沈艷娜

氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死的臨床效果

沈艷娜

目的 探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死的臨床療效。方法 選取90例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者按照常規(guī)療法治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，治療6個(gè)月后對(duì)2組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療6個(gè)月后，觀察組中治愈21例，顯效17例，觀察組的臨床總有效率為84.44%，對(duì)照組中治愈5例，顯效16例，對(duì)照組的臨床總有效率為46.67%，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平依次分別為（4.12±0.87）、（1.51±0.57）、（1.37±0.32）均顯著低于對(duì)照組對(duì)應(yīng)的上述數(shù)據(jù)即（5.72±0.89）、（1.98±0.81）、（0.95±0.38）；觀察組患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平（1.99±0.75）顯著低于對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)（3.72±0.78）（P＜0.05）。結(jié)論 氯氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療是治療腦梗死的一種有效方法，值得臨床大力推廣。

腦梗死；氯吡格雷；阿托伐他?。慌R床效果

腦梗死又稱缺血性腦卒中，一般是指由于患者的腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，引起腦部缺氧、缺血，最終導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化[1]。腦梗死占全部腦卒中的80%，此病多發(fā)于年齡50歲以上的老人，男性發(fā)病率高于女性，且致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]，因而加強(qiáng)腦梗死的預(yù)防和及時(shí)治療非常重要。本研究選取90例腦梗死患者為研究對(duì)象，探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月在河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院住院治療的90例腦梗死患者為研究對(duì)象，男54例，女36例，年齡48～84歲，平均（58.7±4.9）歲。納入的研究對(duì)象均經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及臨床頭顱CT或MRI掃描檢查，均符合腦梗死疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有偏癱肢體運(yùn)動(dòng)障礙，且發(fā)病時(shí)間均＜72 h；排除嚴(yán)重肝腎功能不全、腦出血、合并有心功能不全者等患者。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組45例和對(duì)照組45例。其中觀察組患者中有男31例，女14例，年齡48～80歲，平均（55.3±2.1）歲，腦梗死面積8～17 cm2，平均（12.7±2.6）cm2，其中高血壓患者13例，糖尿病患者7例，偏癱肢體運(yùn)動(dòng)障礙者共有8例；對(duì)照組患者中有男23例，女22例，年齡45～84歲，平均（59.8±3.4）歲，腦梗死面積10～19 cm2，平均（13.8±3.2）cm2，其中高血壓患者6例，糖尿病患者10例，偏癱肢體運(yùn)動(dòng)障礙者共有2例。2組患者在年齡、性別、病史、腦梗死面積、臨床癥狀等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究在患者及家屬知情且同意下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者入院后按照常規(guī)療法治療，即根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性支持治療，一般包括：脫水治療、抗血小板治療（口服阿司匹林）、控制血糖治療（注射胰島素）等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，將阿司匹林改為氯吡格雷75 mg/次，每天1次，連續(xù)服用15 d，此后改為阿司匹林，劑量為100 mg/d；阿托伐他汀40 mg/次，每天按前服1次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療后患者的臨床癥狀改善情況和血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。其中，血脂各項(xiàng)指標(biāo)主要包括以下幾個(gè)方面：血清總膽固醇（TC）水平、甘油三脂（TG）水平、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者6個(gè)月治療結(jié)束后的臨床療效，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效共4個(gè)等級(jí)[4]。（1）患者臨床癥狀和體征消失，站立和行走自如，生活可以自理，能勝任正常工作和勞動(dòng)，則為治愈；（2）患者臨床癥狀和體征明顯改善，患肢肌力提高2級(jí)以上，生活基本可自理，則為顯效；（3）患者失語(yǔ)、偏癱等癥狀有一定程度改善，患肢肌力提高l級(jí)以上，則為有效；（4）患者的臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善或有一定程度的加重，則為無(wú)效。臨床治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0版軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者的臨床治療效果比較 連續(xù)治療6個(gè)月后，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的臨床效果比較（n）

2.2 觀察組與對(duì)照組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組；觀察組患者的HDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（x±s，mmol/L）

3 討論

腦梗死的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的病變過(guò)程，是由于腦供血障礙引起腦組織缺氧、缺血而引起壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病[5]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，大量高蛋白質(zhì)、高脂肪攝入，造成血液黏稠度升高?；颊邉?dòng)脈管壁發(fā)生病變，在動(dòng)脈粥樣斑塊部位發(fā)生血小板聚集，局部形成血栓，一旦阻塞遠(yuǎn)端，對(duì)遠(yuǎn)端血液循環(huán)造成直接影響，最終導(dǎo)致腦梗死[6]。在產(chǎn)生腦梗死的過(guò)程中，血小板發(fā)揮著關(guān)鍵作用，因此，選擇改變血液流變學(xué)和抗血小板聚集的藥物是治療腦梗死的有效方法。

氯吡格雷是臨床常用的一種血小板聚集抑制劑，其藥理作用是通過(guò)選擇性地抑制血小板受體與二磷酸腺苷（ADP）的結(jié)合，阻止ADP活化糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物，從而使血小板聚集受到抑制，氯吡格雷也可抑制非ADP引起的血小板聚集，對(duì)血小板ADP受體的作用是不可逆的，從而促進(jìn)增加腦血流量，抑制動(dòng)脈硬化性腦梗死[7]。氯吡格雷臨床上用于預(yù)防和治療心肌梗死、腦卒中等因血小板聚集導(dǎo)致的心、腦部疾病。阿托伐他汀是3-羥甲基-3-戊二酸甲酰酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，通過(guò)抑制肝臟內(nèi)膽固醇和HMG-CoA還原酶的合成，使血漿內(nèi)脂蛋白和膽固醇水平下降。此外，阿托伐他汀可以通過(guò)增加患者肝細(xì)胞表面LDL受體的數(shù)量，加速LDL的攝取和分解代謝，是臨床治療高脂血癥的常用藥物[8]。

在本研究中，對(duì)照組45例患者按照常規(guī)療法治療，觀察組45例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，結(jié)果顯示治療6個(gè)月后，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；HDL-C水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，可明顯減少腦梗死患者血小板的聚集，降低血脂水平。

綜上所述，氯氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療是治療腦梗死的一種有效方法，值得臨床大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.087

河南 461700 河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)(沈艷娜)