郭均聰濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊　261206

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腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效和術(shù)后睪丸發(fā)育情況分析

郭均聰
濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊261206

［摘要］目的研究分析腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效和術(shù)后睪丸發(fā)育情況。方法隨機選取該院自2010年2月—2014年1月收治的60例精索靜脈曲張患兒，實施腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療，對比術(shù)前術(shù)后曲張靜脈最大直徑、兩側(cè)睪丸大小以及睪丸體積變化；通過彩色Doppler對患兒雙側(cè)睪丸血液供應，對比手術(shù)前后睪丸血運情況。結(jié)果經(jīng)腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療1個月后，檢測結(jié)果顯示精索靜脈曲張最大直徑（2.235±0.216）cm較術(shù)前（3.134±0.341）cm顯著減小，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后患側(cè)睪丸血液流量無變化；術(shù)后6月患側(cè)睪丸的體積增長（2.369±1.015）cm3速度較健側(cè)（1.889±0.917）cm3快，（P＜0.05），術(shù)后6個月患側(cè)睪丸體積大?。?.728±1.513）cm3與健側(cè)（6.817±1.635）cm3幾乎一致。結(jié)論研究結(jié)果顯示，對精索靜脈曲張患兒，采取腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療，臨床效果顯著，具有安全、方便以及恢復迅速的優(yōu)點，未出現(xiàn)睪丸萎縮與發(fā)育不良情況，具備臨床推廣應用價值。

［關(guān)鍵詞］高位集束結(jié)扎術(shù)；精索靜脈曲張；睪丸發(fā)育；研究分析；推廣應用

精索靜脈曲張是臨床上較為常見的一種疾病，該疾病好發(fā)于青壯年男性群體，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，該疾病發(fā)病率在10%～15%左右，主要以左側(cè)為常見，疼痛特點為坐位時更明顯，疼痛向左會陰部放射，可伴隨睪丸隱痛，不但對患者正常生活造成嚴重影響，而且給患者心理造成嚴重負擔［1］。精索靜脈曲張主要是由于精索里靜脈因某種原因?qū)е卵夯亓魇茏?，血液淤積，造成精索里的蔓狀靜脈叢迂曲與擴張，在陰囊里呈現(xiàn)出蚯蚓狀團塊［2］。腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張在臨床上已被廣泛使用。腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)，因其手術(shù)特征為對患者精索動脈與靜脈同時進行結(jié)扎，因此有學者認為可能會對患者睪丸血液供應產(chǎn)生影響，進而誘發(fā)睪丸萎縮，因此在我國采用腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)，治療靜脈曲張的按例相對較少［3-6］。為進一步了解腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效和術(shù)后睪丸發(fā)育情況。該研究對2010年2月—2014年1該院收治的60例精索靜脈曲張患兒實施腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療后取得了較為顯著的療效，曲張靜脈最大直徑得到顯著改善，且睪丸發(fā)育良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院自2010年2月—2014年1月收治的60例精索靜脈曲張患兒，并在該院接受腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，收治的60例患兒，年齡12～16歲，平均年齡（12.5±2.3）歲，患側(cè)全部為左側(cè)。其中Ⅱ級有20例，Ⅲ級有40例。收治的60例患兒均根據(jù)Dubin與Amelar相關(guān)標準進行分級，其中Ⅰ級主要反應特征為患兒直立屏氣時可觸摸到曲張靜脈；Ⅱ級主要反應特征為患兒直立便可觸摸到曲張靜脈；Ⅲ級主要反應特征為患兒直立時陰囊靜脈團清晰可見。該研究已獲該院倫理委員會批準，患者及其家屬均對該研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2治療方法

對收治的60例患兒，均行插管全麻，搭建氣腹，同時將腹腔壓力維持在14 mmHg上下，然后在患兒臍下、左下腹以及臍恥連線中點位置，選取3個Trocar放置點，每個放置點直徑為5 mm。臍下套管送入腹腔鏡，另外兩套管進行機械操作。通過內(nèi)環(huán)口位置對患兒的精索血管與輸精管交匯進行觀察，從而證實患兒左側(cè)出現(xiàn)精索靜脈曲張。選擇患側(cè)內(nèi)環(huán)口2～3 cm位置精索血管前方無血管區(qū)橫行切開腹膜2 cm左右，對整束精索血管進行游離，然后雙重結(jié)扎，對精索動脈與靜脈內(nèi)的血流進行阻斷，最后將腹腔內(nèi)的二氧化碳排凈，縫扎切口，術(shù)畢。

1.3觀察指標

對收治的60例患兒，術(shù)前和術(shù)后隨訪時，均通過睪丸B超與彩色Doppler對其精索靜脈曲張度、最大靜脈直徑、睪丸體積大小以及血供流量等指標進行測量，所有檢測項目均由專業(yè)B超工作者進行測量。根據(jù)患兒曲張靜脈的最大直徑，對手術(shù)前后的治療效果進行評估；同時根據(jù)彩色Doppler血流成像技術(shù)，檢測患兒睪丸血流供應量，對比手術(shù)前后患側(cè)睪丸血供變化情況；睪丸體積大小表示方式為長、寬以及厚三維最長直徑，橢圓計算公式為；睪丸體積（cm3）=Л/6×長（cm）×寬（cm）×厚（cm）。如果測量結(jié)果左右兩側(cè)睪丸體積相差25%則反應為睪丸發(fā)育不良或（和）萎縮；對比手術(shù)前后左右睪丸體積的變化情況。

1.4統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，多組間比較采用F表示，組間比較采用Χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

①收治的60例患兒，術(shù)后進行復查結(jié)果顯示，精神靜脈曲張顯著改善，未出現(xiàn)睪丸水腫、睪丸炎以及感染等不良并發(fā)癥?；純盒g(shù)后1、3、6個月后進行復查，隨訪患兒人數(shù)分為為56例、42例和40例。手術(shù)結(jié)束1個月復查結(jié)果顯示，有20例無體征，25例為體征Ⅱ級，11例為體征Ⅲ級，其中有3例出現(xiàn)鞘膜積液；術(shù)后3個月復查結(jié)果顯示，有30例無體征，12例為體征Ⅱ級；術(shù)后6個月復查結(jié)果顯示，有34例無體征，6例為體征Ⅱ級。手術(shù)前后1、3和6個月患兒精索曲張靜脈最大直徑變化情況，見表1。

表1　手術(shù)前以及術(shù)后1、3和6個月患兒精索曲張靜脈最大直徑變化情況［（±s），cm］

表1　手術(shù)前以及術(shù)后1、3和6個月患兒精索曲張靜脈最大直徑變化情況［（±s），cm］

時間　曲張靜脈最大直徑F P術(shù)前（n=60）術(shù)后1個月（n=56）術(shù)后2個月（n=42）術(shù)后3個月（n=40）3.134±0.341 2.235±0.216 2.013±0.125 1.868±0.113 52.485　0.000

②通過彩色CDFI方法檢測患兒左右側(cè)睪丸血流情況并進行比較，術(shù)后復查患側(cè)未出現(xiàn)血流減少現(xiàn)象。術(shù)后1個月，經(jīng)B超檢測結(jié)果顯示，有1例出現(xiàn)鞘膜積液現(xiàn)象，術(shù)后6個月復查時，鞘膜積液消失?；純菏中g(shù)前以及術(shù)后1、3、6個月患側(cè)睪丸發(fā)育情況，見表2。

表3　患兒手術(shù)前以及術(shù)后1、3、6個月患側(cè)睪丸體積變化情況（±s）

表3　患兒手術(shù)前以及術(shù)后1、3、6個月患側(cè)睪丸體積變化情況（±s）

睪丸情況術(shù)前　術(shù)后1個月　術(shù)后3個月　　術(shù)后6個月睪丸體積（cm3）　左側(cè)右側(cè)tP 4.561±1.621 5.153±1.868 1.416 0.161睪丸體積變化（cm3）--左側(cè)右側(cè)tP ------5.653±2.235 6.356±2.265 1.307 0.196 0.612±0.463 0.635±0.472 0.206 0.834 5.763±2.162 6.425±2.261 1.252 0.215 1.628±0.561 1.516±0.627 0.788 0.434 6.728±1.513 6.817±1.635 0.236 0.813 2.369±1.015 1.889±0.917 2.076 0.042

表2　患兒手術(shù)前以及術(shù)后1、3、6個月患側(cè)睪丸發(fā)育情況

③術(shù)前有20例患兒睪丸發(fā)育不良或萎縮，術(shù)后復查結(jié)果顯示，無睪丸發(fā)育不良患兒?；純菏中g(shù)前以及術(shù)后1、3、6個月患側(cè)睪丸體積變化情況見表3。

3　討論

精索靜脈曲張可并發(fā)于不同年齡階段，青春前期兒童發(fā)病率為3%～11%，青春后期17～19歲階段發(fā)病率為9%～25%，普通群體發(fā)病率為8%～16%，另有相關(guān)研究結(jié)果顯示，不孕癥患者中約占40%左右的患者，是因精索靜脈曲張所致。精索靜脈曲張合并不孕癥或是具有明顯癥狀者，均可認定為手術(shù)治療指征［7-8］。青少年并發(fā)精索靜脈曲張，將會導致患側(cè)睪丸發(fā)育不良或出現(xiàn)萎縮，睪丸在早期發(fā)育不良是可以通過后期手術(shù)治療，經(jīng)過治療后患側(cè)睪丸體積可逐步恢復健側(cè)水平，精子質(zhì)量與數(shù)量均能達到正常水平；精索靜脈曲張應堅持早發(fā)現(xiàn)早治療原則，患側(cè)越早接受治療，睪丸恢復時間越快［9］。當青少年出現(xiàn)以下情況時，則需要盡早考慮手術(shù)治療：①患側(cè)睪丸體積明顯小于健側(cè)睪丸體積；②隨診檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸生長緩慢；③出現(xiàn)陰囊不適癥狀。

目前臨床治療精索靜脈曲張主要采取精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，也是最有效的治療方法之一。因精索靜脈結(jié)扎后，患者腎動脈血液反流同時被阻斷，因此精索靜脈曲張得以有效治療；睪丸靜動脈則能夠沿提睪靜脈以及陰靜脈回流進入髂血管，所以睪丸靜脈回流不會受到任何阻礙。腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)應用于臨床上，因其具有損傷小、視野清晰以及術(shù)后恢復迅速等優(yōu)點被廣泛應用于臨床，主要包含保留睪丸動脈單純精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及動脈集束高位結(jié)扎術(shù)兩種手術(shù)方式。此次收治的患者中，經(jīng)Palomo術(shù)后檢查結(jié)果顯示，患側(cè)曲張靜脈明顯減輕，術(shù)后1個月，通過B超檢查結(jié)果顯示，曲張靜脈范圍以及最大直徑顯著減小，術(shù)后6個月曲張靜脈體征顯著改善。

于海龍等［10］對43例靜脈曲張患者實施腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)后取得了較為顯著的療效，觀察組接受腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的患者術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，復發(fā)率僅為（4.65%）顯著低于對照組接受經(jīng)臍單孔法無氣腹腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（11.63%），且觀察組患者精液改善（93.02%）顯著高于對照組的（86.05%）。而該研究結(jié)果顯示，患兒術(shù)后精索曲張靜脈最大直徑得到顯著改善，隨著術(shù)后時間增長，改善情況愈加顯著，術(shù)后搞睪丸發(fā)育情況良好，手術(shù)6月后無一例睪丸發(fā)育不良，術(shù)后6月患側(cè)睪丸的體積增長（2.369±1.015）cm2速度較健側(cè)（1.889± 0.917）cm2快，（P＜0.05），術(shù)后6個月患側(cè)睪丸體積大?。?.728±1.513）cm2與健側(cè)（6.817±1.635）cm2幾乎一致（P＞0.05），該研究結(jié)果與于海龍等［10］研究結(jié)果一致。

保留睪丸動脈單純精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后精索動脈曲張復發(fā)幾率較高，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示可達10%～19%，該種方式在分離精索動脈時，容易產(chǎn)生殘留與漏扎，究其原因是與周圍的小靜脈相關(guān)。Palomo術(shù)具有操作簡單、復發(fā)率低，復發(fā)率為1.6%左右，復發(fā)主要原因主要是與先天性左髂靜脈梗阻后，導致的輸精管靜脈回流障礙畸形有關(guān)［11］。但在臨床上Palomo術(shù)將同時對患者精索動脈進行結(jié)扎，唐松林等［12］學者認為該種方式將會對患者睪丸血液供應產(chǎn)生影響，進而導致睪丸發(fā)育不良。但蔡文鋒等［13］指出，對患者睪丸進行結(jié)扎后，睪丸引帶、提睪肌以及輸精管等動脈血液供應充足，睪丸不會因結(jié)扎后產(chǎn)生萎縮現(xiàn)象。

綜上所述，此次通過對該院收治的60例精索靜脈曲張患者，進行手術(shù)治療后，并對其靜脈曲張程度、睪丸血供情況以及術(shù)后睪丸發(fā)育情況進行隨訪，結(jié)果顯示腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效顯著，且操作方便快捷，術(shù)后復發(fā)率低；術(shù)后不會導致睪丸萎縮，值得臨床推廣應用。

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Curative Effect of Laparoscopic Spermatic Vessels Cluster High Ligation in Treatment of Spermophlebectasia and Analysis of Development of Testis after Operation

GUO Jun-cong
Fangzi District People's Hospital，Weifang，Shandong Province，261206 China

［Abstract］Objective To research and analyze the curative effect of laparoscopic spermatic vessels cluster high ligation in treatment of spermophlebectasia and analysis of development of testis after operation. Methods 60 cases of children with spermophlebectasia admitted and treated in our hospital from February 2010 to January 2014 were selected and were treated with laparoscopic spermatic vessels cluster high ligation，the maximum diameter of varicosed vein，bilateral testis size and testis volume changes before and after operation were compared，the bilateral testes of children were given blood supply by color Doppler，and the testis blood transportation before and after operation was compared. Results After 1-month treatment，the detection results showed that the maximum diameter of spermophlebectasia was（2.235±0.216）cm，which obviously decreased compared with that before operation with statistical significance（P＜0.05），there was no change of the testis blood flow of the affected side after operation，the testis volume growth rate of the affected side is faster than that of the uninjured side at 6-month after operation，［（2.369±1.015）cm3vs（1.889±0.917）cm3］（P＜0.05），the testis volume size of the affected side was almost consistent with that of the uninjured side at 6-month after operation，［（6.728±1.513）cm3vs（6.817± 1.635）cm3］. Conclusion The research results show that the clinical effect of laparoscopic spermatic vessels cluster high ligation in treatment of children with spermophlebectasia is obvious，and it is safe and convenient with rapid recovery and there was no orchiatrophy and hypogenesis，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Cluster high ligation；Spermophlebectasia；Development of testis；Research and analyze；Promotion and application

［中圖分類號］R726.92

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0013-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.013

［作者簡介］郭均聰（1972.12-），男，山東濰坊人，本科，副主任醫(yī)師，研究領(lǐng)域：泌尿外科。

收稿日期：（2016-02-02）