榮守祥

透明質(zhì)酸注射與硅膠假體在隆鼻術(shù)中的臨床應(yīng)用比較

榮守祥

山東省曹縣第二人民醫(yī)院，山東 菏澤 274413

目的 對(duì)比透明質(zhì)酸注射與硅膠假體植入在美容整形隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 篩選2014年1月至2015年1月于我院接受美容整形隆鼻術(shù)的患者56例，作為研究對(duì)象。根據(jù)患者隆鼻術(shù)術(shù)式將其分為硅膠假體組與透明質(zhì)酸組，其中硅膠假體組27例患者接受硅膠假體植入隆鼻術(shù)，透明質(zhì)酸組選擇透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)，比較兩組患者隆鼻效果及安全性。結(jié)果 兩組患者術(shù)后對(duì)鼻部外形美觀、鼻高的總滿意度比較無(wú)顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但透明質(zhì)酸組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于硅膠假體隆鼻術(shù)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 透明質(zhì)酸注射法與硅膠假體植入法均可獲得良好的隆鼻效果，但透明質(zhì)酸注射法更為安全有效，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

透明質(zhì)酸；硅膠假體；美容整形；隆鼻術(shù)；應(yīng)用效果

隨著近年來(lái)人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)于個(gè)體外觀的要求越來(lái)越高，尤其是女性人群，越來(lái)越多的期望通過(guò)整形手術(shù)獲取理想的外觀或身材，這也是近年來(lái)整形外科飛速發(fā)展的重要原因[1]。鼻位于面部正中，向前隆起呈長(zhǎng)三角形錐體狀，民間說(shuō)法認(rèn)為鼻是五官之魂，其對(duì)容貌具有畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用，因而鼻整形在現(xiàn)代整形技術(shù)中的應(yīng)用與研究也越來(lái)越熱門(mén)，其中隆鼻術(shù)是鼻整形中最為常見(jiàn)的方式，早期隆鼻術(shù)通過(guò)自體骨骼作為隆鼻移植材料，雖然可獲得良好的隆鼻效果，但其過(guò)程較為痛苦，醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，近年來(lái)越來(lái)越多的隆鼻技術(shù)不斷在臨床推廣應(yīng)用[2]，本組研究旨在對(duì)比透明質(zhì)酸注射與硅膠假體植入在美容整形隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

篩選2014年1月至2015年1月于我院接受美容整形隆鼻術(shù)的患者56例，作為研究對(duì)象。所有患者對(duì)本組研究完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核，均為患者自愿接受隆鼻術(shù)，并對(duì)隆鼻術(shù)式的選擇完全知情同意，排除精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全以及整形外科手術(shù)禁忌癥患者。根據(jù)患者隆鼻術(shù)術(shù)式將其分為硅膠假體組與透明質(zhì)酸組，其中硅膠假體組27例患者接受硅膠假體植入隆鼻術(shù)，其中女性25例，男性2例，年齡在18～40歲，平均年齡為(30.4±5.2)歲，18例患者鼻根鼻背均低，鼻尖高度尚可，9例患者為鼻根高度較低而鼻背、鼻尖高度尚可；透明質(zhì)酸組29例患者射隆鼻術(shù)，其中女性26例，男性3例，年齡在18～41歲，平均年齡(29.5±4.7)歲，19例患者鼻根鼻背均低，鼻尖高度尚可，10例患者為鼻根高度較低而鼻背、鼻尖高度尚可；兩組患者年齡、性別等一般資料比較無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 研究方法

透明質(zhì)酸組患者選擇透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)，在注射前首先對(duì)患者鼻部進(jìn)行冰敷以及消毒，后延皮下平面進(jìn)針至鼻嵴處，針頭達(dá)到理想角度后注射透明質(zhì)酸，注射完成后填充鼻尖與鼻根之間的部位并在眼瞼皺裂水平部位形成新鼻根，使側(cè)面輪廓明顯美觀，鼻尖塑形須將少量透明質(zhì)酸注射入鼻尖皮下真皮層，并使鼻尖俏挺，最后進(jìn)行注射后塑形，是鼻部達(dá)到滿意外觀效果；硅膠假體組患者選擇硅膠假體植入術(shù)，首先需根據(jù)患者隆鼻部位的差異性以及整體臉部特征制定手術(shù)切口以及入路計(jì)劃，切開(kāi)后緊貼側(cè)鼻軟骨間至鼻中隔軟骨向上分離，然后分離填充物隧道，最后植入填充物完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)整形隆鼻術(shù)的滿意度，主要調(diào)查患者對(duì)鼻部外形美觀、鼻高的滿意度以及整體總滿意度，采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)隆鼻術(shù)的滿意度越高；同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥及其他風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，并對(duì)隆鼻效果維持情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用(x!s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者隆鼻滿意度比較結(jié)果

評(píng)估并比較兩組患者鼻高度、鼻部外型美觀以及總滿意度可知，兩組患者鼻高度、鼻部外型美觀以及總滿意度評(píng)分無(wú)顯著差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。部分患者隆鼻前后效果見(jiàn)圖1～2，結(jié)果見(jiàn)表1：

表1 兩組患者隆鼻滿意度比較結(jié)果

圖1 透明質(zhì)酸組患者術(shù)前術(shù)后比較

圖2 硅膠假體組患者術(shù)前術(shù)后比較

2.2 兩組患者術(shù)后1年隆鼻維持率比較

評(píng)估并比較兩組患者術(shù)后1年內(nèi)隆鼻效果維持情況，結(jié)果顯示透明質(zhì)酸組與硅膠假體組患者隆鼻維持率比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2：

表2 兩組患者術(shù)后1年隆鼻維持率比較結(jié)果

2.3 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示透明質(zhì)酸組患者并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于硅膠假體組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表3：

表3 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討 論

鼻部位于人面部的正中央，其外觀、形態(tài)直接影響面部的容貌，隨著近年來(lái)生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)于鼻部的外觀形態(tài)要求也越來(lái)越高，因而臨床上有越來(lái)越多的患者自愿要求進(jìn)行隆鼻手術(shù)以改善鼻部形態(tài)。由于隆鼻手術(shù)一直是整形外科的研究熱點(diǎn)，因而整形隆鼻手術(shù)方式較為多樣，但其實(shí)際的隆鼻效果往往存在較大的差異，目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的隆鼻手術(shù)為硅膠假體植入術(shù)以及透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)[3]，本組研究結(jié)果顯示透明質(zhì)酸組與硅膠假體組患者隆鼻滿意度比較無(wú)顯著差異，并且術(shù)后1年內(nèi)隆鼻效果維持率比較無(wú)顯著差異，但透明質(zhì)酸組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于硅膠假體組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)回顧分析可知，硅膠假體是目前臨床隆鼻手術(shù)中主要的填充應(yīng)用材料，這主要與硅膠為高分子硅化物具有良好的生物相容性，在植入體內(nèi)后不易引起免疫排斥反應(yīng)，同時(shí)硅膠假體的價(jià)格較為低廉[4]，適用于廣大患者進(jìn)行隆鼻手術(shù)，但由于鼻部假體一般較小且形態(tài)不規(guī)則，缺乏附著牽引部位，因而硅膠假體植入后極易因運(yùn)動(dòng)、撞擊等因素產(chǎn)生材料下滑或假體移位現(xiàn)象，并且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后合并感染風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。而透明質(zhì)酸作為一種多功能基質(zhì)廣泛分布于人體各部位，其在組織彈性的維持、融合以及穩(wěn)定性構(gòu)造中具有重要作用，另外透明質(zhì)酸還具有良好的生物相容性，注射后不易因運(yùn)動(dòng)等產(chǎn)生移位、下滑等并發(fā)癥[6-7]。而在對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)與硅膠假體植入術(shù)均可獲得良好的隆鼻效果，患者滿意度基本相當(dāng)，并且在隆鼻維持率方面無(wú)差異，但透明質(zhì)酸注射法醫(yī)源性創(chuàng)傷更低，患者術(shù)后基本不會(huì)發(fā)生感染、材料異位、過(guò)敏等不良反應(yīng)并發(fā)癥，其應(yīng)用的安全性與有效性要明顯高于硅膠假體植入術(shù)，因而可作為隆鼻術(shù)的首選術(shù)式[8]。

綜上所述，透明質(zhì)酸注射法與硅膠假體植入法均可獲得良好的隆鼻效果，但透明質(zhì)酸注射法更為安全有效，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1] Fagien S,Cassuto D.Reconstituted injectadle hyaluronic acid: expanded ap- plications in facial aesthetics and additional thoughts on the mechanism of action in cosmetic medicine[J]. Plast Reconstr Surg,2012,130(1):208-217.

[2] Bradford BD, Asher SA, Ardeshirpour F. Endonasal (Closed) Rhinoplasty Technique: Securing Spreader Grafts With Barbed Suture[J]. JAMAfacial plastic surgery, 2016.

[3] Han X, Hu J, Cheng L, et al. Multiplane hyaluronic acid (EME) in female Chinese rhinoplasty using blunt and sharp needle technique[J].Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery : JPRAS,2015,68(11):1504-1509.

[4] 趙峰.注射透明質(zhì)酸隆鼻致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞一例[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,201424(4)278.

[5]劉淑梅.淺談硅膠假體隆鼻聯(lián)合自體耳廓軟骨充填鼻尖降低隆鼻術(shù)并發(fā)癥的有效性[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,4(6):12.

[6]熊宜文.隆鼻材料的優(yōu)缺點(diǎn)及生物學(xué)性能分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,19(15):1121-1122.

[7]李戈.透明質(zhì)酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(26):120-122.

[8]董彭濤.透明質(zhì)酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻術(shù)中的臨床應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(14):3059-3060.