周 良，侯廣軍，耿憲杰，張現(xiàn)偉（鄭州市兒童醫(yī)院小兒普外科，河南 鄭州 450000）

小兒頜面部大面積血管瘤手術(shù)治療

周 良，侯廣軍，耿憲杰，張現(xiàn)偉
（鄭州市兒童醫(yī)院小兒普外科，河南 鄭州 450000）

目的 探討小兒頜面部大面積血管瘤手術(shù)治療效果。方法 本次調(diào)查對象為2012年1月至2015年1月期間在我院接受治療的60小兒頜面部大面積血管瘤患者，對患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理，對照組和觀察組，均30例，對照組患者給予傳統(tǒng)保守治療，觀察組在給予整形手術(shù)治療，對比分析兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組患者治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為14例、10例2例、4例，總有效率為86.7%；對照組患者治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為8例、5例、2例、15例，總有效率為50%，組間比較存在明顯差異性（P＜0.05）。結(jié)論 小兒頜面部大面積血管瘤實(shí)施整形手術(shù)治療可獲得更好的效果，優(yōu)于保守治療。因此建議以整形手術(shù)作為小兒頜面部大面積血管瘤治療的主要方式。

小兒；頜面部；大面積血管瘤；手術(shù)；保守治療

血管瘤為常見的先天性良性腫瘤疾病，其多發(fā)生于兒童期患者，并以口腔頜面部多見[1]。臨床上用于頜面部大面積血管瘤的治療方案較多，如藥物治療、手術(shù)治療等[2]。許多患兒家屬在治療方法選擇上存在一定的疑惑，為了幫助更多人了解到小兒頜面部大面積血管瘤不同治療方案的效果，筆者進(jìn)行本次調(diào)查研究。現(xiàn)作下述報(bào)道：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

2012年1月至2015年1月期間，我院收治60例小兒頜面部大面積血管瘤患者。對患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理，觀察組30例，男16例、女14例，患者年齡為60～350d，平均年齡為（240.4±22.2）d，包括口腔病變20例、頜面病變10例。對照組30例，男15例、女15例，患者年齡為60～361d，平均年齡為（242.2±23.5）d，包括口腔病變19例、頜面病變11例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05），可構(gòu)成本次對比。且本次調(diào)查經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。

1.2 方 法

對照組患者實(shí)施保守治療，以藥物強(qiáng)的松進(jìn)行治療，每次4.0kg，每間隔1d服用1次，連續(xù)治療8周。后每周遞減藥量50%，最終服用劑量為5.0mg。每療程10周，間隔4周后再進(jìn)行2個療程的治療。

觀察組患者實(shí)施手術(shù)治療，對唇切除后缺損在1/3以內(nèi)的患者，可直接進(jìn)行拉攏縫合處理。對于缺損在1/3～1/2之間的患者，對余唇瓣進(jìn)行滑行修復(fù)治療；對缺損在1/2以上的患者，實(shí)施Abbe-Est lander皮瓣進(jìn)行修復(fù)；對于全唇缺損患者，可選擇頰部扇形組織瓣進(jìn)行修復(fù)。在患者鼻區(qū)做倒“M”形切口，當(dāng)鼻小柱缺損時，則進(jìn)行鼻唇溝瓣進(jìn)行修復(fù)治療。對于腮腺區(qū)無皮膚缺損患者，作“S”形切口進(jìn)行治療，若存在缺損，則在同側(cè)耳后區(qū)作皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行面神經(jīng)解剖。顳區(qū)、顴區(qū)、頰區(qū)的缺損可進(jìn)行改良菱形皮瓣修復(fù)。上、下瞼、眶下區(qū)的病損切除后，實(shí)施權(quán)后皮片移植術(shù)治療。上下瞼選擇耳后區(qū)皮瓣；眶下區(qū)選擇上臂內(nèi)側(cè)皮瓣。頭皮、額部病損，采取皮膚擴(kuò)張后修復(fù)缺損治療[3]。

1.3 療效判定

治愈：治療后瘤體消失，患者家屬對于患者外觀恢復(fù)較為滿意；顯效：瘤體體積縮小80%以上，患者外觀得到了明顯的改善；有效：瘤體縮小50%以上，外觀有所改善；無效：治療后瘤體減小不足50%，外觀改善不明顯[4]。以治愈率%+顯效率%+有效率%為本次治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

療效分析可知，觀察組與對照組患者的治療總有效率分別為86.7%（26/30）及50%（15/30），組間比較存在明顯差異性（P＜0.05）。具體見表1：

3 討 論

頜面部大面積血管瘤是發(fā)生于嬰幼兒時期的常見良性腫瘤疾病，有關(guān)報(bào)道指出，及早的手術(shù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，其主要原因?yàn)椋海?）在嬰幼兒時期，血管瘤生長速度較快，若不進(jìn)行及時有效的治療，患者家屬內(nèi)心承受較大的壓力。（2）患者具備手術(shù)適應(yīng)癥的情況下，引起年齡較小，對于疼痛感知能力等較弱，可減輕對患兒造成的傷害[5]。（3）及早的治療有效性高、安全性高。但許多患者家屬不愿意患兒接受手術(shù)，擔(dān)心患兒承受較大的痛苦。且伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥物治療等也得以運(yùn)用，因此不乏患者家屬對患兒嘗試藥物治療[6]。在藥物治療中，通常以類固醇類藥物治療為主，其主要作用機(jī)制如下：（1）增殖期血管瘤對類固醇藥物敏感性較高。（2）類固醇類藥物可對內(nèi)皮細(xì)胞增殖狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)及控制，達(dá)到抑制血管形成的目的[7]。（3）可與雌激素產(chǎn)生一定的競爭性，抑制血管瘤的生長。但由本次調(diào)查結(jié)果可知，藥物治療的總有效率僅為50%，明顯低于手術(shù)治療的總有效率86.7%，組間存在一定的差異性（P＜0.05）。而這一調(diào)查結(jié)果說明，手術(shù)治療對于頜面部大面積血管瘤具有更好的作用。

筆者對整形手術(shù)的治療優(yōu)勢進(jìn)行總結(jié)，如下：（1）可完整的切除腫瘤，并借助鄰近組織的皮瓣對缺損部位進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到糾正面部畸形的目的，使得面部更加美觀。（2）血管瘤為真性腫瘤，具有清晰的病變邊緣，手術(shù)操作較為簡單。（3）切口選擇較為隱蔽，我院主要選擇耳前的“S”形切口或鼻部的倒“M”切口，盡量提高美觀程度。（4）病灶部位切除后，以菱形皮瓣法對缺損部位進(jìn)行修復(fù)，有效減少瘢痕，并可縮小正常皮膚的切除。（5）在切除腮腺區(qū)腫瘤后，可使用胸鎖乳突肌進(jìn)行填充，預(yù)防腮腺區(qū)發(fā)生畸形[8]。（5）對于眶下區(qū)皮膚缺損部位進(jìn)行修復(fù)時，以上臂內(nèi)側(cè)皮片作為修復(fù)材料，其質(zhì)地、厚度等均十分的接近原本的顏色，美觀效果較好[9-10]。（6）對于全上唇鼻部血管瘤合并缺損患者，則以頰唇扇形瓣及另一側(cè)復(fù)合組織滑行、鼻旁皮瓣進(jìn)行修復(fù)，可達(dá)到較好的恢復(fù)效果。

表1：兩組患者的治療總有效率比較

綜上所述，小兒頜面部大部分血管瘤手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療，因此建議該類疾病患兒家屬及早的選擇手術(shù)治療，避免影響患兒預(yù)后。

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[2] 劉玉麗.兒童口腔頜面部大面積血管瘤整形手術(shù)治療[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(4):12-13.

[3] 莊曦.平陽霉素對小兒口腔頜面部血管瘤及血管畸形的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2016,28(4):130-132.

[4] 彭麗霞,李勤,程飚,等.頜面部軟組織腫物的介入栓塞與手術(shù)治療[J].中國美容整形外科雜志,2009,20(1):10-13.

[5] 劉國林,曹素敏,閆威,等.灌注和手術(shù)治療嬰幼兒頜面部血管瘤的對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(36):4507-4508.

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[10] 路平.小兒頜面部血管瘤研究進(jìn)展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015(19):188-189.

周良（1982-），男，漢族，河南許昌人， 碩士，主治醫(yī)師。

侯廣軍 男 主任醫(yī)師。