術(shù)（PPV），切除玻璃體后，使用視網(wǎng)膜鉤、眼內(nèi)剪及玻璃體切割頭仔細(xì)剝離、切除新生血管膜，電凝視網(wǎng)膜出血點。觀察組術(shù)畢行球旁注射曲安奈德30 mg 加2%利多卡因0.5 mL，注射后局部按壓5 min。

1.3療效評價

改善：在標(biāo)準(zhǔn)視力表上視力提高2行；下降：在標(biāo)準(zhǔn)視力表上視力下降≥2行；不變：視力變化≤1行［4］。

1.4前房炎癥反應(yīng)評價

參照Hogan等的方法，將房水炎癥分為5級［5］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，根據(jù)資料性質(zhì)分別采用秩和檢驗和t檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后視力改善情況比較

觀察組治療后3例視力變化≤1行，視力改善率達(dá)60.0%；對照組治療后9例視力變化≤1行，視力改善率40.0%，觀察組的視力改善率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=3.821，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療后視力改善情況比較［n（%）］

2.2兩組治療后前房炎癥反應(yīng)比較

觀察組治療后前房炎癥反應(yīng)較輕，明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.387，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組治療后前房炎癥反應(yīng)比較［n（%）］

3　討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病視網(wǎng)膜病變因出現(xiàn)新生血管和纖維組織增殖，常導(dǎo)致反復(fù)玻璃體積血，嚴(yán)重時增殖膜牽拉還會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。玻璃體切除是治療PDR的主要方法，但由于玻璃體的透明性，纖維增生血管膜與視網(wǎng)膜緊密粘連性，術(shù)中完全切除較為困難，易引發(fā)各種并發(fā)癥，特別是醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔［6-8］。

另外，玻璃體切割術(shù)后炎性細(xì)胞能分泌多種化學(xué)遞質(zhì)和細(xì)胞因子，可以激活神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞并導(dǎo)致其游走和增殖而產(chǎn)生增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR），因此術(shù)后需較大劑量的糖皮質(zhì)激素來控制術(shù)后炎癥反應(yīng)［9］。

曲安奈德被廣泛應(yīng)用于臨床治療一些內(nèi)眼手術(shù)及控制視網(wǎng)膜、葡萄膜和視神經(jīng)炎癥，抑制增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及虹膜的新生血管形成，并治療各種病變所致的黃斑水腫等［10-13］。

李恒等［14］對45例47眼增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德注射液2 mg玻璃體腔注射治療，術(shù)后3個月有35眼（74%）視力較術(shù)前明顯提高，術(shù)后6個月有27眼（57%）視力較術(shù)前明顯提高，術(shù)后第7天，1、3、6個月時眼壓與術(shù)前眼壓比較明顯改善，術(shù)后第7天，1、3、6個月黃斑中央凹厚度與術(shù)前比較明顯縮小，證明玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德2 mg玻璃體腔內(nèi)注射能減輕黃斑水腫，改善視功能，是治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法。劉百臣等［15］增生性糖尿病患者行標(biāo)準(zhǔn)三切口玻璃體切除術(shù)，術(shù)中球內(nèi)注入曲安奈德8 mg行玻璃體染色并切割吸出，術(shù)畢球旁注射曲安奈德30 mg，術(shù)后結(jié)果顯示術(shù)后矯正視力明顯提高，且并發(fā)癥少。

本研究選擇2013年1月～2015年1月在我院住院治療的增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例（66眼）作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組（n=30，玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德玻璃體注射治療）和單純手術(shù)組（n=30，玻璃體切除術(shù)），治療后觀察組的視力改善率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（60.0%vs 40.0%，P＜0.05）。且觀察組治療后前房炎癥反應(yīng)較輕，明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與許立帥等［16］報道的觀點是相符的，說明玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變可以明顯改善患者的視力，減輕炎癥反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

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Clinical study of vitreous body resection combined with triamcinolone acetonide vitreous body injection for the treatment of proliferative diabetic retinopathy

FANG Qiang
Department of Ophthalmology，the 148th Hospital of PLA，Zibo 255300，China

［Abstract］Objective To evaluate the effect of vitreous resection of the therapeutic triamcinolone acetonide combined with vitreous injection in treatment of proliferative diabetic retinopathy. Methods From January 2013 to January 2015 in our hospital，60 cases of patients with（66 eyes）were as the research object，and were divided into combination group （n=30，vitreous surgery combined with injection of triamcinolone acetonide vitreous body）and surgery alone group （n=30，vitrectomy）according to different treatment methods. Visual improved and inflammatory reaction in anterior chamber were compared between two groups. Results After treatment，3 cases of visual acuity was less than or equal to 1，visual improvement rate of 60.0%；9 cases visual acuity was less than or equal to 1 in the control treatment group，visual improvement rate was 40.0%，the visual improvement rate in observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. After treatment，the anterior chamber inflammation reaction was light，was significantly lighter than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Vitreous resection combined with triamcinolone acetonide vitreous injection in treatment of proliferative diabetic retinopathy lesions can significantly improve the patient's vision，reduce inflammation，worthy of promotion and application.

［Key words］Proliferative diabetic retinopathy；Vitrectomy；Triamcinolone acetonide；Anterior chamber inflammation

［中圖分類號］R774.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0060-03

收稿日期：（2016-01-09）