李昕彧，沈蘭花， 邵 帥，王 猛，唐宇陽，徐倩倩

4.哈爾濱市普寧醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

滲透樹脂對(duì)正畸后脫礦牙釉質(zhì)耐磨性的影響

李昕彧1，沈蘭花2*， 邵 帥3，王 猛4，唐宇陽1，徐倩倩1

1.佳木斯大學(xué)研究生學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154000
2.黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000
3.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000

4.哈爾濱市普寧醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的 觀察正畸后脫礦牙釉質(zhì)采用滲透樹脂治療對(duì)耐磨性的影響。方法 取新鮮牛恒切牙若干顆，制成牙釉質(zhì)塊，再將此牙釉質(zhì)塊均分為4塊，每個(gè)牙釉質(zhì)塊作為一組，a組不處理也不刷，b組利用牙刷刷，c組脫礦后利用牙刷刷，d組脫礦后利用牙刷刷，并利用滲透樹脂處理，觀察各組牙釉質(zhì)塊的磨損深度。結(jié)果 經(jīng)過試驗(yàn)可知，d組牙釉質(zhì)塊的磨損深度低于b組和c組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 牙齒正畸后牙釉質(zhì)脫礦時(shí)，采用滲透樹脂治療可提高牙釉質(zhì)的耐磨性。

滲透樹脂；牙釉質(zhì)；脫礦；耐磨性

固定矯治器是口腔正畸中主要采用的治療手段，具有良好的矯治效果，但矯治過程中，會(huì)伴有牙釉質(zhì)脫礦的不良問題，降低牙釉質(zhì)的耐磨性，影響正畸治療的效果。近年來，臨床治療牙釉質(zhì)早期齲時(shí)，越來越多的采用滲透樹脂，具有良好的治療效果，本院試驗(yàn)室以于人牙結(jié)構(gòu)成分類似的牛恒切牙為試驗(yàn)對(duì)象，人工脫礦后給予滲透樹脂治療，觀察期對(duì)脫礦牙釉質(zhì)耐磨性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材 料 與 方 法

1.1 試驗(yàn)材料與儀器

試驗(yàn)材料：選用牛恒切牙，釉質(zhì)發(fā)育良好，表面無裂紋；脫礦液（2.2 mmol/L硝酸鈣，50 mmol/ L 醋酸，1.0 mmol/L 疊氮化鈉，0.1 mg/L 氟化鈉，2.2 mmol/L 二磷酸鉀，以5 mmol/L 氫氧化鈣調(diào)配PH4.5）；人工唾液（0.4g/L氯化鈉，0.4g/L氯化鉀，0.78g/L二水磷酸鈉，0.795g/L二水氯化鈣，0.005g/泡于脫礦液（2.2 mmol/L硝酸鈣，50 mmol/L 醋酸，1.0 mmol/L 疊氮化鈉，0.1 mg/L 氟化鈉，2.2 mmol/L二磷酸鉀，以5 mmol/L 氫氧化鈣調(diào)配PH4.5）中，37℃恒溫水浴3d后取出，吹干備用，此時(shí)可見釉質(zhì)塊呈現(xiàn)明顯白堊色。a、b組保護(hù)，防止脫礦。應(yīng)用掃描電鏡觀察a、b組正常牙釉質(zhì)釉柱形態(tài)，和c、d組脫礦牙釉質(zhì)釉柱形態(tài)，并選取來源于同一個(gè)體c、d組釉質(zhì)塊脫礦程度相同的牙齒，共8組。

1.2.4 滲透樹脂處理 d組清潔牙面后，先使用15% HCL凝膠酸蝕2min，無油清水沖洗30s，吹干；Icon-Dry干燥30s，再次吹干；滲透樹脂涂擦3min，用牙線去除多余樹脂，光照40s；再次涂布滲透樹脂1min，用牙線去除多余樹脂，光照40s。 L九水硫化鈉，1g/L尿素，PH=6.8），滲透樹脂（德國DMG公司）；普通牙膏（中華牙膏，只含摩擦劑，發(fā)泡劑等基本成分）。

試驗(yàn)儀器：電動(dòng)牙刷（Philips HX6730）；掃描電鏡（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司 81W/AIS2100）；共聚焦顯微（Leica TCSSP2）。

1.2 方 法

1.2.1 制備牙釉質(zhì)樣本 取新鮮牛恒切牙若干顆，去除表面污垢，截根去髓，超聲清洗，干燥。將唇面釉質(zhì)磨平拋光，用渦輪手機(jī)將牙齒制被成大小約為6mm×6mm×4mm的釉質(zhì)塊，再將該釉質(zhì)塊平均分為四塊，每塊面積約為3mm×3mm，磨平表面，使每個(gè)釉質(zhì)塊厚度一致，保存與人工唾液中待用。

1.2.2 分組方法 將來源于同一個(gè)體的四個(gè)釉質(zhì)塊標(biāo)記后隨機(jī)分到四組，即a組（不處理，不刷）；b組（不處理，刷）；c組（脫礦，刷）d組（脫礦，治療，刷）。樹脂包埋固定。

1.2.3 制備人工釉質(zhì)脫礦模型 將c、d組標(biāo)本懸吊浸

1.2.4 刷牙方法 b-d組固定放置，每組各釉質(zhì)塊表面平行，將電動(dòng)牙刷柄夾持固定在滑道上，砝碼加重至牙刷壓力為150g，牙刷水平置于釉質(zhì)表面，沿水平方向移動(dòng)，每秒鐘往返一次，刷磨6小時(shí)。介質(zhì)為人工唾液和牙膏。

1.3 觀察指標(biāo)

用掃描電鏡觀察正常釉質(zhì)表面及縱剖面、脫礦后釉質(zhì)表面及縱剖面、滲透樹脂治療后釉質(zhì)表面及縱剖面。對(duì)比表面光滑度及釉柱形態(tài)和封閉性。試驗(yàn)刷牙后，用共聚焦顯微鏡讀取標(biāo)本釉質(zhì)厚度，與同個(gè)體a組釉質(zhì)厚度對(duì)比，計(jì)算高度差，取平均值為標(biāo)本磨損深度，深度越低說明抗磨損效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)資料的方差分析

2 結(jié) 果

2.1 掃描電鏡觀察結(jié)果

經(jīng)掃面電鏡觀察可知，正常釉質(zhì)表面完整，色澤正常；釉質(zhì)脫礦后表面完整，無光澤，白堊色明顯；經(jīng)滲透樹脂治療后，釉質(zhì)表面完整，色澤基本正常。

2.2 共聚焦顯微鏡觀察結(jié)果

a組釉質(zhì)厚度為4mm。b組釉質(zhì)經(jīng)6h刷磨后，厚度（2.9±0.2）mm，磨損深度為（0.9±0.1）mm；c組釉質(zhì)經(jīng)脫礦處理，并經(jīng)6h刷磨后，厚度（2.7±0.3）mm，磨損深度為（1.0±0.2）mm；d組釉質(zhì)經(jīng)脫礦處理，并經(jīng)滲透樹脂處理及6h刷磨后，厚度（3.5±0.2）mm，磨損深度為（0.2±0.2）mm。d組釉質(zhì)磨損深度低于b組和c組釉質(zhì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組牙釉質(zhì)厚度及磨損深度

3 討 論

牙齒畸形患者在接受正畸治療時(shí)，常見的并發(fā)癥為牙釉質(zhì)脫礦，對(duì)矯治質(zhì)量有著比較嚴(yán)重的影響，正畸醫(yī)師越來越重視這一問題[1]。羥基磷灰石晶體為牙釉質(zhì)主要成分，其中含有磷酸鈣，正常狀態(tài)下，脫礦與再礦化之間會(huì)保持平衡，脫礦基本不會(huì)發(fā)生 。但菌斑附著在牙釉質(zhì)表面時(shí)，酸性物質(zhì)會(huì)增加，打破脫礦與再礦化之間的平衡性，導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)生脫礦[2]。牙釉質(zhì)脫礦形式包含兩種，一種為表層脫礦，一種為表層下脫礦，正畸治療中，早期脫礦多為表層脫礦，特征變現(xiàn)為釉柱基質(zhì)溶解、喪失釉質(zhì)表面礦物質(zhì)，此時(shí)，如果摘除矯治器，病損釉質(zhì)在唾液的作用下可再礦化，防止脫礦進(jìn)展至表層下，但患者佩戴矯治器治療時(shí)，時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，釉質(zhì)發(fā)生表層脫礦后，無法及時(shí)的摘除矯治器，導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦進(jìn)展，形成早期牙釉質(zhì)齲[2]。近年來，臨床上越來越多的采用無創(chuàng)滲透方法治療早期釉質(zhì)齲，在此種治療方式中，非成洞性白堊色病變區(qū)的脫礦物質(zhì)由滲透樹脂所取代，并在病變區(qū)域形成屏障，抑制脫礦進(jìn)展，防止齲洞形成，提高牙釉質(zhì)的耐磨性[4-5]。

綜上所述，正畸后牙釉質(zhì)脫礦早期齲治療中，應(yīng)用滲透樹脂治療后，滲透樹脂可填滿脫礦空隙，降低牙釉質(zhì)的磨損深度，提高牙釉質(zhì)的耐磨性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉永紅,葛立宏,陳慧珍,等.滲透樹脂在自然形成的早期齲損中滲透能力的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(5):483-486.

[2] 徐輝,華幸.滲透樹脂對(duì)正畸后脫礦牙釉質(zhì)表面顯微硬度的影響[C].//第十二次全國口腔正畸學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2013:1-1.

[3] 趙曉一,高學(xué)軍.滲透樹脂處理釉質(zhì)白堊斑的表面粗糙度及顏色穩(wěn)定性[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,46(1):53-57.

[4]Paris S,Meyer-Lueckel H.Innibition of caries progression by resin infiltration in situ[J].J Dent,2011,39(3)：202-207.

[5] 馮朝華,楚小玉.滲透樹脂治療正畸后牙面白堊斑的一年療效觀察[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,45(1):40-43.

沈蘭花（1966-），女，主任醫(yī)師，主任