王小平

慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致人們生活非常痛苦，如果再同時(shí)合并抑郁，那么生活就會(huì)更加糟糕。其實(shí)抑郁會(huì)加重或放大疼痛癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量大大下降。不過(guò)好消息是很多情況下可通過(guò)合理用藥或其他止痛治療后抑郁癥狀會(huì)相應(yīng)的緩解，兩者可謂“相輔相成”。

怎樣的疼痛稱(chēng)為慢性疼痛

所謂的慢性疼痛是指?jìng)π源碳とコ笕蚤L(zhǎng)期存在的疼痛，一旦疼痛發(fā)展成為慢性，我們的身體就會(huì)做出很多相應(yīng)的變化，包括大腦內(nèi)激素水平改變、容易出現(xiàn)疲勞、情緒改變、肌肉酸痛、活動(dòng)能力下降等。慢性疼痛還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，造成疼痛性質(zhì)的易化，疼痛程度的加重。

此外，慢性疼痛還會(huì)影響睡眠，造成失眠和白天疲勞、工作能力下降。如果你還需要工作或照顧小孩，那么慢性疼痛會(huì)讓你感到力不從心，調(diào)查顯示：疼痛妨礙日常生活者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。長(zhǎng)期的慢性疼痛得不到控制很容易導(dǎo)致情緒的改變，變得焦慮易怒、抑郁甚至萌生自殺的念頭。

慢性疼痛和抑郁有何關(guān)系

如果你忍受慢性疼痛的同時(shí)合并抑郁癥狀，你要知道和你情況類(lèi)似的大有人在，慢性疼痛患者常有一些情緒改變，而抑郁是最常見(jiàn)的，而且還會(huì)妨礙疼痛的治療。

跟大家介紹一些數(shù)字：

美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國(guó)有3200萬(wàn)人有超過(guò)1年的慢性疼痛；

1/4-1/2的疼痛患者向醫(yī)生述說(shuō)過(guò)自己有抑郁的現(xiàn)象；

大約65%的抑郁癥患者有疼痛癥狀。

由于慢性疼痛患者的抑郁診斷比較困難，所以也很少有針對(duì)性的進(jìn)行治療，大多數(shù)醫(yī)生都把注意力集中在止痛上。結(jié)果患者因?yàn)橐钟?、失眠、缺乏食欲、乏力等而?dǎo)致疼痛更加嚴(yán)重。

疼痛會(huì)造成焦慮、易怒等情緒改變，通常當(dāng)疼痛消失后，這些情緒變化也就跟隨著消失了。但是對(duì)于慢性疼痛來(lái)說(shuō)，患者容易出現(xiàn)持續(xù)性的焦慮和壓力，進(jìn)而發(fā)展成為抑郁。

慢性疼痛和抑郁之間存在一些交叉，比如它們共用一些神經(jīng)遞質(zhì)，腦內(nèi)神經(jīng)之間聯(lián)系的物質(zhì)，還共用一些腦內(nèi)和脊髓內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。疼痛導(dǎo)致很難從事日?；顒?dòng)和維持人際關(guān)系，從而加重抑郁癥狀。而抑郁反過(guò)來(lái)放大疼痛限制活動(dòng)能力，兩者形成一個(gè)惡性循環(huán)。

那么應(yīng)該怎么治療

正是基于慢性疼痛和抑郁之間的關(guān)系，有一些藥物可同時(shí)治療疼痛和抑郁。

抗抑郁藥，通過(guò)抑制大腦對(duì)疼痛的感知來(lái)緩解疼痛和抑郁癥狀，已經(jīng)有大量的研究證實(shí)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（阿米替林、多慮平）可有效緩解慢性疼痛，但是它們的副作用也非常明顯，因此新一代抗抑郁藥，如5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（度洛西丁、文拉法辛）因?yàn)楦弊饔幂^小，應(yīng)用更加廣泛。

當(dāng)然，止痛治療更加重要，當(dāng)服用抗抑郁藥物疼痛控制不佳時(shí)，一定要到疼痛專(zhuān)科進(jìn)行診斷和治療，往往慢性疼痛得到控制以后，抑郁癥狀便會(huì)消失。

對(duì)慢性患者家屬和朋友的建議

由于疼痛看不見(jiàn)、摸不著，大多數(shù)情況下也沒(méi)有客觀的臨床診斷手段，當(dāng)看過(guò)幾個(gè)科沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病因，常規(guī)的止痛藥物也不奏效的時(shí)候，可能就會(huì)懷疑患者是不是得抑郁癥了，就會(huì)完全走向另一個(gè)極端，不再治療疼痛，而是轉(zhuǎn)戰(zhàn)精神衛(wèi)生科，開(kāi)始各種針對(duì)抑郁癥的治療，大多數(shù)情況下這是舍本逐末的做法，并沒(méi)有針對(duì)病癥的根本進(jìn)行治療，還是建議去疼痛科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的診療。疼痛的治療非常復(fù)雜，作為患者的家屬或朋友，要給他足夠的支持，而不是懷疑和漠視。