林　琳，蓋洪菲，肖曉光，韓麗霞，劉　爽

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗科，遼寧 大連116011)

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*通訊作者

臨床分離金黃色葡萄球菌分布情況及耐藥性分析

林琳，蓋洪菲，肖曉光，韓麗霞，劉爽*

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗科，遼寧 大連116011)

近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，院內(nèi)感染已經(jīng)成為臨床醫(yī)生十分棘手的問題，金黃色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是院內(nèi)感染重要的病原菌之一，并在世界范圍內(nèi)廣泛播散，已經(jīng)與艾滋病，乙型肝炎病毒合稱為世界上三大難題[1]。本次研究統(tǒng)計2012年-2014年我院分離的1623株金黃色葡萄球菌的菌株來源，分布情況并進行耐藥性分析，為臨床的合理用藥提供參考。

1材料與方法

1.1菌株來源自2012年1月-2014年12月我院臨床科室送檢的臨床標(biāo)本(痰液，血液，尿液，穿刺液等)分離金黃色葡萄球菌共1623株，排除從同一標(biāo)本同一部位分離到的重復(fù)菌株。質(zhì)控菌株ATCC25923，ATCC29213。

1.2菌株鑒定與藥敏試驗采用美國西門子公司生產(chǎn)的 Micro Scan 96 全自動微生物分析儀。

1.3數(shù)據(jù)分析采用WHONET 5.6 軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本來源2012-2014年臨床共分離金黃色葡萄球菌1623株，主要來源于痰液，血液，分泌物等。分布情況及構(gòu)成比見表1。

2.2病區(qū)分布臨床分離的1623株 金黃色葡萄球菌臨床的主要病區(qū)分布情況見表2。

表1　金黃色葡萄球菌臨床標(biāo)本中的分布及構(gòu)成比(%)

表2　金黃色葡萄球菌臨床病區(qū)分布及構(gòu)成比(%)

2.32012年-2014年分離金黃色葡萄球菌MRSA

與MSSA耐藥性分析，見表3。

表3　2012-2013年MSSA及MRSA分離株耐藥率(%)

3討論

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染的重要病原菌之一，其致病力強，耐藥譜廣，是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點問題。本次研究共收集我院2012-2014年分離金黃色葡萄球菌共1623株，他們分別分離自不同病區(qū)的不同標(biāo)本，其標(biāo)本類型包括血液，痰液，尿液，胸腹水，膿汁，分泌物等，由表1可見，痰液的分離率最高，高于60%，這可能與標(biāo)本的送檢率有關(guān)；其次是膿汁及血液標(biāo)本，與鄒明祥[2]報道相似，說明以上為醫(yī)院感染的好發(fā)部位，醫(yī)護人員應(yīng)加強防范。病區(qū)的分布主要集中在重癥醫(yī)學(xué)科，急診科以及外科，說明免疫力低下，長期使用抗生素以及外傷對人體保護屏障的破壞都是金黃色葡萄球菌感染的重要因素[3]。

由表3可見，我院三年來分離的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)均在50%左右，應(yīng)引起高度的重視。藥敏結(jié)果可見，MRSA 對青霉素，苯唑西林，阿莫西林/棒酸的耐藥率已經(jīng)高達100%，其耐藥機制主要是由于染色體含有mecA基因，基因編碼的78KD蛋白是一種對β-內(nèi)酰胺類抗生素具有低親和力的青霉素結(jié)合蛋白(PBP2a)，從而產(chǎn)生耐藥性。對環(huán)丙沙星，紅霉素，克林霉素的耐藥率也已經(jīng)達到90%左右，對慶大霉素的耐藥也在60%左右，氨基糖苷類耐藥機制主要是因為細菌產(chǎn)生氨基糖苷類藥物修飾酶(AME)，它可對進入細胞的藥物分子進行修飾，使其失去生物活性[4]；另外MRSA所攜帶的qac基因能外排環(huán)丙沙星，是喹諾酮類藥物主要的耐藥機制[5]。雖然國內(nèi)外已經(jīng)多次有耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)的報道[6]，并已經(jīng)成為當(dāng)代微生物學(xué)研究的前沿課題，我院所分離的金黃色葡萄球菌對萬古霉素，利奈唑胺等糖肽類藥物的敏感率均是100%，還沒有發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌，可見糖肽類藥物仍是控制MRSA的首選藥物。

參考文獻：

[1]Grundan NH,Aires-ds-Sousa M,Boyce J,et al.Emergence and resurgence of methicillin-resistant staphylococcus aureus a public-health threat[J].Lancet,2006,368(9538):874.

[2]鄒明祥,武文君，鄔靖敏,等.長沙地區(qū)臨床分離金黃色葡萄球菌的耐藥監(jiān)測[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2012,24(5):415.

[3]Pan W G,Wu S Y,Lian J.Detection of inducide clindamycin resistance in staphylococcus and analysis of their susceptibilities to clindamycin[J].Lab med &Clin,2009,6(13):1055.

[4]王麗春，李大江，熊中華,等.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1485.

[5]楊樂和,余方友,何蘇蘇,等.血流感染金黃色葡萄球菌的耐藥譜分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(18):2869.

[6]Mohanasoundaram K M,Lalitha M K.Comparison of phenotypic versus genotypic method in the detection of methicillin resistance in staphylococcus aureus [J].Indian J Med Res,2008,127(1):78.

文章編號：1007-4287(2016)05-0794-02

作者簡介：林琳，主管技師：碩士，研究方向：病原微生物學(xué)。

(收稿日期：2014-12-21)