劉艷文，張建中，郭　影，李　洋，劉春柳

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū) 內(nèi)分泌科,吉林 長春130021)

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*通訊作者

糖尿病足與營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性分析

劉艷文，張建中*，郭影，李洋，劉春柳

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū) 內(nèi)分泌科,吉林 長春130021)

糖尿病足是與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者中致殘、能力喪失、甚至致死的重要原因。Richard等研究表明，約48%的糖尿病足患者于住院期間或隨訪1年內(nèi)需截肢[1]。因此，為減少糖尿病足以及由糖尿病足所導(dǎo)致截肢的發(fā)生，尋找導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素已成為當(dāng)今醫(yī)療界的一項(xiàng)重要課題，本文就糖尿病足患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行回顧性分析，以期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的發(fā)生發(fā)展與患者的營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性，為預(yù)防糖尿病足的發(fā)生提供一定的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013年1月至2015年9月期間在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者，其均符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，共169例。然后根據(jù)其是否并發(fā)糖尿病足(DF)[2]分為DF組69例，NDF組100例。

1.2監(jiān)測指標(biāo)以在我院住院的糖尿病患者的住院病歷為原始資料進(jìn)行回顧性研究。制定并逐項(xiàng)填寫統(tǒng)一的表格。分別記錄DF組與NDF組患者的臨床資料信息，包括性別、年齡、空腹血糖(GLU)，以及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LY#)、血紅蛋白(HB)、總白蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、甘油三酯(TG)、總膽固醇脂蛋白(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)等與評價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料及生化指標(biāo)比較DF組：男37例，女32例；NDF組：男63例，女37例，兩組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但DF組患者的年齡明顯大于NDF組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)相比，DF組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白人均低于NDF組，血尿素氮、血肌酐、均高于NDF組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，或P<0.01)，而兩組患者的空腹血糖、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白、總膽固醇脂蛋白、低密度脂蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者的一般資料及生化指標(biāo)對比±s)

2.2多因素Logistic回歸分析Hb、ALB、HDL-C是糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。而Cr是糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2　　　糖尿病患者糖尿病足發(fā)病的多因素Logistic

3討論

流行病學(xué)相關(guān)資料顯示，我國糖尿病的患病率在逐年增長，2008年我國20歲以上的人群DM患病率為9.6%，2010年我國成人中DM患病率為11.6%[3]。隨著糖尿病患者的人數(shù)增加，糖尿病足患病率亦隨之增加，2007至2008年我國17家三甲醫(yī)院調(diào)查顯示，糖尿病潰瘍占住院慢性潰瘍患者的比例為33%，較2006年增長18.1%[3]。糖尿病足患者數(shù)目的增長可能與老年糖尿病患者年齡大、病程較長，各器官老化所致的免疫功能降低、體內(nèi)激素水平改變、代謝率降低、組織修復(fù)能力減弱，以及動脈硬化及神經(jīng)病變發(fā)生率增加等有關(guān)。正如本研究所得結(jié)果一樣，年齡為糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且國內(nèi)外資料已證實(shí)，年齡是糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素[4,5]。目前性別與DF的相關(guān)性尚不明確。有研究認(rèn)為，男性的DF發(fā)生率高，主要與男性生活習(xí)慣、社會地位、角色等有關(guān)，但本組資料未發(fā)現(xiàn)性別為DF的危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)DF組血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白均明顯低于NDF組。其原因可能是由于：①長期高血糖可使體內(nèi)紅細(xì)胞長期處于高滲狀態(tài)，并導(dǎo)致非酶糖基化作用增強(qiáng)、多元醇通路激活等代謝紊亂，從而產(chǎn)生大量的自由基，消耗細(xì)胞內(nèi)還原型輔酶II(NADPH )以及還原型谷胱甘肽，導(dǎo)致細(xì)胞的代謝和功能損害[6,11]。另有研究表明，糖尿病患者體內(nèi)葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)水平明顯降低，其缺乏可導(dǎo)致NADPH對氧化劑的反應(yīng)低下，谷胱甘肽減少，從而紅細(xì)胞被氧化的敏感性增強(qiáng)、過早被破壞[7,8]；②糖尿病足為糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其常常合并糖尿病腎病，可致促紅細(xì)胞生成素缺乏，以及蛋白從腎臟流失，從而導(dǎo)致低蛋白血癥、貧血等。且糖尿病足患者創(chuàng)面破潰，可直接導(dǎo)致血液流失；③糖尿病足患者常存在不同程度的感染，創(chuàng)面修復(fù)過程中需大量的營養(yǎng)物質(zhì)支持，從而導(dǎo)致繼發(fā)性營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。經(jīng)多因素回歸分析，結(jié)果顯示血紅蛋白、血清白蛋白均為糖尿病足的保護(hù)因素。與相關(guān)研究結(jié)果相一致[4,9]。低蛋白血癥可導(dǎo)致局部水腫、壓力增加，從而導(dǎo)致局部組織供血減少，貧血可致血氧含量下降，且糖毒性所致的紅細(xì)胞形態(tài)改變促使紅細(xì)胞釋放氧能力下降，以上因素共同作用從而導(dǎo)致周圍組織供血、供氧不足，局部組織營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，從而增加糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，糖尿病足患者治療過程中，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，糾正代謝紊亂、營養(yǎng)失衡已顯得尤為重要。

糖尿病足患者常合并慢性腎臟病，其早期臨床表現(xiàn)為微量白蛋白尿，且有研究顯示尿微量白蛋白是2型糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]，因本研究主要針對與營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)的血液學(xué)檢測指標(biāo)進(jìn)行分析，故將血肌酐、血尿素氮納入研究。本研究兩組數(shù)據(jù)對比顯示，DF組的血肌酐、尿素氮水平明顯高于NDF組，經(jīng)多因素回歸分析，結(jié)果顯示肌酐為糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？紤]與長期腎臟功能受損，腎小球率過濾減低，可導(dǎo)致體內(nèi)毒素增加，血管內(nèi)皮損傷，促使糖尿病足的發(fā)生。此外，本研究結(jié)果顯示DF組與NDF組相比，高密度脂蛋白水平顯著降低，經(jīng)多因素回歸分析，結(jié)果顯示高密度脂蛋白為糖尿病足的獨(dú)立保護(hù)因素?？紤]可能與低水平的高密度脂蛋白加速動脈硬化，增加糖尿病足發(fā)生的血管危險(xiǎn)因素有關(guān)。與目前公認(rèn)的高密度脂蛋白對血管的保護(hù)性作用相一致。

綜上所述，營養(yǎng)狀態(tài)與糖尿病足的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)?；诒狙芯克肏b、ALB、HDL-C是糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立保護(hù)因素，而血肌酐是糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)果，糖尿病患者治療的過程中，除應(yīng)用合理降糖藥外，仍需合理的營養(yǎng)均衡。長期動態(tài)監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是與糖尿病足發(fā)生極其相關(guān)的營養(yǎng)指標(biāo)的變化，及早處理，為預(yù)防預(yù)防糖尿病足的發(fā)生提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Richard JL,Lavigne JP,Got I,et al.Management of patients hospitalized for diabetic foot infection:results of the French OPIDIA study[J].Diabetes Metab,2011,37(3):208．

[2]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及分型[J].中國糖尿病雜志，2000,8(1)：56.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013版).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.

[4]劉翠瑩.2型糖尿病患者糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].糖尿病新世界，2015,13:179.

[5]Pataky Z Vischer U.Diabetic foot disease in the elderly[J].Diabetes Metab,2007,33(11):56.

[6]Andrea Picchi,Stefano Capobianco,Marta Focardi.Cornary microvascular dysfunction in diabetes mellitus:A review[J].World J Cardiol,2010,2(11):377.

[7]Akter N,Begum N,Ferdousi S.Glucose-6-Phosphate dehydrogenase(G6PD)status in female type 2 diabetes mellitus and its relationship with HbA1c[J].Journal of Bangladesh Society of Physiologist,2010,5(2):60．

[8]Danzig JA,Moser JT,Belfield PA.Glucose-6-Phosphate dehydrogenase deficiency diagnosed in an adolescent with type 1 diabetes mellitus and hemoglobin a1c discordant with blood glucose measurements[J].J Pediatr，2011,158(5):849．

[9]沈艷軍，畢會民.糖尿病足發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2012,32:1153.

[10]代雪梅,沈霞蔚,肖醉萱.2型糖尿病患者糖尿病足發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].疑難病雜志，2013,12(4):310.

[11]于秀辰.糖尿病足．張昱，羅增剛，楊曉輝.見：糖尿病慢性并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合防治叢書 [M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011:11-23.

文章編號：1007-4287(2016)05-0804-03

(收稿日期：2015-12-08)