祝玉清，梁寶慧，林 鵑（河南省焦作市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 焦作 454000）

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中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效觀察

祝玉清，梁寶慧，林 鵑
（河南省焦作市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 焦作 454000）

肝硬化腹水是肝硬化發(fā)展至失代償期的主要表現(xiàn)之一，常伴有腹脹﹑乏力﹑納呆﹑尿少﹑雙下肢浮腫﹑黃疸等，屬中醫(yī)“膨脹”范疇，我們采用活血利水法治療肝硬化腹水取得很好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共50例，均為2010年3月至2014年3月我院門診及住院患者，其中乙肝肝硬化35例，酒精性肝硬化8例，丙肝肝硬化7例。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男20例﹑女10例，年齡平均（54.0±0.6）歲，病程平均（60.6±9.0）個(gè)月。對照組20例，男15例﹑女5例，年齡平均（54.3±0.7）歲，病程平均（57.8±10.0）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》［1］及2000年第10次全國病毒性肝炎防治及肝病學(xué)術(shù)會議制定的《肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①初期腹部膨脹，叩之呈鼓音或移動性濁音，繼則腹部脹滿高于胸部，重者青筋暴露。②常伴納差﹑尿少﹑浮腫﹑面色萎黃﹑黃疸﹑肝掌﹑蜘蛛痣。③血漿白蛋白下降，球蛋白上升，凝血酶原時(shí)間延長。④B超示肝結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，可見腹內(nèi)游離積液。

2　治療方法

對照組采用西藥常規(guī)治療，給予保肝降酶﹑利水及對癥支持治療。異甘草酸鎂﹑多烯磷酯酰膽堿﹑支鏈氨基酸靜滴，螺內(nèi)酯片40mg﹑呋塞米片20mg口服，日2次。酌情使用人血白蛋白等，1個(gè)月為一療程。

治療組加用中藥治療。藥用白芍20g，醋鱉甲30g，牡蠣30g，雞內(nèi)金30g，澤蘭10g，當(dāng)歸20g，茯苓30g，白術(shù)40g，澤瀉15g，川芎10g。濕熱甚者加茵陳30g，梔子9g，大黃10g；氣虛者加黃芪30g，黨參10g；陰虛者加太子參30g，黑豆30g；陽虛者加附子9g，桂枝6g，淫羊藿9g；氣滯者加路路通9g，厚樸6g。每日1劑，煎水至300mL，日2次，1個(gè)月為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《肝硬化臨床診斷中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：腹水及浮腫完全消退，主要癥狀基本解除，平臍腹圍縮小8cm以上，體檢無移動性濁音，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，B超檢查無液性暗區(qū)，脾臟縮小，門靜脈內(nèi)鏡小于1.2cm。有效：腹水及浮腫大部分消退，主要癥狀減輕，食欲改善，平臍腹圍縮小3cm以上，體檢輕度移動性濁音，肝功能指標(biāo)接近正常，B超檢查少量腹水，脾臟略回縮或不變。無效：腹水未見減輕，癥狀無改變及惡變。

4　治療結(jié)果

治療組顯效10例，有效18例，無效2例，總有效率93.33%；對照組顯效5例，有效9例，無效6例，總有效率70.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后尿量﹑腹圍﹑體重比較見表1。

表1　兩組治療前后尿量﹑腹圍﹑體重比較 （±s）

表1　兩組治療前后尿量﹑腹圍﹑體重比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n　　尿量　　腹圍　　體重治療組30治療前712.70±36.000　 91.34±10.75 68.12±9.77治療后1700.50±276.42*△80.65±9.63*△60.71±9.72對照組20治療前673.33±269.92　 91.56±9.62　 69.7±10.98治療后1055.14±602.14 88.32±8.46　 66.64±10.29

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及B超結(jié)果比較見表2。

表2　兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及B超結(jié)果比較 （±s）

表2　兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及B超結(jié)果比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目　　治療組（n=30）　　對照組（n=20）治療前　　治療后　　治療前　　治療后ALT（U/L）　180.3±21.6 5831±15.2*△179.5±24.1 160.4±20.6*AST（U/L）　162.5±25.3 62.3±17.2*△164.5±35.2 162.5±25.2*TBI（umol/L）62.4±25.1　 42.2±18.2*△64.3±22.3　 60.2±20.0*門靜脈內(nèi)徑（mm）14.0±1.6　 10.6±1.3*△　13.6±2.1　 13.2±1.6腹水（mm）　126.35±12.3555.28±10.52*△120.56±10.38 80.56±12.07

5　討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化腹水的形成原因主要有門靜脈高壓﹑低蛋白血癥﹑淋巴回流不暢，治療以保肝降酶﹑利尿﹑補(bǔ)充白蛋白等為主，臨床療效不理想。中醫(yī)在治療肝硬化方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，朱丹溪在《丹溪心法》中指出該病病因?yàn)椤捌咔閮?nèi)傷﹑六淫外侵﹑飲食不節(jié)﹑房勞致虛……遂為脹滿”。本病總屬肝脾腎三臟失調(diào)，氣﹑血﹑水停于腹中所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，我們基于血不利則為水的觀點(diǎn)，把祛邪與扶正有機(jī)結(jié)合，活血利水以養(yǎng)血疏肝﹑健脾利濕以絕水濕之源。方中白芍?jǐn)扛惟p和營﹑止痛，當(dāng)歸﹑澤蘭﹑川芎調(diào)肝和血，鱉甲﹑澤蘭﹑牡蠣﹑雞內(nèi)金軟堅(jiān)散結(jié)﹑化瘀利水，茯苓﹑白術(shù)﹑澤瀉健脾利濕。藥理研究證實(shí)當(dāng)歸可以減輕肝細(xì)胞變性壞死，改善微循環(huán)，降低門脈壓，阻止肝纖維化，促進(jìn)肝細(xì)胞再生［4］。白芍具有改善肝微循環(huán)，抗肝纖維化，抑制膠原纖維增生等作用［4］。白術(shù)﹑茯苓能調(diào)節(jié)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)免疫功能而達(dá)到保肝作用［5，6］。活血利水方能夠明顯改善肝硬化腹水患者的肝功能，降低門靜脈壓力，消除腹水。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 韓祈峰，田元生，何英．中醫(yī)常見病癥治療常規(guī)［M］．鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：26-27．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病分會，病毒性肝炎防治方案［J］．中華內(nèi)科雜志，2001，40（1）：62-68．

［3］ 張育軒．肝硬化臨床診斷中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（4）：237-238．

［4］ 李文武，梁瑞峰．當(dāng)歸芍藥散加味對肝纖維化大鼠的保護(hù)作用研究［J］．中醫(yī)研究，2010，23（5）：30-31．

［5］ 白明學(xué)．白術(shù)的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2008，6（6）：609．

［6］ 金琦，曹靜．大劑量茯苓的藥理作用及臨床應(yīng)用概況［J］．浙江中醫(yī)雜志， 2003，38（9）：410-411．

［中圖分類號］R575.29

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0447-02

［收稿日期］2016-01-07