牟興月

改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折治療效果的比較

牟興月

黑龍江省密山市婦幼保健院，黑龍江 密山158300

目的 比較改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折的治療效果。方法 隨機(jī)抽取2014年6月至2016年2月期間我院口腔科收治的82例上前牙復(fù)雜根折患者的病歷資料進(jìn)行全面的回顧性分析，按照治療方案的不同將其分為兩組：觀察組42例行正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)，對(duì)照組40例行改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)。結(jié)果 兩組患者在治療前后，各項(xiàng)受檢指標(biāo)均發(fā)生了明顯的統(tǒng)計(jì)值差異，組間差異比較結(jié)果顯示P＜0.05。但是將兩組患者的治療結(jié)果相互比較發(fā)現(xiàn)差異值不存在統(tǒng)計(jì)差價(jià)值，P＞0.05。結(jié)論 改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療上前牙復(fù)雜根折均具有良好的治療效果，因此在為患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，一定要根據(jù)患者的個(gè)人情況為其選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

牙冠延長(zhǎng)術(shù)；正畸牽引；上前牙復(fù)雜根折；治療效果

上前牙復(fù)雜根折一般是指牙齒在強(qiáng)烈的外力沖擊下導(dǎo)致的牙齒折斷問(wèn)題，患者一般會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙齦損傷、牙周組織損傷問(wèn)題，部分情況較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)牙槽骨折[1]。上前牙復(fù)雜根折不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，也會(huì)嚴(yán)重影響美觀，因此選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式十分必要[2]。文中對(duì)改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，詳情如下文敘述：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年6月至2016年2月期間我院口腔科收治的82例上前牙復(fù)雜根折患者的病歷資料進(jìn)行全面的回顧性分析，按照治療方案的不同將其分為兩組：觀察組42例行正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)，男28例、女14例，年齡平均為（40.43±7.62）歲，對(duì)照組40例行改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)，男25例、女15例，平均年齡為（41.56±6.86）歲。診斷資料結(jié)果顯示所有患者均不存在牙根斷裂或者是脫位的現(xiàn)象，根尖閉合情況良好。患者均簽署了知情同意書，兩組患者基本資料基本平衡，無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，對(duì)比結(jié)果可信。

1.2 治療方法

兩組患者在手術(shù)之前均接受相同術(shù)前處理，具體內(nèi)容包括根管治療、牙周檢查、牙周炎癥處理等。對(duì)照組行改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)（crown lengthening surgery）：首先明確斷牙的具體位置和范圍，在牙唇腭內(nèi)側(cè)做傾斜狀切口；翻開患者的全厚瓣，進(jìn)行充分的清潔和肉芽刮除，確保牙齒斷面能夠充分的暴露出來(lái)，在此期間需要做好沖洗和止血工作；切除部分牙槽骨，斷端的距離與牙槽骨嵴頂距離需要控制在3-4毫米之間，其主要目的在于保證治療之后的牙齒美觀性，必要時(shí)則可適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者的前牙牙齦形態(tài)；為防止術(shù)后并發(fā)癥，需要細(xì)致的去除根面的殘留牙周膜纖維；修整齦瓣的位置、形態(tài)、厚度。復(fù)位到牙槽嵴頂處，并進(jìn)行縫合；檢查手術(shù)效果，確定滿意之后需要放置牙周保護(hù)劑；一周之后進(jìn)行拆線，并進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

觀察組行正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)。首先使用正畸牽引的方法為患者進(jìn)行根管治療。確定患者無(wú)臨床癥狀發(fā)生之后，使用不銹鋼絲制成牽引鉤，牽引鉤的長(zhǎng)度需控制為牙根長(zhǎng)度的一半左右。根管內(nèi)部使用小鉤增加摩擦力，并進(jìn)行固定。選擇患牙兩側(cè)的兩顆牙齒作為治療的支撐牙齒，粘合標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽，進(jìn)行患牙牙根的牽引，此過(guò)程中需要保證牽引用力的方向需要與患牙的長(zhǎng)軸保持一致。牽引治療每間隔兩周進(jìn)行一次復(fù)診，期間需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整加力裝置。牽引治療鞏固2個(gè)月周，需要為患者據(jù)進(jìn)行改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)，具體治療方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者的牙周探診深度（PPD）、牙齦指數(shù)（1分：牙齦健康、2分：牙齦輕度炎癥、3分：牙齦重度炎癥）、牙齒松動(dòng)度（0度：牙根出現(xiàn)輕微生理性松動(dòng)；Ⅰ度：頰舌向動(dòng)度不足1mm；Ⅱ度：頰舌向動(dòng)度在～2mm之間；Ⅲ度：頰舌向動(dòng)度超過(guò)2mm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中課題研究所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件--SPSS19.0完成數(shù)據(jù)整合與處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x!s）表示，行t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若分析數(shù)據(jù)得到P＜0.05，則可認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

治療結(jié)果顯示，兩組患者在治療前后，各項(xiàng)受檢指標(biāo)均發(fā)生了明顯的統(tǒng)計(jì)值差異，組間差異比較結(jié)果顯示P＜0.05。但是將兩組患者的治療結(jié)果相互比較發(fā)現(xiàn)差異值不存在統(tǒng)計(jì)差價(jià)值，P＞0.05。具體情況參見表1：

表1 兩組患者治療前后的指標(biāo)比較（x!s）

3 討 論

臨床經(jīng)驗(yàn)表明[3]，上前牙復(fù)雜根折一般與車禍、摔傷等直接聯(lián)系。冠根折常損害牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)，一般還會(huì)累及牙髓。上前牙的冠根折多因直接外傷引起，此類牙外傷常造成牙齒鑿形折斷，折斷端位于牙齦舌側(cè)上方，個(gè)別有的牙碎片還會(huì)附著在牙周支持組織上。如果牙本質(zhì)折裂較多，則會(huì)致使牙髓受到損傷。此類患者常主訴疼痛，牙折片顯示明顯移位，伴牙周韌帶出血，牙髓常堆積于折裂線處。如果牙髓已暴露，則應(yīng)檢查患牙的牙髓活力情況?；佳姥例X松動(dòng)，叩診很難確定根尖周情況，X線檢查有助于診斷[4]。在為患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，直接性修復(fù)可能會(huì)加大牙齒周圍組織炎癥的可能性，導(dǎo)致治療延期。本組研究過(guò)程中分別為兩組患者進(jìn)行了改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)以及正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)。改良式牙冠延長(zhǎng)術(shù)的主要特點(diǎn)在于這種方式更加尊重生物學(xué)的特點(diǎn)，不必大量去除牙槽骨，對(duì)牙齒的原有形態(tài)起到了良好的保護(hù)作用。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生必須細(xì)致的進(jìn)行牙根斷面的打磨，并清除周邊的肉芽，經(jīng)過(guò)全面的消毒之后，患者發(fā)生牙周炎癥的可能性將會(huì)大幅降低。從治療結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療之后的牙齦指數(shù)與之前相比，均明顯降低。觀察組患者在進(jìn)行改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)之前進(jìn)行了6周的正畸牽引，并進(jìn)行了兩個(gè)月的效果鞏固，結(jié)果顯示該組患者同樣具有良好的治療效果，但是在進(jìn)行牽引的過(guò)程中，一定要注意根據(jù)患者的個(gè)人情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患牙牽引的力度，如果處理不當(dāng)可能會(huì)發(fā)生咬合創(chuàng)傷，影響治療效果。另外，牙齦畸形、牙根內(nèi)吸收、牙周病等患者不能進(jìn)行正畸牽引，因此在治療過(guò)程中需要充分研究患者的病歷資料[5]。

綜上所述，改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療上前牙復(fù)雜根折均具有良好的治療效果，因此在為患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，一定要根據(jù)患者的個(gè)人情況為其選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

［1］ 王薇，胡玉乾，佟 凊． 改良式牙冠延長(zhǎng)術(shù)保存斜折上中切牙 9 例臨床分析［J］． 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011，4 ( 11 ) :681－682．

［2］ 李軍科，程瑞卿． 改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折治療效果的比較［J］． 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(11) : 38－41．

［3］ 李新，馬科院．改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折治療效果的比較［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9( 33) : 23－25．

［4］ 馬春亮，唐曉琳． 牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引術(shù)在保留殘根治療方面研究進(jìn)展［J］． 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2013，6 ( 3 ) :187 － 190

［5］ Graber TM，Vanarsdall RL． 口腔正畸學(xué): 現(xiàn)代原理與技術(shù)［M］． 3版． 西安: 世界圖書出版西安有限公司，2010: 160