于平 崔常虹 賈君容

右美托咪定在子宮輸卵管造影及介入治療術(shù)的臨床應(yīng)用

于平 崔常虹 賈君容

目的 觀察右美托咪定用于子宮輸卵管造影（HSG）及介入治療患者的臨床效果，探討其可行性、安全性。方法 選擇行HSG診斷和治療的患者114例，隨機(jī)分為丙泊酚組59例和右美托咪定組55例，丙泊酚組給予丙泊酚2 mg/kg和瑞芬太尼0.8 μg/kg緩慢靜注，待患者入睡后給予丙泊酚3 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）維持麻醉。右美托咪定組給予鹽酸右美托咪定0.5 μg/kg和瑞芬太尼0.8 μg/kg緩慢靜注，待患者入睡后給予右美托咪定0.4 μg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）維持麻醉。記錄2組患者術(shù)中術(shù)后生命體征，不良反應(yīng)發(fā)生率，定向力回復(fù)時(shí)間，VAS及患者滿意度。結(jié)果 術(shù)中右美托咪定組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于丙泊酚組（P＜0.05），需麻醉醫(yī)生干預(yù)次數(shù)明顯少于丙泊酚組（P＜0.05）。術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于丙泊酚組（P＜0.05）?；颊邼M意度與醫(yī)生滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于DSG及介入治療能夠取得較好的麻醉效果，具有安全有效的特點(diǎn)，是較為可行的麻醉方法。

右美托咪定；子宮輸卵管造影；介入治療

輸卵管性不孕是女性不孕的重要原因之一。子宮輸卵管造影（HSG）及介入治療是篩查和治療輸卵管性不孕的首選方法，已經(jīng)在臨床廣泛開展，取得了良好的治療效果。然而傳統(tǒng)的HSG往往因?yàn)槠餍挡僮骱痛碳?dǎo)致子宮和輸卵管痙攣，造成假陽性的結(jié)果，甚至由于患者的緊張和疼痛不能完成治療和檢查。隨著無痛技術(shù)在HSG診斷和治療中的應(yīng)用，大大提高了HSG的準(zhǔn)確率和患者滿意度。但HSG操作需要在X線下完成，為了避免放射性暴露，麻醉醫(yī)生常常遠(yuǎn)離患者，較難觀察患者生命體征和及時(shí)調(diào)整麻醉深度，而且往往因?yàn)槁樽磉^深或過淺需要麻醉醫(yī)生干預(yù)而影響手術(shù)進(jìn)程，因此臨床需要尋找安全、有效的麻醉方法，能夠維持穩(wěn)定、安全的麻醉深度，減少麻醉醫(yī)生的干預(yù)，提高術(shù)者及患者的滿意度。本研究采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼維持患者喚醒狀態(tài)的麻醉方法，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012～2014年在吉林油田職工醫(yī)院行HSG診斷和治療的114例不孕癥患者，年齡21～42歲，體質(zhì)量40.2～79.3 kg，排除既往呼吸循環(huán)疾病及藥物過敏史患者。根據(jù)就診順序?yàn)樾蛱?hào)隨機(jī)分為丙泊酚組59例和右美托咪定組55例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均入室后常規(guī)監(jiān)護(hù)心電、血氧、血壓和呼吸頻率，開放靜脈，阿托品0.5 mg靜脈注射。丙泊酚組給予丙泊酚2 mg/kg和瑞芬太尼0.8 μg/kg緩慢靜注，待患者入睡后給予丙泊酚3 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）維持麻醉。右美托咪定組給予鹽酸右美托咪定0.5 μg/kg和瑞芬太尼0.8 μg/kg緩慢靜脈注射，待患者入睡后給予右美托咪定0.4 μg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）維持麻醉。術(shù)中根據(jù)生命體征和患者狀況調(diào)整麻醉深度。

1.3 觀測指標(biāo) 分別記錄2組患者入室（T1）、麻醉后（T2）、擴(kuò)張宮頸（T3）、置入微導(dǎo)管（T4）、術(shù)畢（T5）和術(shù)畢5 min（T6）時(shí)生命體征，記錄術(shù)中脈搏血氧飽和度（SpO2）＜90%、體動(dòng)、惡心嘔吐、需麻醉醫(yī)生干預(yù)次數(shù)等不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察術(shù)后定向力回復(fù)時(shí)間（完成指鼻實(shí)驗(yàn)），術(shù)畢2 h后視覺模擬評(píng)分（VAS）記錄患者滿意度及術(shù)者滿意度（0～10分，0分為不滿意，10分為滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t斜體，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成檢查治療，右美托咪定組患者T2時(shí)間點(diǎn)心率明顯低于丙泊酚組（P＜0.05），SpO2明顯高于丙泊酚組（P＜0.05）。見表1。術(shù)中右美托咪定組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于丙泊酚組，需麻醉醫(yī)生干預(yù)次數(shù)明顯少于丙泊酚組（P＜0.05）。見表2。術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于丙泊酚組（P＜0.05）?；颊邼M意度與醫(yī)生滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 各時(shí)間點(diǎn)患者生命體征（x±s）

3 討論

輸卵管性不孕在我國發(fā)生率為23.7%～35.7%，HSG是其首選的診斷和治療方法[1]。在無痛技術(shù)應(yīng)用之前，常因?yàn)榛颊叩奶弁创碳ず途o張情緒引起輸卵管痙攣導(dǎo)致檢查結(jié)果的假陽性[2]。近年來以丙泊酚為主導(dǎo)的門診無痛技術(shù)顯著降低因輸卵管痙攣導(dǎo)致的假陽性率，同時(shí)也提高患者滿意度，降低患者抵觸情緒，有益于介入治療的實(shí)施。但是HSG操作需要在X線下操作，麻醉醫(yī)生遠(yuǎn)離患者，麻醉深度難以調(diào)節(jié)，丙泊酚為主導(dǎo)的無痛技術(shù)易發(fā)生呼吸抑制、體動(dòng)等需要麻醉醫(yī)生干預(yù)的不良反應(yīng)，影響手術(shù)操作進(jìn)程。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)（n）

表3 2組患者術(shù)后狀況（x±s）

右美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，通過作用于中樞與外周的α2BAR受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活性的作用。在門診手術(shù)中應(yīng)用具有安全性高，鎮(zhèn)痛效果確切的優(yōu)點(diǎn)[3]。在中樞系統(tǒng)右美托咪定主要作用于藍(lán)斑核，起到鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用，且與自然睡眠模式相近，保持中樞覺醒系統(tǒng)的活性，呼吸抑制發(fā)生較少，即使與阿片類藥物伍用，其協(xié)同的呼吸抑制也作用輕微[4]。本研究中T2時(shí)間點(diǎn)丙泊酚組SpO2＜90的患者發(fā)生8例，右美托咪定組沒有發(fā)生血氧嚴(yán)重下降，與之前的研究相一致。同時(shí)右美托咪定具有抑制傷害性刺激傳導(dǎo)通路的作用，具有一定的鎮(zhèn)痛效果。有研究顯示[3]右美托咪定配伍阿片類藥物應(yīng)用于日間手術(shù)和無痛檢查能夠減少配伍藥物的用量，降低呼吸抑制的發(fā)生率，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度，降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。本研究中右美托咪定組患者體動(dòng)、呼吸抑制等需要麻醉醫(yī)師干預(yù)的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于丙泊酚組，這與右美托咪定能夠維持穩(wěn)定有效的鎮(zhèn)痛深度，降低傷害性刺激傳導(dǎo)的特性有關(guān)，與之前的研究相一致。需要注意的是右美托咪定對(duì)心血管系統(tǒng)存在雙向調(diào)節(jié)作用，一方面直接作用于血管平滑肌突觸后α2BAR致血管收縮，反射性引起心率減慢[5]。另一方面隨著輸注時(shí)間延長作用于中樞降低交感神經(jīng)緊張度，導(dǎo)致血壓下降。這種作用與輸注的速度和劑量直接相關(guān)，有研究顯示對(duì)健康成年人緩慢輸注右美托咪定，低血壓發(fā)生率明顯降低，且不會(huì)發(fā)生心肌缺血，但需要警惕心動(dòng)過緩發(fā)展成為心臟停搏[6]。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定誘導(dǎo)后心率下降較明顯，對(duì)于既往有傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)用右美托咪定應(yīng)當(dāng)慎重[7]，應(yīng)延長誘導(dǎo)時(shí)間，相應(yīng)調(diào)整藥量。Massad等[8]在對(duì)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的婦科腹腔鏡患者中發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低，可能與右美托咪定降低術(shù)中阿片類藥物的使用量有關(guān)。本研究中沒有將瑞芬太尼用藥量作為觀測指標(biāo)，但右美托咪定組未發(fā)生惡心嘔吐的不良反應(yīng)。右美托咪定小劑量應(yīng)用蘇醒時(shí)間短，蘇醒后定向力恢復(fù)快，本研究中右美托咪定組定向力恢復(fù)時(shí)間較丙泊酚組明顯縮短（P＜0.05），這與Kose等[9]的研究結(jié)果相一致。2組患者的滿意度和術(shù)者滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較小以及手術(shù)時(shí)間較短有關(guān)。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于DSG及介入治療能夠取得較好的麻醉效果，具有安全有效的特點(diǎn)，是較為可行的麻醉方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.091

吉林 138000 吉林油田職工醫(yī)院（于平 崔常虹） 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 （賈君容）

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