陳燕斌，許鉆杰（廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院骨傷科，廣東 潮州 515638）

?

中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折療效觀察

陳燕斌，許鉆杰
（廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院骨傷科，廣東 潮州 515638）

［摘 要］目的：觀察中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法：100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組接受手術(shù)治療，觀察組先行中醫(yī)正骨治療后再接受與對(duì)照組相同的手術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后1年隨訪(fǎng)，總合格率觀察組100%、對(duì)照組88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后觀察組功能、活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折療效顯著，預(yù)后良好。

［關(guān)鍵詞］踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)；中醫(yī)正骨

我們用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2013年7月至2015年7月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡21～65歲，平均（41.52±5.56）歲；交通事故致傷19例，墜落致傷13例，扭傷10例，砸傷8例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡22～61歲，平均（40.45±5.37）歲；交通事故致傷20例，墜落致傷15例，扭傷8例，砸傷7例。兩組性別﹑年齡﹑致傷原因等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

結(jié)合最新進(jìn)展［1-4］，制定研究方案。對(duì)照組接受手術(shù)治療，觀察組先行中醫(yī)正骨治療再接受手術(shù)治療。

對(duì)照組術(shù)前先對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折部位進(jìn)行固定，經(jīng)踝關(guān)節(jié)前外側(cè)做縱形切口，以暴露外踝和脛骨干，過(guò)程中著重注意對(duì)腓腸神經(jīng)的保護(hù)。踝骨骨折線(xiàn)斜行且無(wú)碎骨塊行拉力螺桿固定。脛骨下骨折行髓內(nèi)型螺絲釘固定，內(nèi)踝骨折即刻行石膏固定，粉碎性骨折行克氏針和張力帶固定。

觀察組先予神經(jīng)阻滯麻醉，再對(duì)骨折部位行牽引處理，通過(guò)牽引使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的同時(shí)以拇指外推外踝，再結(jié)合骨折情況進(jìn)行復(fù)位矯正。脛骨下端骨折同時(shí)須糾正脛腓分離再?gòu)?fù)位；后踝折塊向后上方脫位行對(duì)抗?fàn)恳?，以矯正前后脫位和脛距。中醫(yī)正骨手法復(fù)位完成后，密切觀察患者恢復(fù)情況，恢復(fù)良好者配合用中藥外敷無(wú)需手術(shù)，骨折嚴(yán)重者行手術(shù)治療，手術(shù)治療方法同觀察組。

3　觀察指標(biāo)

臨床療效：術(shù)后1年用AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，滿(mǎn)分100分。優(yōu)為得分90及以上。良為得分75及以上。合格為得分55及以上。差為得分55以下。功能和活動(dòng)度：應(yīng)用踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度。功能滿(mǎn)分為30分，活動(dòng)度滿(mǎn)分為20分，分越高提示恢復(fù)越好。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組功能與活動(dòng)度比較見(jiàn)表2。

表2　兩組功能與活動(dòng)度評(píng)分比較 （分，±s）

表2　兩組功能與活動(dòng)度評(píng)分比較 （分，±s）

組別　n　　功能評(píng)分　　活動(dòng)度評(píng)分治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　50　 14.20±5.26 28.00±2.24 6.50±2.43 18.30±2.58對(duì)照組　50　 15.50±3.68 22.50±4.35 7.00±2.79 14.70±3.16 t 0.27　 6.16　 0.74　 4.83 P ＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

5　討 論

踝關(guān)節(jié)骨折主要采取手術(shù)治療，但有研究指出手術(shù)治療前進(jìn)行正骨和糾正組織錯(cuò)位效果較單純手術(shù)治療更能促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)后更好［5-6］。

中醫(yī)正骨治療可通過(guò)在體表施加手法使骨骼迅速?gòu)?fù)位，并通過(guò)手法和中醫(yī)敷藥刺激穴位﹑經(jīng)絡(luò)發(fā)揮獨(dú)特的生物效應(yīng)，促進(jìn)氣血循環(huán)和術(shù)后恢復(fù)，提高治療效果［7］。

中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可加速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 曹玉凈，呂秋霞．踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療臨床療效觀察［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，06：1522-1523．

［2］ 曾憲恝．探討中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，06：774-775．

［3］ 楊光毅．中醫(yī)正骨配合手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折治療效果分析［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，15：93-94．

［4］ 梁正強(qiáng)，張開(kāi)國(guó)，覃昌．中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折86例效果觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，08：102-104．

［5］ 徐天偉．中醫(yī)手法治療踝關(guān)節(jié)骨折及脫位［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，01：165-166．

［6］ 張鐵良．踝關(guān)節(jié)骨折的診斷與治療［J］．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，02：188-192．

［7］ 夏鉑．中醫(yī)骨傷科技術(shù)發(fā)展史論［D］．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2010．

［中圖分類(lèi)號(hào)］R274.128.642

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0479-02

［收稿日期］2016-01-14