王一書，殷顯德，王海峰，蘇　可，王偉力，呂春梅

(1.北京小湯山醫(yī)院，北京102211；2.北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京100038；3.中日友好醫(yī)院，北京100029)

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*通訊作者

抗阻運(yùn)動對老年2 型糖尿病患者糖脂代謝的臨床研究

王一書1，殷顯德2，王海峰3*，蘇可1，王偉力1，呂春梅1

(1.北京小湯山醫(yī)院，北京102211；2.北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京100038；3.中日友好醫(yī)院，北京100029)

摘要：目的探討抗阻運(yùn)動對老年2型糖尿病患者的血糖、血脂等相關(guān)因素的影響。方法選取 2012 年1月至 2015 年 6 月來我院診治的老年 2 型糖尿病患者 40例，分為觀察組20例和對照組20例；觀察組采取抗阻運(yùn)動加常規(guī)藥物治療，對照組常規(guī)藥物治療，未進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)治療。12周后觀察兩組患者干預(yù)前后體重、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖、早餐后2 h血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等水平。結(jié)果觀察組治療后與治療前比較，體重、BMI、空腹血糖、早餐后2 h血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白的水平明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組的體重、BMI、空腹血糖、早餐后24 h血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白與對照組比較改善明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論抗阻運(yùn)動對老年2 型糖尿病患者血糖、血脂的改善及控制有明顯作用。

關(guān)鍵詞：抗阻運(yùn)動；2型糖尿??；老年；血糖；血脂

(ChinJLabDiagn,2016,20:0733)

2 型糖尿病目前已成為一種危及人類健康的、世界范圍流行的、慢性終身性疾病，與人們的運(yùn)動習(xí)慣等生活方式有著非常密切的聯(lián)系；運(yùn)動在改善和控制2型糖尿病患者的病情中起著不可替代的作用，是現(xiàn)代糖尿病管理的重要內(nèi)容之一，采取有效、合理的運(yùn)動方式對控制糖尿病患者的血糖、血脂等指標(biāo)有良好的臨床效果。隨著人口逐漸老齡化，目前我國老年2型糖尿病患者日益增多。傳統(tǒng)2 型糖尿病運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為主，內(nèi)容多為提高心肺功能等室外運(yùn)動方式；而老年人的心肺功能欠佳，對于有氧運(yùn)動時(shí)常難以耐受，且容易受到天氣等因素影響?？棺枇\(yùn)動又稱阻力運(yùn)動或力量運(yùn)動，是一種克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的運(yùn)動，以訓(xùn)練肌肉為主的運(yùn)動[1,2]。故本文旨在探討抗阻運(yùn)動對老年2 型糖尿病患者的臨床療效，為老年糖尿病患者制訂健康的運(yùn)動處方提供更多的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2012 年 1 月至 2015 年 6月期間在我院住院診治的40例老年2 型糖尿病患者。入選患者的標(biāo)準(zhǔn)：①均符合老年2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：老年2型糖尿病是指年齡>60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷及60歲以后診斷為糖尿病者。②患者自愿配合運(yùn)動訓(xùn)練及其他治療，且能堅(jiān)持完成運(yùn)動測試和訓(xùn)練計(jì)劃。③患者的肌力均為Ⅳ級及以上。入選患者分為觀察組20例及對照組20例，觀察組中有 11例為男性，9例為女性，最小年齡為61歲，最大年齡為73歲，平均年齡 (66.5±6.3) 歲，最短病程為5年，最長病程為15.1年，平均病程8.6±3.6年。對照組中有 13例為男性，7例為女性，最小年齡為61歲，最大年齡為75歲，平均年齡 (69.2±7.8) 歲，最短病程為5.2年，最長病程為16.3年，平均病程9.7±4.1年。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病酮癥酸中毒、高滲等急性并發(fā)癥；心腦血管疾病不穩(wěn)定狀態(tài)及嚴(yán)重肺功能受損的患者；惡性腫瘤；嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者；糖尿病足患者；嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變的患者。

1.3方法

所有入選患者在觀察期間常規(guī)用藥不變。觀察組實(shí)施抗阻運(yùn)動，每周3次，每次30 min。訓(xùn)練內(nèi)容包括[4,5]：①屈腕舉啞鈴：患者雙手持1 kg啞鈴或者盛滿水的礦泉水瓶，坐著或者直著站立，前臂與上臂呈90°，肱二頭肌須感覺繃緊。每組10次，中間休息30 s，共5組。②深蹲動作：讓大腿與小腿呈90°，保持至疲勞后再站立，膝關(guān)節(jié)不宜超過腳尖，腳后跟著地。每組10次，共5組。③坐位雙腿并舉上抬：坐于硬質(zhì)椅子上直腿抬高。每組20次，共5組。所有訓(xùn)練均有康復(fù)技師旁邊指導(dǎo)及保護(hù)。對照組未進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)治療，保持原有生活方式不變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

觀察組治療后的體重、BMI、空腹血糖、早餐后24h血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白較治療前有明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療后的體重、空腹血糖、早餐后24h血糖較治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后,觀察組與對照組相比，觀察組的體重、BMI、空腹血糖、早餐后24h血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　2組患者治療前后各指標(biāo)的變化

注：觀察組或?qū)φ战M的治療前后比較▲表示P<0.05▲▲表示P<0.01；觀察組治療后與對照組治療后比較★表示P<0.05

3討論

目前我國老年2型糖尿病的發(fā)病率已達(dá)到13.13%[3]，其發(fā)生與老年人機(jī)體的衰老、肌肉量的減少、健康情況和體育運(yùn)動的不足均有關(guān)[6]。有研究表明[7]，經(jīng)常參加體育運(yùn)動，可以改善糖尿病患者的身心狀態(tài)、提高生活質(zhì)量，達(dá)到降低血糖、血脂的目的，以及預(yù)防、延緩甚至減少并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。美國糖尿病協(xié)會和美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會于2010年在對2型糖尿病的運(yùn)動指南中指出，糖尿病患者在每周150 min的有氧運(yùn)動基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)至少進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動[5,8]。本研究顯示，進(jìn)行抗阻運(yùn)動后，觀察組的BMI及血糖、血脂較運(yùn)動前均有改善，觀察組較對照組的糖脂代謝水平也有明顯的改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？棺柽\(yùn)動可以改善人體糖脂代謝狀況的機(jī)制,目前認(rèn)為與骨骼肌和機(jī)體小分子物質(zhì)的代謝有相關(guān)性。分析原因如下：2型糖尿病發(fā)生機(jī)制和胰島素的抵抗密不可分，胰島素抵抗發(fā)生的主要原因之一是胰島素信號不能激活葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體(GLUT-4)轉(zhuǎn)移至肌細(xì)胞表面，研究證實(shí)肌肉收縮和低氧可以動員GLUT-4從細(xì)胞內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞表面，而抗阻運(yùn)動正好可以造成以上兩個(gè)因素的產(chǎn)生[9,10]。人體的肌肉組織是胰島素的主要靶器官之一，如果肌肉組織的體積與力量減少，胰島素受體的數(shù)量和敏感性也會隨之降低，臨床上就可能出現(xiàn)胰島素抵抗、糖耐量受損、代謝紊亂等情況?？棺柽\(yùn)動可以鍛煉機(jī)體的肌肉，達(dá)到防止肌肉的體積及力量減??；經(jīng)過鍛煉，肌肉組織的數(shù)量及體積的增加，使得糖儲存面積增加、攝糖量可增加至7-20倍，改善糖脂代謝[11]。組織的肌肉量及體積的增多也會使胰島素受體的數(shù)量及其敏感性增加，達(dá)到改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血糖及血脂的臨床目的[12,13]。抗阻運(yùn)動還可以增強(qiáng)肌肉組織攝取和氧化游離脂肪酸的能力，降低游離脂肪酸濃度、提高肌肉組織中脂解酶的活性和脂聯(lián)素的水平，從而提高胰島素敏感性及改善血脂[14]。

綜上所述，抗阻運(yùn)動可以有效改善老年2 型糖尿病患者的血糖水平和血脂代謝狀況，值得臨床應(yīng)用。

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Clinical study of resistance training on glycometabolism and lipid metabolism in elderly patients with type 2 diabetes

WANGYi-shu，YINXian-de，WANGHai-feng，etal.

(BeijingXiaotangshanHospital,Beijing102211,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the influence of resistance training on levels of blood glucose，blood lipid，glycosylated hemoglobin(HbA1C)，body mass index(BMI) in elderly patients with type 2 diabetes.Methods40 elderly patients with type 2 diabetes collected from January 2012 to June 2015 were randomly divided into observation group and control group，20 cases in each group.Observation group took resistance training and routine medication；control group kept routine medication and didn’t take resistance training.After 12 weeks，weight,body mass index(BMI)，fasting blood glucose(FBG)，2hours postprandial glucose(2h BG)，HbA1C，the level of triglyceride(TG)，total cholesterol(TC)，low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C) were observed in both groups.ResultsAfter treatment，in the observation group，weight,BMI，the level of FBG，2h BG，TG，TC，LDL-C decreased obviously，which were statistically significant；the levels of weight,BMI，F(xiàn)BG，2h BG，TG，TC，LDL-C were significantly lower in the observation group than those in the control group；which were statistically significant.ConclusionResistance training in elderly patients with type 2 diabetes takes apparently improvement on glycometabolism and lipid metabolism.

Key words:Resistance training；Type 2 diabetes；The elderly；Blood glucose；Blood lipid

文章編號：1007-4287(2016)05-0733-03

中圖分類號：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

(收稿日期：2015-11-18)