陳 越，劉 韌，余 濤，鄭瑞紅，于士玉（中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院腫瘤科，河北 廊坊 065000）

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中西藥合用治療外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎觀察

陳 越，劉 韌，余 濤，鄭瑞紅，于士玉
（中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院腫瘤科，河北 廊坊 065000）

［摘 要］目的：觀察如意金黃散聯(lián)合地塞米松濕敷治療外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的效果。方法：54例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組28例用如意金黃散聯(lián)合地塞米松濕敷，對(duì)照組26例用50%硫酸鎂濕敷。結(jié)果：治愈率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0．05），療效起效時(shí)間實(shí)驗(yàn)組早于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：如意金黃散聯(lián)合地塞米松濕敷治療外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎，效果較好。

［關(guān)鍵詞］外周導(dǎo)入中心靜脈置管；靜脈炎；如意金黃散；地塞米松

［Abstract］Objective：To observe the effect of wet compress with a mixture of Ruyi Jinhuang Powder， dexamethasone and the tea locally applied on peripherally inserted central catheter related phlebitis among chemotherapy patients. Method： 54 cases were randomly divided into treatment group（28 cases） and control group（26 cases）.The patients in the control group were treated by wet compress with 50% magnesium sulfate solution while the patients in the treatment group were treated by wet compress with a mixture of Ruyi Jinhuang Powder，dexamethasone and the tea. Result：The therapeutic effect of the treatment group was remarkably higher than that of the control group（P＜0．05）.The effect onset time of the treatment group was shorter than that of the control group. Conclusion： Wet compress with mixture of Ruyi Jinhuang powder，dexamethasone and the tea could treat peripherally inserted central catheter-related phlebitis among chemotherapy patients effectively.

［Key Words］Ruyi Jinhuang Powder；Dexamethasone；Peripherally inserted central catheter（PICC）；Phlebitis

外周導(dǎo)入中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈﹑肘正中靜脈﹑頭靜脈）置入中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，適用于需長期腫瘤化療﹑胃腸外營養(yǎng)﹑刺激性外周靜脈藥物的靜脈輸液，是一種安全可靠的建立靜脈通道的選擇［1］。該技術(shù)不受年齡﹑性別﹑疾病種類限制，只需外周穿刺，穿刺危險(xiǎn)小﹑創(chuàng)傷小﹑成功率高，留置時(shí)間長，能提供穩(wěn)定的靜脈輸液通道。盡管PICC有許多優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一些并發(fā)癥，如靜脈炎﹑血栓形成﹑感染等［2-3］。靜脈炎在PICC腫瘤化療臨床中較常見，原因可能是機(jī)械﹑化學(xué)﹑血栓或細(xì)菌性的，其中最常見的是機(jī)械性靜脈炎，多在置管后48～72h發(fā)生，發(fā)生率可達(dá)15.15%～17.%［4］。好發(fā)生于穿刺點(diǎn)上方8～10cm，是因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，屬于急性無菌性炎癥。我們采用如意金黃散聯(lián)合地塞米松濕敷治療PICC取得較好效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共54例，均為2010年1月至2015年6月我科機(jī)械性靜脈炎患者，其中貴要靜脈穿刺置管49例﹑肘正中靜脈3例﹑頭靜脈2例，胸片示導(dǎo)管尖端都位于上腔靜脈內(nèi)。年齡（64.53±10.73）歲。置管后（49.26±17.15）h評(píng)估為靜脈炎，其中靜脈炎Ⅰ級(jí)22例﹑Ⅱ級(jí)17例﹑Ⅲ級(jí)10例﹑Ⅳ級(jí)5例。隨機(jī)分為對(duì)照組26例和實(shí)驗(yàn)組28例，兩組治療前靜脈炎嚴(yán)重程度分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］。0級(jí)無臨床癥狀，無需治療。Ⅰ級(jí)輸液部位發(fā)紅﹑有或不伴有疼痛。Ⅱ級(jí)輸液部位疼痛﹑伴有發(fā)紅和（或）水腫。Ⅲ級(jí)輸液部位疼痛﹑伴有發(fā)紅和（或）水腫，靜脈條索狀改變，可觸及條索狀靜脈。Ⅳ級(jí)輸液部位疼痛﹑伴有發(fā)紅和（或）水腫，靜脈條索狀改變，可觸及條索狀硬結(jié)大于2.54cm，有膿液滲出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：化學(xué)性靜脈炎，血栓性靜脈炎，細(xì)菌性靜脈炎。

2　治療方法

常規(guī)換藥。實(shí)驗(yàn)組將如意金黃散粉末（北京同仁堂生產(chǎn)）1袋倒入潔凈容器，用晾好的茶水（任何茶葉均可）倒入混成糊狀，加入5mg地塞米松調(diào)勻，涂抹于炎癥部位（可用小貼膜覆蓋以避開穿刺點(diǎn)及外露導(dǎo)管），范圍大于炎癥部位2～3cm，用保鮮膜包裹以保持濕潤和防止弄臟衣服，每12h更換1次。

對(duì)照組：將50%的硫酸鎂溶液浸濕紗布4層，紗布浸濕程度以不滴為宜，間斷向紗布補(bǔ)加硫酸鎂液體以保持其濕度，干燥時(shí)隨時(shí)更換。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：局部疼痛﹑紅腫消失，靜脈變軟﹑條索及硬結(jié)狀消失，血管彈性及肢體活動(dòng)恢復(fù)正常。有效：局部疼痛﹑紅腫基本消失，靜脈仍有條索狀改變，硬結(jié)消失，血管彈性及肢體活動(dòng)未完全恢復(fù)正常。無效：局部疼痛﹑紅腫及靜脈條索狀改變無明顯好轉(zhuǎn)，仍可觸及硬結(jié)，血管彈性及肢體活動(dòng)無明顯恢復(fù)正常。

采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療2周療效比較見表1。

表1　兩組治療2周療效比較 例（%）

兩組治療4周療效比較見表2。

表2　兩組治療4周療效比較 例（%）

兩組起效時(shí)間比較見表3。

表3　兩組起效時(shí)間比較 例（%）

5　討 論

PICC是腫瘤患者化療過程中經(jīng)常使用到的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)［6］，主要用于強(qiáng)烈刺激性藥物的輸注和持續(xù)性靜脈輸液治療。隨著PICC器材的不斷改進(jìn)，該技術(shù)能夠明顯減少化療患者的痛苦，越來越廣泛應(yīng)用于住院和門診化療患者［7］。

PICC置管引起的靜脈炎有機(jī)械性靜脈炎﹑化學(xué)性靜脈炎﹑感染性靜脈炎。其中，機(jī)械性靜脈炎最常見或?yàn)橹饕颟p始動(dòng)因素。機(jī)械性靜脈炎是PICC 穿刺﹑置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈血管內(nèi)膜﹑靜脈瓣膜摩擦和撞擊刺激引起的變態(tài)反應(yīng)，屬于急性無菌性反應(yīng)，通常發(fā)生于穿刺后48～72h。靜脈炎的發(fā)生都有不同程度的紅﹑腫﹑熱﹑痛﹑條索狀改變，臂圍增粗。50%硫酸鎂濕熱敷是臨床防治靜脈炎的傳統(tǒng)方法，能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，減少血管內(nèi)導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦，減輕靜脈炎的發(fā)生。但增加了護(hù)理工作量，且限制了患者的肢體活動(dòng)，易弄濕床單和衣服，也易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血或貼膜潮濕脫落等不適［8-9］。

化療患者多為老年人，血液凝固作用增高，血液粘稠度增加，PICC靜脈炎更易發(fā)生，且不易治愈［10］。臨床上對(duì)于PICC靜脈炎的防治有諸多方法［11-12］，包括選擇條件好的血管﹑嚴(yán)格無菌技術(shù)﹑提高穿刺的成功率，稀釋藥物濃度﹑減慢輸液速度﹑使用精密過慮輸液器，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配﹑防止藥物結(jié)晶沉淀，提高患者機(jī)體免疫力﹑提高機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力，冷熱外敷或紅外線照射。藥物外敷，除硫酸鎂外還有馬鈴薯﹑紫花燒傷膏﹑芝麻油等。

如意金黃散為中藥復(fù)方制劑，含有姜黃﹑大黃﹑黃柏﹑蒼術(shù)﹑厚樸﹑陳皮﹑甘草﹑生天南星﹑白芷﹑天花粉等成分。主要作用為活血化瘀﹑清熱解毒﹑消腫散結(jié)。研究顯示，如意金黃散具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少血管通透性，迅速恢復(fù)血管彈性的作用，起到較好的抗炎﹑止痛﹑收斂﹑減輕水腫的效果［13］，外敷使用時(shí)具有滲透性好﹑藥物溫和﹑使用方便的優(yōu)點(diǎn)。方中大黃﹑黃柏﹑甘草清熱解毒，生天南星﹑白芷﹑天花粉﹑姜黃消腫止痛，姜黃配合蒼術(shù)﹑厚樸﹑陳皮理氣活血。黃柏﹑大黃的水煎劑可以激活吞噬細(xì)胞，具有較強(qiáng)的抗菌作用［14-15］。如意金黃散的使用方法除用清水調(diào)敷外，還有用蜂蜜﹑醋﹑蔥酒﹑植物油調(diào)敷，但不易保鮮，用新泡茶水與地塞米松調(diào)合，在一定程度上能夠掌控外敷物的潔凈。在使用如意金黃散期間患者應(yīng)忌辛辣食物。如意金黃散禁用于破潰的皮膚。

茶葉具有藥理作用的主要成分是茶多酚﹑咖啡堿﹑脂多糖，具有抑制病毒和細(xì)菌生長的作用。其中茶多酚有較強(qiáng)的收斂作用，對(duì)保持炎癥部位皮膚的干燥有明顯效果。濃茶葉水具有收斂﹑生肌﹑祛腐作用，濕敷能促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)［16］。

地塞米松是人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，目前一般認(rèn)為其對(duì)各種原因（物理﹑化學(xué)﹑生物﹑免疫等）引起的炎癥都有很強(qiáng)的作用，如減輕炎癥早期的滲出﹑水腫﹑毛細(xì)血管擴(kuò)張﹑白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而改善紅﹑腫﹑痛等癥狀。炎癥后期，可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及疤痕形成，減少后遺癥。我們?cè)褂梅涿壅{(diào)如意金黃散外敷治療靜脈炎，偶有患者于用藥后1～3h訴局部持續(xù)瘙癢明顯，查看外敷的紅腫部位多有濃密的小丘疹出現(xiàn)，考慮為局部皮膚過敏，靜脈炎癥狀加重。使用地塞米松后避免了類似情況發(fā)生。

綜上所述，如意金黃散聯(lián)合地塞米松用茶水混合濕敷的方法可有效治療PICC靜脈炎，療效可靠﹑且操作簡單﹑經(jīng)濟(jì)﹑適用﹑安全﹑便于觀察﹑無特殊氣味，且恢復(fù)快﹑能及早減輕患者痛苦。

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［中圖分類號(hào)］R543.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0470-03

［通訊作者］于士玉

［收稿日期］2016-01-15