周 琦（中國人民解放軍駐鄭州鐵路局軍事代表辦事處衛(wèi)生所， 河南 鄭州 450052）

強脈沖光聯(lián)合壓力療法治療燒傷患者瘢痕增生28例臨床研究

周 琦
（中國人民解放軍駐鄭州鐵路局軍事代表辦事處衛(wèi)生所， 河南 鄭州 450052）

目的 探究強脈沖光與壓力療法聯(lián)合治療燒傷患者瘢痕增生28例的臨床療效。方法 選取我院2013年3月～2015年10月收治的56例燒傷后瘢痕增生患者，依據(jù)治療方法分為聯(lián)合組與單一組，各28例。單一組應用壓力療法治療，聯(lián)合組應用壓力療法與強脈沖光聯(lián)合治療。統(tǒng)計對比兩組臨床效果及治療前后VSS（溫哥華瘢痕量表）評分及生命質(zhì)量。結(jié)果 聯(lián)合組臨床總有效率92.86%（26/28），顯著高于單一組67.86%（19/28），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療前VSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療前生命質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 壓力療法聯(lián)合強脈沖光應用于燒傷后瘢痕增生治療中，效果較為顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，提高其生命質(zhì)量，在臨床治療中具有重要意義。

強脈沖光；壓力療法；燒傷；瘢痕增生

燒傷屬于一種發(fā)生率較高、傷情嚴重、批量化、并發(fā)癥多、致殘率及病死率較高的意外傷害。燒傷經(jīng)治療創(chuàng)面愈合后易出現(xiàn)后遺癥，如瘢痕增生。皮膚瘢痕為皮膚過度損傷后局部組織修復的必然產(chǎn)物，創(chuàng)傷愈合均伴有一定程度瘢痕增生，但瘢痕增生過度，不利于患者美觀及肢體功能恢復，嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。瘢痕形成雖無法避免，但可有效預治瘢痕增生。目前，臨床上多單一應用壓力療法、硅酮敷料及類固醇注射療法等治療燒傷后瘢痕增生。本研究對28例燒傷后瘢痕增生患者應用壓力療法聯(lián)合強脈沖光治療，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取我院2013年3月～2015年10月收治的56例燒傷后瘢痕增生患者，依據(jù)治療方法分為聯(lián)合組與單一組，各28例。聯(lián)合組男24例，女4例，年齡14～52歲，平均年齡（35.42±8.65）歲，病程1～4月，平均病程（2.16±1.03）月；單一組男23例，女5例，年齡15～58歲，平均年齡（35.15±8.26）歲，病程1～3月，平均病程（2.04±0.91）月。對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）深II或III度燒傷；瘢痕增生時間＜3個月；；VSS（溫哥華瘢痕量表）評分＞10分；理解及閱讀能力正常，可自主完成研究調(diào)查表，知曉本研究并簽署知情同意書；（2）排除瘢痕面積＜1%體表面積者；排除接受過瘢痕相關治療，可能對本研究結(jié)果造成影響者；排除合并嚴重心肺疾病者；排除合并重大免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病者。

1.3 方 法

單一組應用壓力療法治療，應用上海奧斯特康復輔具有限公司提供彈力套及彈力衣，型號依據(jù)患者瘢痕部位、身高、性別、體重選擇，堅持每天佩戴，22h/d，連續(xù)佩戴半年。聯(lián)合組應用壓力療法與強脈沖光聯(lián)合治療，壓力療法同單一組，強脈沖光治療應用吉林省金星醫(yī)療光電技術(shù)有限公司提供的JX-2003型電子皮膚美容機，治療參數(shù)參考患者皮膚色素沉著程度調(diào)節(jié)，應用強脈沖光，能量密度約35J/cm2，坡長580～1200nm，以單脈沖方式進行，脈寬5～20ms。每次治療4個部位，每個部位12min左右，若瘢痕部位較多，可于隔天治療剩余部位，1次/周，連續(xù)治療半年。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組臨床效果及治療前后VSS評分及生命質(zhì)量。

1.5 判定標準

（1）VSS評分包括柔軟度、血管分布、厚度、色澤四個維度，共15分，得分越低，瘢痕恢復情況越好[2]。（2）效果判定，治療后，VSS評分降低＞10分，且肢體功能正常為顯效；治療后，VSS評分降低5～10分，肢體功能較正常為有效；治療后，VSS評分＜5分，肢體功能存在不同程度障礙為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。（3）應用BSHS-B（中文版簡易燒傷健康量表）評估患者生命質(zhì)量，包括一般健康、社會功能、心理功能及軀體功能四個維度，得分越高表明生命質(zhì)量越良好[4]。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料百分率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VSS評分比較

聯(lián)合組治療前VSS評分為（12.65±0.62）分，治療后為（1.29±0.52）分；單一組治療前VSS評分為（12.45±0.59）分，治療后為（5.89±0.79）分。兩組治療前VSS評分差異無統(tǒng)計學意義（t=1.237，P＞0.05），治療后，聯(lián)合組低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.736，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床效果比較

聯(lián)合組顯效17例，有效9例，無效2例；單一組顯效8例，有效11例，無效9例。聯(lián)合組臨床總有效率92.86%（26/28），明顯高于單一組67.86%（19/28），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.543，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后生命質(zhì)量比較

兩組治療前生命質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

表1 比較兩組治療前后生命質(zhì)量

表1 比較兩組治療前后生命質(zhì)量

時間組別一般健康心理功能軀體功能社會功能治療前聯(lián)合組（n=28）40.35±13.38 95.41±12.12 53.14±11.26 52.69±11.25單一組（n=28）40.02±13.47 95.87±12.45 53.78±11.64 52.47±11.68 t 0.092 0.140 0.209 0.072 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療后聯(lián)合組（n=28）55.25±9.66 108.87±10.26 69.96±9.81 69.13±11.58單一組（n=28）47.69±9.87 101.36±12.63 58.78±9.62 58.88±13.35 t 2.897 2.474 4.306 3.069 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

燒傷瘢痕形成及程度與患者年齡、燒傷程度、膚色、創(chuàng)面感染情況及愈合時間等因素聯(lián)系密切。燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生發(fā)生率較高，多表現(xiàn)為癢痛感強烈、充血明顯、皮膚厚度異常增高、質(zhì)地較硬、毛細血管增生、顏色暗紅等癥狀[5]。關節(jié)部位瘢痕增生會導致患者關節(jié)外觀改變或一定程度功能障礙，從而導致患者產(chǎn)生焦慮、沮喪、緊張、抑郁及睡眠困難等心理問題，嚴重影響患者生命質(zhì)量[6-7]。

研究[8]指出，對燒傷后瘢痕增生患者應用彈力套聯(lián)合硅凝膠膜治療，效果顯著高于單一應用硅凝膠膜或彈力套治療。但部分患者對硅凝膠膜存在過敏癥狀。近年來，隨著激光技術(shù)的不斷改進，強脈沖光逐漸應用于瘢痕早期治療及后期康復中。強脈沖光主要利用皮膚組織可選擇性吸收不同波長光而引發(fā)光熱解效應，并應用足夠能量密度作用光破壞、分解靶目標，進而達到治療瘢痕增生的目的。本研究應用強脈沖光代替硅凝膠膜治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組臨床總有效率92.86%（26/28），顯著高于單一組67.86%（19/28）（P＜0.05）。有力佐證壓力療法聯(lián)合強脈沖光治療燒傷后瘢痕增生，效果較好，可顯著緩節(jié)、消除患者臨床癥狀。原因可能在于疤痕增生時，會出現(xiàn)大量新生血管，而血管中的血紅蛋白可吸收500～600nm波長光熱量，進而封閉血管，減少組織供血量，使增生瘢痕缺氧、養(yǎng)分，促進瘢痕內(nèi)膠原纖維萎縮、降解，從而改變瘢痕外觀，使其質(zhì)地變軟、顏色減淡。兩組治療前VSS評分（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組低于單一組（P＜0.05）。提示壓力療法聯(lián)合強脈沖光治療燒傷后瘢痕增生，可明顯降低患者VSS評分，改善患者瘢痕增生癥狀。隨著患者對康復理念的轉(zhuǎn)變，燒傷治療不在局限于修復創(chuàng)面、挽救生命，提高美觀度、克服心理及功能異常、提高愈合及生命質(zhì)量已成為燒傷治療的最終目標。兩組治療前生命質(zhì)量評分（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組高于單一組（P＜0.05）。結(jié)果充分說明對燒傷后瘢痕增生患者予以壓力療法聯(lián)合強脈沖光治療，可顯著提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，壓力療法聯(lián)合強脈沖光應用于燒傷后瘢痕增生治療中，效果較為顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，提高其生命質(zhì)量，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 廖曼霞,曹海燕,伍書賢.壓力療法聯(lián)合物理因子治療燒傷后增生性瘢痕[J].中國康復,2014,29(2):131-132.

[2] 紀雪亮,王意,藍蔚,等.壓力治療對燒傷后增生性瘢痕的遠期影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2016,31(5):521-525,530.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:138.

[4] 姚恒,胡曉佳,李世榮,等.壓力療法在內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后瘢痕增生攣縮防治中的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學學報,2014,36(14):1512-1514.

[5] 廖曼霞,曹海燕,易先鋒,等.沖擊波聯(lián)合綜合康復治療對下肢燒傷后增生性瘢痕的療效觀察[J].中國康復,2016,31(2):141-143.

[6] 黨瑞,易南,石夢娜,等.超聲波聯(lián)合手法按摩治療深度燒傷患者增生性瘢痕瘙癢的效果觀察[J].中華燒傷雜志,2016,32(7):426-428.

[7] 雷晉,郝振明,禹麗峰,等.超脈沖二氧化碳點陣激光結(jié)合中藥治療增生性瘢痕的臨床觀察[J].中華燒傷雜志,2015,31(3):164-167.

[8] 王磊.聯(lián)合使用彈力套與硅凝膠膜治療燒傷后增生性瘢痕療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(24):2688-2689.