莊國健，李百來，閔松林，林樂源，張發(fā)，李享明（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診外科，福建 寧德352100）

美容微創(chuàng)法治療面部皮脂腺囊腫的臨床體會

莊國健，李百來，閔松林，林樂源，張發(fā)，李享明
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診外科，福建 寧德352100）

目的 探討面部皮脂腺囊腫美容微創(chuàng)的治療方法。方法 對67例行手術(shù)治療的面部皮腺囊腫患者，其中單純性皮脂腺囊腫42例，粘連性皮脂腺囊腫25例，采用美容微創(chuàng)法進行治療，觀察其療效。結(jié)果 67例患者切口均I期線性愈合，電話隨訪一年，均無復(fù)發(fā)，其中25例獲得門診隨訪，外觀良好，達(dá)到良好的美容效果，患者滿意。結(jié)論 美容微創(chuàng)法治療面部皮脂腺囊腫因創(chuàng)傷小、術(shù)后無復(fù)發(fā)、美容效果明顯，值得推廣。

皮脂腺囊腫；面部；美容微創(chuàng)

皮脂腺囊腫多發(fā)于發(fā)育旺盛的青年，見于全身各處，以頭面部最多，影響外觀，要求手術(shù)治療者多?；仡?014年1月—2015年9月我科門診就診的面部皮脂腺囊腫患者67例，均采用美容微創(chuàng)法治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本組共67例，均符合皮脂腺囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性39例，女性28例，年齡16～56歲。病程3個月～10年，均為單發(fā)，囊腫直徑0.2～3cm，其中單純性皮脂腺囊腫42例，粘連性皮脂腺囊腫25例，無感染性皮脂腺囊腫病例?；颊呔惺中g(shù)治療指征，術(shù)前排除手術(shù)禁忌癥，否認(rèn)瘢痕體質(zhì)。

1.2 治療方法

術(shù)前根據(jù)皮脂腺囊腫大小、深度及部位沿皮紋方向設(shè)計梭形、直線或曲線切口并標(biāo)記，長度多在囊腫直徑的1/3～3/2，必要時延長切口，盡量將囊腫開口附近較薄的皮膚設(shè)計在內(nèi)。消毒、鋪巾，局部行囊腫周圍浸潤腫脹麻醉[2]（1.0%利多卡因腎上腺素鹽水）。沿術(shù)前設(shè)計線切開皮膚，直到囊壁表面。對于單純性皮脂腺囊腫，適當(dāng)牽拉皮膚后用小血管鉗鈍性分離囊周及基底部，即可將囊腫完整脫出；對于粘連性皮脂腺囊腫將囊壁連同部分正常組織一并切除。較大的囊腫可先排凈內(nèi)容物，再分離囊壁取出囊腫。沖洗、消毒切口后作分層減張縫合：依次用5-0薇喬線、6-0普里靈線縫合皮下及皮膚，皮膚針距4-5mm，過距1.5-2mm，避免皮緣內(nèi)卷或外翻。傷口涂金霉素眼膏，加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理：予以止痛、消腫及其它對癥治療，必要時加抗生素治療，局部保持干燥、定期換藥，1周后拆線，忌食辛辣刺激食物，忌煙酒、防曬。

2 結(jié) 果

所有患者切口均I期線性愈合，電話隨訪一年，無復(fù)發(fā)，其中25例獲得門診隨訪，外觀良好，達(dá)到良好的美容效果，患者滿意。

3 典型病例

患者男，鐘某，54歲，以“發(fā)現(xiàn)左口角腫物6年余”為主訴入院，入院查體；神清，左口角稍后方見一隆起腫物，大小約2．0cm×2．3cm，突出于皮膚表面0．5cm，皮膚完整，無破潰，中部偏口角側(cè)見一稍凹陷色素點，腫物表面偏口角側(cè)直徑約1．0cm大小的皮膚與腫物粘連明顯，菲薄，局部皮溫正常，無壓痛、波動感，腫物與基底部無粘連，可推動。術(shù)前彩超示：皮脂腺囊腫（見圖1）。術(shù)前診斷：左口角皮脂腺囊腫。沿鼻唇溝輪廓線設(shè)計曲線切口并切除部分菲薄皮膚，分層減張縫合。術(shù)后病理診斷：皮脂腺囊腫。術(shù)后門診隨訪，無復(fù)發(fā)，外觀良好。（見圖2、3、4）

4 討 論

皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，系分泌導(dǎo)管狹窄堵塞，排泄不暢，累積的皮脂擴張擠壓囊壁形成囊腫[3]，一般邊界清楚，有完整包膜。皮脂腺囊腫開口附近皮膚常與囊壁粘連，呈橘皮樣外觀，囊腫增大較快者表面光滑、發(fā)亮，皮膚真皮層較薄。依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)分為單純性皮脂腺囊腫、粘連性皮脂腺囊腫和感染性皮脂腺囊腫。囊壁組織學(xué)發(fā)生為腺體，本身沒有滋養(yǎng)血管存在，無炎癥及感染情況下，包膜較厚，質(zhì)韌，與周圍組織幾乎無融合交錯，存在潛在腔隙[4]，反復(fù)炎癥或發(fā)生囊內(nèi)感染者囊腫逐次增大，囊壁擴張、變薄，向外發(fā)生炎性浸潤形成明顯粘連，囊壁與周圍組織界限模糊，感染者可向皮膚層破潰，流出豆腐渣樣內(nèi)容物及膿液，可伴惡臭，傷口愈合后常留有明顯瘢痕及色素沉著，對患者的身心以及社會活動造成更加嚴(yán)重的影響[5]。另外，皮脂腺囊腫偶可發(fā)生癌變，發(fā)生率為2.2‰～4.0‰，多數(shù)轉(zhuǎn)化為基底細(xì)胞癌，少數(shù)則成為鱗癌[6]。因此皮脂腺囊腫應(yīng)在發(fā)生炎癥、感染前盡快治愈。面部皮脂腺囊腫無論體積大小均對美觀造成一定影響，而根據(jù)皮脂腺囊腫病理生理特點目前認(rèn)為手術(shù)治療仍是唯一的根治方法。目前認(rèn)為手術(shù)治療仍是唯一的根治方法。

圖1 術(shù)前彩超

圖2 術(shù)前

圖3 術(shù)中完成皮下減線縫合

圖4 術(shù)后2天

目前常見的無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)方式有電離子微創(chuàng)法[7]、二氧化碳激光法[8]、針刺打孔法[9]、注射法（無水酒精[10]）、小切口刮除+注射法（新潔爾滅、石炭酸、α-糜蛋白酶[17]及3%碘酊等），其共有特點是創(chuàng)口小、大多在盲視下操作，囊壁盡可能摘除、刮除，甚至保留囊壁注入液體制劑破壞囊壁細(xì)胞，適用于直徑2cm以下的面部皮脂腺囊腫。由于皮脂腺囊腫所處體層深淺不一，較深且包膜較薄者，術(shù)中包膜易破裂，伴粘連則更難準(zhǔn)確判定囊壁是否完整清除；淺者表面皮膚常較薄，又與囊壁粘連明顯，刮除不徹底囊壁殘留，過分搔刮損傷過多開口附近皮膚真皮層組織，術(shù)后局部凹陷加深，瘢痕明顯，留下明顯色素沉著，影響外觀?？傊陨戏椒ㄒ暾蚬蝺裟冶诖嬖谝欢y度，而完整摘除囊壁是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[12]。

傳統(tǒng)手術(shù)作大于皮脂腺囊腫直徑的梭形切口能夠徹底摘除囊腫，杜絕復(fù)發(fā)，但因手術(shù)切口大，采用常規(guī)縫合方法，縫合材料的選擇也無講究，術(shù)后瘢痕明顯，對面部外觀影響大。隨著社會、經(jīng)濟發(fā)展，人們美容意識增強，對術(shù)后外觀要求越來越高。本研究根據(jù)整形美容微創(chuàng)理念及原則設(shè)計手術(shù)切口，切口皮緣向各方向牽引即可充分暴露囊腫完整摘除囊壁，又可將手術(shù)切口限制到最小。較大囊腫摘除后局部必然留有明顯間隙，直接拉攏縫合張力大，皮膚層必然出現(xiàn)明顯皺褶、凹陷甚至“貓耳”形成，影響手術(shù)效果。我們的經(jīng)驗是在間隙一側(cè)設(shè)計皮下脂肪瓣，將手術(shù)切口設(shè)計在對側(cè)并作曲線切口如“S”切口等，即可切除部分多余、菲薄皮膚，又縮短手術(shù)切口直線長度，曲線切口也利于減少術(shù)后瘢痕形成。術(shù)中選用異物反應(yīng)輕、抗張力強、能被人體完全水解吸收的薇喬線充分減張縫合皮下組織，皮膚層選用性質(zhì)穩(wěn)定PROLENE線無張力縫合。通過該研究我們發(fā)現(xiàn)美容微創(chuàng)法與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較同樣可徹底摘除囊腫、清除囊壁，皮脂腺囊腫獲得永久性治愈，同時美容微創(chuàng)理念、原則的運用使手術(shù)切口明顯縮小，術(shù)中手法輕柔，操作精細(xì)，減少組織損傷，術(shù)后切口瘢痕不明顯或無瘢痕，外觀平整，具有良好的美容效果，患者滿意度高，易于接受。

對于該術(shù)式我們有以下幾點體會：（1）腫脹麻醉：皮脂腺囊腫立體外圍充分腫脹麻醉使囊壁與周圍組織解剖分離，縮短手術(shù)時間，減少組織損傷；（2）加壓包扎：適當(dāng)加壓包扎有止血、止痛、防止積液作用，又可平復(fù)切口周圍組織、穩(wěn)定切口；（3）先排后?。簩τ谳^大的皮脂腺囊腫，先切開囊壁擠出內(nèi)容物待囊腫縮小后再取出，降低手術(shù)難度；（4）美容縫合技術(shù)應(yīng)用使切口瘢痕不明顯，并隨時間推移逐漸淡化直至消失，故不應(yīng)畏懼手術(shù)毀容而延誤手術(shù)最佳時機；（5）該術(shù)式適用于除感染性以外各種大小皮脂腺囊腫的治療。

由于美容微創(chuàng)法創(chuàng)傷小、痛苦少、療效確切、術(shù)后無復(fù)發(fā)、瘢痕不明顯或無瘢痕，患者易于接受，是治療面部皮脂腺囊腫較為理想的方法。

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莊國?。?985-），男，福建羅源人，住院醫(yī)師，大學(xué)本科，主修：急診、整形美容。