周靜艷（宜興市牙病防治所，江蘇 宜興 214200）

烤瓷貼面與全瓷冠應(yīng)用前牙美學(xué)修復(fù)的臨床研究

周靜艷
（宜興市牙病防治所，江蘇 宜興 214200）

目的 分析前牙美學(xué)修復(fù)中烤瓷貼面與全瓷冠應(yīng)用的臨床療效，為臨床治療方案的選擇提供參考。方法 我科室2014年7月至2015年7月期間收治的140例（350顆）需要進(jìn)行前牙美學(xué)的患者，根據(jù)修復(fù)方式的不同分為兩組，其中65例（124顆）行烤瓷貼面修復(fù)，并定義為觀察組；75例（226顆）行全瓷冠修復(fù)，定義為對(duì)照組，分析兩種修復(fù)方式患者前美牙修復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者對(duì)于牙齒完整性、牙齒色澤等美容評(píng)價(jià)滿意為95.4%，顯著高于對(duì)照組（86.7%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察組牙齒完好率為100%，對(duì)照組為完好率為88.9%,兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 烤瓷貼面與全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中均具有較好的美容效果，全瓷冠遠(yuǎn)期療效更為明顯，臨床實(shí)際治療依據(jù)患者情況選擇。

烤瓷貼面；全瓷冠；前牙美學(xué)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展使得人們的物質(zhì)水平以及飲食衛(wèi)生習(xí)慣在不停的發(fā)生轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于美的要求越來(lái)越高。特別是在口腔前牙的修復(fù)等方面要求越來(lái)越高，因此使得口腔美容醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展。金屬烤瓷是過(guò)去修復(fù)前牙常使用的方法，價(jià)格優(yōu)惠、材料強(qiáng)度高等是該種治療方式最為突出的優(yōu)點(diǎn)，但大量的病理遠(yuǎn)期觀察發(fā)現(xiàn)其耐用度比較低，而且美容效果不理想，使其近年使用一直受到限制[1]。隨著我國(guó)烤瓷技術(shù)的不斷發(fā)展瓷材料也在逐漸發(fā)生變化，不同程度滿足了材料強(qiáng)度好、耐腐蝕以及美觀等要求。當(dāng)前臨床對(duì)于前牙美容的修復(fù)方式主要為烤瓷貼面以及全瓷冠兩種，因?yàn)閮煞N瓷體的顏色性狀均與真實(shí)牙體相似，因此受到患者的一致歡迎，為進(jìn)一步比較兩種方式的臨床療效，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考我們開(kāi)展以下的研究。

1 資 料 與 方 法

1.1臨床資料

我院口腔科于2014年7月至2015年7月期間收治的140例（350顆）需要進(jìn)行前牙美容的患者，所有患者牙齒排列基本正常，X線檢查發(fā)現(xiàn)牙根尖無(wú)陰影，患者均經(jīng)過(guò)根管治療并接受前牙美容修復(fù)。根據(jù)修復(fù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，其中65例（124顆）行烤瓷貼面修復(fù)，并定義為觀察組；75例（226顆）行全瓷冠修復(fù)，定義為對(duì)照組。觀察組中男性患者為34例，女性患者31例，年齡范圍18～49歲，平均年齡（34.3±2.0）歲；對(duì)照組男性患者38例，女性患者37例，年齡范圍19～48歲，平均年齡（34.9±2.2）歲，經(jīng)分析比較兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

均給以兩組患者根管治療以及X線牙片檢查。觀察組采用烤瓷貼面修復(fù)，對(duì)照組采用全冠瓷修復(fù)。觀察組具體治療方式如下。預(yù)備牙體，阻滯麻醉患者的上牙槽神經(jīng)或者下牙槽神經(jīng)，麻醉用藥為2%的利多卡，將唇側(cè)的釉質(zhì)磨除0.5～0.8mm。排齦和齦緣處理，目的是使得唇面頸緣的預(yù)備面呈現(xiàn)一個(gè)寬0.3mm的淺凹槽斜面。鄰面邊緣預(yù)備范圍為至相鄰接觸點(diǎn)的唇側(cè)，消除切端的倒凹以及銳角進(jìn)行消除。排齦后將捻沾腎上腺素液的棉花放置頸緣下1min,硅橡膠印模，超硬石膏灌制模型。修整好模型，并標(biāo)注邊緣線，比色板于自然光下比色和選色，記錄好色型。用耐用火替代型制作烤瓷貼面和全瓷冠面，使得瓷貼面與患牙緊密貼合，并咨詢患者舒適度。試戴后將瓷貼面送回粘合處理，5%的氫氟酸酸蝕，處理后涂上硅烷耦合劑并吹干。完成粘連后再次對(duì)咬合情況進(jìn)行檢查。對(duì)照組：選擇準(zhǔn)備好的全冠瓷，對(duì)患者進(jìn)行全麻，自然光下進(jìn)行磁體的選色等，棉花捻沾腎上腺素液至于頸緣下，石膏、硅膠制模要求患者試驗(yàn)性取戴，解釋后做細(xì)致的牙體咬合，再與觀察組一樣行氫氟酸酸蝕和樹(shù)脂粘合修復(fù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

修復(fù)后兩種修復(fù)方式所獲得的牙體顏色與患者本身牙齒顏色是否一致、牙齒形態(tài)良好與否、美容外形結(jié)果，按照修復(fù)三級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)患者自行主觀評(píng)價(jià)[2]。對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪，觀察牙齒完好情況,比較1年后兩組患者牙齒完好率。

1.4 數(shù)據(jù)整理

SPS20.對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，兩組數(shù)據(jù)比較后出現(xiàn)P＜0.05則表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組前牙美容修復(fù)評(píng)價(jià)比較

經(jīng)過(guò)不同的修復(fù)方法修復(fù)后，觀察組的牙齒完整性、牙齒色澤等美容評(píng)價(jià)滿意率為95.4%，顯著高于對(duì)照組（86.7%），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意情況[n(%)]

2.2 遠(yuǎn)期效果

對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪，對(duì)照組4例出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，2例出現(xiàn)牙齒蹦折，完好率92.0%（69/75)，觀察組0例出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，0例出現(xiàn)牙齒蹦折，完好率100.0%（65/65)，兩組比較差異顯著（χ2=3.18，P＜0.05）。

3 討 論

與傳統(tǒng)的金屬烤瓷相比，烤瓷貼面和全瓷冠具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槠渑c天然牙齒的色澤比較接近，抗著色能力強(qiáng)，與牙齦和口腔周圍的軟組織可以完美結(jié)合，并且對(duì)于牙齦不存在刺激[3-5]。烤瓷貼面與牙齦和口腔周圍的組織結(jié)合性良好，組織相容性理想，對(duì)于牙齦的刺激性比較小，利于患者牙齦的健康，并且達(dá)到理想的美容效果。因?yàn)槿晒谑且环N在U型烤瓷貼面基礎(chǔ)上進(jìn)行覆蓋舌面的修復(fù)方法，因此遮色效果和切緣與鄰面的透明度均理想?；谏鲜隹敬少N面和全瓷冠的臨床優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床應(yīng)用中兩種修復(fù)方式基本已經(jīng)替代傳統(tǒng)的金屬烤瓷。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，前牙缺損修復(fù)的要求也越來(lái)越高，牙體的修復(fù)治療既要恢復(fù)牙齒原來(lái)的功效，還需要滿足美觀要求?？敬少N面修身可以有效的改善機(jī)體口腔牙齒的畸形、變色以及壓列間隙等問(wèn)題。應(yīng)用烤瓷貼面方式修復(fù)前牙，需對(duì)牙體進(jìn)行預(yù)備，并細(xì)致處理前牙，避免了牙齒的打磨損傷牙體本質(zhì)層，另外對(duì)銳角的磨除，從而有效減少因此導(dǎo)致的內(nèi)凹率。又因?yàn)樵谘荔w美容修復(fù)之前需要細(xì)致完成口腔的修復(fù)治療，并參考周圍牙齒的色澤和軟組織情況，從而進(jìn)一步提高了牙齒調(diào)色的完美效果。雖然兩種前牙美學(xué)的修復(fù)方式均具有理想的臨床效果，但在臨床實(shí)際應(yīng)用兩種修復(fù)方式并不是應(yīng)用于所有。一般而言，輕度和中度的前牙變色、前牙間隙、釉質(zhì)發(fā)育以及鈣化不全、前牙切角缺損、上側(cè)切牙舌向錯(cuò)位等[6]，為烤瓷貼面和全瓷冠臨床適用。在修復(fù)過(guò)程中進(jìn)行牙體的預(yù)備時(shí)，切忌磨到牙本質(zhì)層，避免造成微泄露。在臨床實(shí)際工作中要根據(jù)患者的患有切緣缺損、需要顏色覆蓋與否，來(lái)決定切緣的包是否要進(jìn)行。前牙美學(xué)修復(fù)的指標(biāo)之一是修復(fù)體的顏色情況、口腔周圍軟組織的顏色等，來(lái)選色和比色才能獲得滿意效果。

在本次的臨床研究中，我們首先通過(guò)對(duì)前牙缺損患者進(jìn)行美容修復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論是牙齒的完整性、牙齒色澤還是患者的美容評(píng)價(jià)，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在遠(yuǎn)期的隨訪中，牙齒完好率上觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果與孫建敏等報(bào)道的基本一致[7]，均一致說(shuō)明該種修復(fù)方式具有的美容效果。

通過(guò)本次的臨床研究我們認(rèn)為，在前牙美容修復(fù)中，烤瓷貼面修復(fù)效果優(yōu)于全瓷冠，遠(yuǎn)期牙齒完整率也比較理想，因此在臨床應(yīng)用中可以先考慮采用烤瓷貼面修復(fù)方式，為患者帶來(lái)更多健康福利。最后，由于時(shí)間關(guān)系等本次研究為對(duì)患者采取更遠(yuǎn)期的效果跟蹤，因此對(duì)于遠(yuǎn)期的效果以及并發(fā)癥等還有待進(jìn)一步的跟蹤考察。

[1]袁治.烤瓷貼面和全瓷冠應(yīng)用前牙美學(xué)修復(fù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,(14):560-561.

[2]葛立剛.分析前牙美容修復(fù)中烤瓷貼面和全瓷冠的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016,6（6）：64-65.

[3]楊雷,張麗,魏麗,等.烤瓷貼面和全瓷冠在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22（7）:81-82.

[4]向杰.前牙美容修復(fù)中全瓷貼面的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(7):71-71.

[5]任鳳娟.全瓷冠烤瓷貼面在前牙美容修復(fù)中的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8（10）:33-34.

[6]王雪晶.烤瓷貼面與全瓷冠應(yīng)用前牙美學(xué)修復(fù)的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015,5（3）:95-96.

[7]孫建敏,高勝.前牙美容修復(fù)中全瓷冠烤瓷貼面的臨床效果分析[J].青春期健康 ,2014(24):34.

周靜艷（1978-），女，本科，口腔主治醫(yī)師。