路英華臨清市人民醫(yī)院老年病科，山東臨清　252600

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雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療老年IgA腎病療效觀察

路英華
臨清市人民醫(yī)院老年病科，山東臨清252600

［摘要］目的為了進(jìn)一步提高老年IgA腎病患者的臨床治療效果，分析和探討臨床同時應(yīng)用雷公藤多苷和嗎替麥考酚酯治療的安全性和有效性。方法通過隨機(jī)雙盲對照的方法選取60例于2014年2月—2015年2月期間來該院老年科就診的IgA腎病患者作為研究對象并分為對照組和觀察組各30例，其中觀察組患者在治療方案上選取嗎替麥考酚酯聯(lián)合雷公藤多苷治療，而對照組患者在治療方案上選取單用嗎替麥考酚酯治療，比較不同治療方案的療效差異。結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為28例（93.33%），對照組患者為24（80.00%），觀察組患者顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=3.482，P＜0.05），對照組和觀察組患者的病情均得到了控制，但是觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論雷公藤多苷和嗎替麥考酚酯聯(lián)合用藥控制IgA腎病病情臨床治療效果顯著，且安全可靠，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］老年IgA腎病；雷公藤多苷；嗎替麥考酚酯；臨床觀察

IgA腎病好發(fā)于青少年，常見腎小球被累及，其發(fā)病率約占慢性腎小球腎炎的45%左右，且近年來其發(fā)生率有上升趨勢［1］。當(dāng)合并有高血壓、糖尿病的老年IgA腎病患者發(fā)病時，腎臟的負(fù)擔(dān)會明顯加重，對機(jī)體會造成嚴(yán)重的損傷。目前臨床上治療IgA腎病有多種方案，且在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前尚未達(dá)成共識，現(xiàn)階段有許多專家主張選取免疫抑制劑治療，但是其有效性和安全性仍需進(jìn)一步探討［2］。該院老年病科對隨機(jī)選取的2014 年2月—2015年2月診療的60例IgA腎病患者作為研究對象，部分IgA腎病患者在治療過程中選取分別嗎替麥考酚酯聯(lián)合雷公藤多苷治療，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機(jī)選取2014年2月—2015年2月，在筆者所在醫(yī)院老年科診療的60例IgA腎病患者作為研究對象，所有患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為對照組與觀察組，每組有30例，病理檢查顯示腎小球系膜輕度、中度增生，Lee氏分級在Ⅳ級以下，腎功能血肌酐處于250 umol/L以下?；颊咧邪行院团曰颊叻謩e為29例和31例；患者年齡65～80歲，平均（71.5±8.8）歲；患病時間為1～5年，平均（2.0±0.8）年。入組患者均否認(rèn)其既往曾有系統(tǒng)性疾病病史。入組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

入組的所有患者均常規(guī)給予嗎替麥考酚酯治療，具體為：嗎替麥考酚酯（0.25g/片國藥準(zhǔn)字H20031240上海羅氏制藥有限公司）單藥，2次/d，6片/次；而觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷治療，具體為：雷公藤多苷（10 mg/片國藥準(zhǔn)字Z33020422浙江得恩德制藥有限公司）口服，3次/d，2片/次。兩組患者均連續(xù)治療半年［3］。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

該研究的聯(lián)系評價分為痊愈、顯效、有效、無效3個檔次，痊愈是指患者的臨床癥狀與體征消失，輔助檢查結(jié)果為陰性；顯效是指患者的臨床癥狀與體征均顯著改善，但未消失，輔助檢查結(jié)果為陰性；有效是指患者的臨床癥狀與體征有所改善，但未消失，輔助檢查結(jié)果為陰性；無效是指患者的臨床癥狀與體征基本沒變，甚至惡化，輔助檢查結(jié)果為陽性［4］。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過治療干預(yù)之后，觀察組患者的治療總有效率為28例（93.33%），對照組患者為24（80.00%），觀察組患者顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=3.482，P＜0.05），見表1。

表1　觀察組與對照組患者臨床療效統(tǒng)計表［n（%）］

3　討論

IgA腎病是臨床常見病，其多發(fā)于青少年，腎小球常被累及，其發(fā)病率約占慢性腎小球腎炎的一半左右［1］。患者多合并有高血壓、糖尿病的老年IgA腎病患者發(fā)病時，會明顯加重腎臟的負(fù)擔(dān)，對患者的機(jī)體產(chǎn)成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，目前臨床上治療IgA腎病有較多方式，但尚未達(dá)成一致意見。大量臨床研究數(shù)據(jù)顯示［6-7］，大量的蛋白尿和高血壓會造成IgA腎病患者腎功能進(jìn)一步惡化，預(yù)后不良，其中有20%左右的患者在未來會出現(xiàn)腎功能衰竭。老年IgA腎病患者發(fā)展成為終末期腎功能衰竭的幾率較大。因此在治療過程中主張選取降壓、降低尿蛋白以及應(yīng)用血管緊張素受體拮抗劑等藥物。常規(guī)治療作用比較有限，并且容易出現(xiàn)各種藥物不良反應(yīng)，限制了其在臨床的應(yīng)用和推廣［8］。

此次研究顯示入組所有患者均取得治療效果，但是觀察組的治療總有效率28（93.33%）和對照組24 （80.00%）相比更占優(yōu)勢，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。由此可見，對照組和觀察組患者的病情均得到了控制，但是觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

該研究選用了雷公藤多苷與嗎替麥考酚酯兩種藥物進(jìn)行干預(yù)治療，雷公藤多苷能夠抑制腎小管的抗原遞呈作用，抑制炎癥細(xì)胞，改善腎毛細(xì)血管的通透性，降低尿蛋白的排泄。嗎替麥考酚酯是一種抑制免疫的藥物，能夠抑制排斥作用，其不良反應(yīng)較少，能夠用于腎病綜合征的臨床治療。學(xué)者祁愛蓉等［8］探討了雷公藤多甙與激素聯(lián)用治療IgA腎病20例臨床觀察，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在IgA腎病的臨床治療過程中，雷公藤多甙與激素聯(lián)用治療臨床有效率達(dá)89.57%，與該研究結(jié)果一致，有力證明了該研究結(jié)果的價值。

綜上所述，雷公藤多苷與嗎替麥考酚酯在臨床上聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著改善患者病情，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］辛麗娜，張莉麗.雷公藤多甙聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病的臨床對照分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，15（21）：103-104.

［2］隋劍穎.來氟米特聯(lián)合雷公藤多苷治療IgA腎病的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，8（11）：67-68.

［3］李靜.雙倍劑量雷公藤多苷在大量蛋白尿型IgA腎病中的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，4（6S）：59.

［4］余昶東.IgA腎病2例治驗(yàn)［J］.世界中醫(yī)藥，2015，5（2）：119.

［5］李建秋，朱彩鳳，俞東容.雷公藤制劑治療腎病的現(xiàn)狀及展望［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，7（32）：556.

［6］陳喜生，張麗.嗎替麥考酚酯聯(lián)合纈沙坦治療IgA腎病的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，8（20）：53-54.

［7］肖英，欒森.老年原發(fā)性IgA腎病22例臨床病理分析［J］.山東醫(yī)藥，2015，10（12）：96-98.

［8］祁愛蓉，李順民，熊國良，等.雷公藤多甙與激素聯(lián)用治療IgA腎病20例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2015，17 （3）：239-240.

Observation on Curative Effect of Tripterygium Glycosides and Mycophenolate Mofetil in Treatment of Elderly IgA Nephropathy

LU Ying-hua
Department of Geratology，People's Hospital of Linqing City，Linqing，Shandong Province，252600 China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the safety and effectiveness of tripterygium glycosides and mycophenolate mofetil treatment in order to further improve the clinical treatment effect for patients with elderly IgA nephropathy. Methods 60 cases of elderly patients with IgA nephropathy diagnosed in the department of geratology of our hospital from February 2014 to February 2015 were randomly selected as the research objects and divided into two groups with 30 cases in each，the observation group were treated with tripterygium glycosides and mycophenolate mofetil，while the control group were treated with simple mycophenolate mofetil，and the difference in the curative effect of different treatment programs were compared. Results The statistical analysis discovered that the total treatment effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group with statistical difference（93.33%vs 80.00%），（28 cases vs 24 cases），（Χ2= 3.482，P＜0.05），the disease conditions of both groups were controlled，but the treatment effect in the observation group was obviously better than that in the control group. Conclusion The clinical curative effect of tripterygium glycosides and mycophenolate mofetil in treatment of elderly IgA nephropathy is obvious，and it is safe and reliable，which is worth clinical promotion.

［Key words］Elderly IgA nephropathy；Tripterygium glycosides；Mycophenolate mofetil；Clinical observation

［中圖分類號］R692.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0166-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.166

［作者簡介］路英華（1976-），女，山東臨清人，本科，主治醫(yī)師，主要從事老年病學(xué)治療工作。

收稿日期：（2016-01-05）