黃偉文，李　輝

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州545007)

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血清心肌酶及腦鈉肽前體對(duì)急性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值分析及患者預(yù)后相關(guān)性研究

黃偉文，李輝

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州545007)

急性心肌梗死是老年患者的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，急性心肌梗死患者通常預(yù)后較差。因此，探索其臨床診斷與預(yù)后相關(guān)的生物大分子對(duì)臨床早期診斷和準(zhǔn)確治療具有重要的意義。心肌酶及腦鈉肽前體是與心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展及患者預(yù)后密切相關(guān)的生物大分子，參與了多種心血管系統(tǒng)的病理過(guò)程[1，2]。本文對(duì)血清心肌酶及腦鈉肽前體對(duì)急性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值及患者預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行研究，為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)本院2013年10月至2014年12月期間診治的急性心肌梗死患者進(jìn)行研究。120例患者中男68例，女52例，年齡51-68歲，平均62.2±7.4歲，其中ST段抬高型患者48例，非ST段抬高型患者72例。所有患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)1999年修訂的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病及惡性腫瘤患者；嚴(yán)重的腎功能異?；颊撸焕夏臧V呆、認(rèn)知功能障礙患者。以本院同期健康體檢者100例為對(duì)照組。

1.2觀察指標(biāo)

本研究分析患者血清中心肌酶肌酶乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平變化；并檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素2、白細(xì)胞介素6及腦鈉肽前體。

1.3試劑與方法

血清心肌酶谷草轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)試劑盒購(gòu)自寧波美康生物科技股份有限公司；乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶檢測(cè)試劑盒購(gòu)自羅氏公司；腦鈉肽前體檢測(cè)試劑盒購(gòu)自羅氏公司。所有操作過(guò)程均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

2結(jié)果

2.1急性心肌梗死患者血清中心肌酶水平變化

研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血清中心肌酶乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平明顯升高(P<0.05)，而ST段抬高型和非抬高型患者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　急性心肌梗死患者血清中心肌酶水平變化

2.2急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽前體及白細(xì)胞介素水平變化

研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽前體水平明顯升高(P<0.05)，而ST段抬高型和非抬高型患者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽前體水平與患者預(yù)后的相關(guān)性分析

研究發(fā)現(xiàn)血清中腦鈉肽前體水平越高患者預(yù)后越差：血清腦鈉肽前體≥1.70fmol/ml患者預(yù)后明顯差與<1.70fmol/ml患者，見(jiàn)圖1。

表2　急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽前體水平變化

圖1　　　急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽前體水平

2.4急性心肌梗死患者血清中磷酸肌酸激酶水平與患者預(yù)后的相關(guān)性分析

研究發(fā)現(xiàn)血清中磷酸肌酸激酶水平越高患者預(yù)后越差：血清磷酸肌酸酶≥175IU/L患者預(yù)后明顯差與<175IU/L患者，見(jiàn)圖2。

圖2　　　急性心肌梗死患者血清中磷酸肌酸激酶水平與

3討論

急性心肌梗死嚴(yán)重威脅患者的生存狀態(tài)，因此，探索其發(fā)病和預(yù)后的相關(guān)標(biāo)志物對(duì)臨床提前診斷、治療和改善患者預(yù)后具有重要的價(jià)值。本文在對(duì)血清心肌酶及腦鈉肽前體對(duì)急性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值及患者預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血清中心肌酶乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平明顯升高，且腦鈉肽前體水平明顯升高，而ST段抬高型和非抬高型患者之間上述因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性；血清中腦鈉肽前體及磷酸肌酸激酶水平越高患者預(yù)后越差。因此，急性心肌梗死患者存在明顯的心肌酶及腦鈉肽前體水平升高，且腦鈉肽前體及磷酸肌酸激酶水平與患者預(yù)后具有明顯負(fù)相關(guān)性。

腦鈉肽是心臟分泌的、具有調(diào)節(jié)血壓和血容量平衡的利尿鈉肽家族成員，參與了多種心血管疾病的發(fā)生過(guò)程。在對(duì)氨基末端腦鈉肽前體、超敏C反應(yīng)蛋白及心肌酶學(xué)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的水平變化的研究中發(fā)現(xiàn)腦鈉肽前體及心肌酶水平與疾病的嚴(yán)重程度具有密切的相關(guān)性，且可以作為指導(dǎo)早期有創(chuàng)檢查的重要標(biāo)志物[3]。在對(duì)原發(fā)性高血壓患者不同左室舒張功能狀態(tài)與腦鈉肽水平的相關(guān)性研究中也證實(shí)腦鈉肽水平的升高與心臟舒張功能不全的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性[4]。以往的研究證實(shí)參附注射液對(duì)膿毒癥患者血清肌鈣蛋白I、N-末端腦鈉肽前體水平的調(diào)控作用是其影響心臟指數(shù)的重要原因[5]，且通過(guò)超聲心排量聯(lián)合氨基末端腦鈉肽前體對(duì)老年左心衰竭臨床診斷具有重要的參考價(jià)值[6]。本研究也發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽前體水平明顯升高，而ST段抬高型和非抬高型患者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性，提示腦鈉肽前體也與急性心肌梗死的發(fā)病過(guò)程密切相關(guān)。心肌酶是一組與心肌損傷相關(guān)的酶系，也是臨床診斷心臟損傷的重要分子。以往的研究也發(fā)現(xiàn)心肌酶學(xué)升高與心肌梗死具有密切的關(guān)系，但是臨床要結(jié)合肌鈣蛋白T、心臟多普勒超聲等指標(biāo)聯(lián)合判斷。本研究也發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血清中心肌酶乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平明顯升高，而ST段抬高型和非抬高型患者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性，表明心肌酶也與急性心肌梗死的發(fā)病密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛青瑋,黃潔,張雷.新生兒心肌酶譜與血清N-端腦鈉肽前體聯(lián)合檢測(cè)的意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,20(14):1741.

[2]鄭霞,譚麗娟,潘娜娜,等.慢性心力衰竭患者血清脂聯(lián)素與腦鈉肽及超聲指數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,7(4):35.

[3]劉曙平.氨基末端腦鈉肽前體、超敏C反應(yīng)蛋白及心肌酶學(xué)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的臨床研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(23):3489.

[4]吳曼,劉鐵楠,鄭德清,等.原發(fā)性高血壓患者不同左室舒張功能狀態(tài)與腦鈉肽的相關(guān)性分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,06:194.

[5]宋希,申玉英,袁祖亮.參附注射液對(duì)膿毒癥患者血清肌鈣蛋白I、N-末端腦鈉肽前體水平及心臟指數(shù)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,16(11):146.

[6]張宏亮,張錚,秦海東,等.超聲心排量聯(lián)合氨基末端腦鈉肽前體在老年左心衰竭中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2015,8(12):993.

文章編號(hào)：1007-4287(2016)05-0789-03

(收稿日期：2015-02-13)