熊開亮

咪達唑侖抗焦慮治療對擇期腰椎手術(shù)患者術(shù)中麻醉藥用量及術(shù)后恢復的影響

熊開亮

目的 分析咪達唑侖抗焦慮治療對擇期腰椎手術(shù)患者術(shù)中麻醉藥用量及術(shù)后恢復的影響。方法 選取128例擇期腰椎手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組64例。對照組患者直接給予丙泊酚進行麻醉，研究組在麻醉前30 min給予咪達唑侖后再給予丙泊酚進行麻醉誘導。記錄比較2組手術(shù)結(jié)束時丙泊酚的用量及術(shù)后患者疼痛程度（VAS）、精神狀態(tài)（MMSE）評分。結(jié)果 研究組丙泊酚總用量為（411.6±60.3）mg，明顯少于對照組丙泊酚用量（693.8±78.2）mg，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后VAS評分為（2.7±0.9），顯著低于對照組的（4.2±1.3），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組MMSE評分為（27.11±2.60），對照組為（26.89±2.30），差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 咪達唑侖抗焦慮治療可減少擇期腰椎手術(shù)患者術(shù)中麻醉藥的用量，減輕術(shù)后疼痛程度，是輔助麻醉的良好選擇，值得推廣應(yīng)用。

咪達唑侖；腰椎手術(shù)；麻醉藥用量；術(shù)后恢復

麻醉是指用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的。麻醉已成為現(xiàn)代手術(shù)必不可少的一個環(huán)節(jié)，而麻醉作為一門獨立的學科也越來越注重麻醉藥物對于人體的影響。咪達唑侖，又稱咪達安定，作為麻醉的常用藥物是一種水溶性苯二氮卓類藥物，有較強的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及降低肌張力的作用[1]，可用于麻醉前用藥、麻醉輔助用藥及麻醉誘導。除了關(guān)注麻醉藥物本身，麻醉后的恢復情況也是麻醉師關(guān)注的重點，近年來，許多麻醉醫(yī)師就麻醉藥物對術(shù)后恢復的影響進行研究，力求減少麻醉藥物對手術(shù)恢復的影響。本研究對咪達唑侖用于麻醉前的抗焦慮治療對擇期腰椎手術(shù)患者術(shù)中麻醉藥用量及術(shù)后恢復的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將永修縣中醫(yī)院2012年5月～2015年5月?lián)衿谶M行腰椎手術(shù)的128例患者隨機分為2組，其中對照組64例，男30例，女34例，平均年齡（47.1±3.8）歲，其中腰椎間盤突出癥39例，腰椎管狹窄癥11例，腰椎骨折14例；研究組64例，男33例，女31例，平均年齡（46.4±4.1）歲，腰椎間盤突出癥35例，腰椎管狹窄癥12例，腰椎骨折17例?；颊呔鶡o精神障礙及全身器質(zhì)性疾病。2組患者在年齡、性別、職業(yè)、疾病類型等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。麻醉方式均在手術(shù)前獲得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者均在術(shù)前10 h禁食，6 h禁飲，做好各項檢查及術(shù)前準備工作。

1.2.1 麻醉方法 2組患者入室后均開放上肢靜脈通路，連接監(jiān)護儀和BIS監(jiān)測，給予麻醉面罩氧氣吸入，氧流量為4 mL/min。對照組給予3.0 μg/mL丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H 20123318）至BIS為60后給予肌松藥阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H 20090202）0.2 mg/kg，3 min后插管[2]。術(shù)中靜脈靶控輸注丙泊酚維持麻醉，將BIS維持在40～60。手術(shù)完成后立即停止所有麻醉藥物。研究組患者入室后在施用丙泊酚麻醉誘導前30 min給予患者咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H 20031037）0.03 mg/kg，后續(xù)過程與對照組相同。

1.2.2 術(shù)中觀察 麻醉過程中密切監(jiān)測患者呼吸、循環(huán)功能，提前準備好麻黃堿、阿托品等急救藥物，以備急用。

1.2.3 數(shù)據(jù)記錄 術(shù)中嚴密觀察記錄患者丙泊酚的用量，術(shù)后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛指數(shù)進行評估統(tǒng)計，對患者精神恢復狀態(tài)采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進行評估統(tǒng)計。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術(shù)中丙泊酚的總用量。視覺模擬評分法具體操作為，在紙上畫出1條10 cm的直線，一端為0，另一端為10，讓患者根據(jù)自己疼痛感覺在直線上做記號，數(shù)值越大表示越疼痛。MMSE總分共30分，27～30分代表認知正常，27分以下表示認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)中丙泊酚用量顯著低于對照組（P＜0.05），患者術(shù)后VAS評分也顯著低于對照組（P＜0.05），但2組患者MMSE得分比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者丙泊酚用量及術(shù)后恢復情況比較(x±s)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)咪達唑侖抗焦慮治療的研究組患者在術(shù)中麻醉藥丙泊酚的用量上明顯低于直接給予丙泊酚的對照組，而疼痛程度也較對照組低，提示咪達唑侖可以減少腰椎手術(shù)中麻醉藥的用量。咪達唑侖在鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥方面有著較強的作用，并且起效快、半衰期短、無殘留效應(yīng)、易消除、易控制藥效[3]，在麻醉藥物施用前使用大大減少了麻醉藥物的用量，降低麻醉不良反應(yīng)。同時咪達唑侖減輕了丙泊酚對于循環(huán)系統(tǒng)的影響，維持血流動力學的穩(wěn)定[4]，減少了麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。

丙泊酚對中樞神經(jīng)有抑制作用，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)，起效快，作用時間較短、蘇醒迅速、無蓄積作用，但鎮(zhèn)痛作用微弱，對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用[5]，表現(xiàn)為血壓下降、外周血管阻力降低，因此，只使用了丙泊酚誘導麻醉的對照組患者在術(shù)后的VAS評分中得分較高，患者術(shù)后有較為明顯的疼痛感[6]。而事先注射咪達唑侖的研究組患者，由于咪達唑侖加強了丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用，從而導致VAS評分降低、疼痛感下降[7]。本研究中，術(shù)后2組患者的MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義，表明咪達唑侖對術(shù)后患者精神恢復情況并無影響。

麻醉藥物一般都有鎮(zhèn)靜、催眠作用，因此極易導致不良反應(yīng)，而咪達唑侖也不例外，它對呼吸有一定的抑制作用，在使用過程中要嚴格掌控劑量和注射速度，嚴密監(jiān)護患者呼吸、循環(huán)功能，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[8]。

綜上所述，咪達唑侖的抗焦慮治療可以使擇期腰椎手術(shù)患者術(shù)中麻醉藥用量大幅減少，減輕術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)，增強麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用，減輕患者疼痛感，促進患者舒適，并且不造成患者精神認知障礙，是聯(lián)合其余麻醉藥進行手術(shù)麻醉的絕佳選擇，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.092

江西 330300 永修縣中醫(yī)院 （熊開亮）