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支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床治療分析

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目的 通過臨床病例資料回顧性分析探討支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的臨床治療方法，為今后的臨床用藥提供思路。方法 選取43例支氣管哮喘合并COPD患者作為本組研究的觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組（21例）與觀察組（22例），所有患者均接受常規(guī)治療，此外對照組治療采用沙美特羅替卡松吸入，觀察組在采用對照組給藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入噻托溴銨（思力華）進(jìn)行給藥。結(jié)果 （1）觀察期內(nèi)，觀察組的急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組在急性發(fā)作間隔時間之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（2）治療前，2組的FEV1、FEV1%pred和FVC之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組FEV1、FEV1%pred和FVC均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 沙美特羅替卡松霧化吸入聯(lián)合噻托溴銨可以明顯提高支氣管哮喘合并COPD患者的肺功能，減少疾病的急性發(fā)作次數(shù)與住院次數(shù)，可以作為臨床治療首選用藥方案在臨床中推廣。

沙美特羅替卡松；支氣管哮喘；慢性阻塞性肺疾病

COPD與支氣管哮喘都是呼吸系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，其發(fā)病人群均以老年人為主[1]。近年來，由于我國空氣污染程度持續(xù)加劇，支氣管哮喘合并COPD的發(fā)病率明顯增加，通過平喘、解痙、祛痰、抗炎等對癥治療緩解患者的臨床癥狀、改善肺部通氣功能是現(xiàn)階段臨床中治療支氣管哮喘合并COPD的基本手段，但是疾病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。文中將通過臨床病例資料回顧性分析探討支氣管哮喘合并COPD的臨床治療方法，為今后的臨床用藥提供思路，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院住院部于2011年1月～2014年5月期間的43例支氣管哮喘合并COPD患者作為本組研究的觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組（21例）與觀察組（22例）。對照組中，男13例，女9例；年齡47～75歲，平均（62.53±6.35）歲。觀察組中，男12例，女10例；年齡49～79歲，平均（61.05±6.24）歲。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定《支氣管哮喘防治指南》[3]及《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中關(guān)于哮喘合并COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為自愿參與本組研究，研究前簽署相關(guān)知情同意書；2組患者在性別、年齡、發(fā)病情況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給予平喘、解痙、祛痰、抗炎等常規(guī)對癥治療，對照組治療采用沙美特羅替卡松(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.,H 20090561)吸入，50 μg/次，2次/d；觀察組在沙美特羅替卡松（舒利迭）霧化吸入的基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入噻托溴銨（思力華）(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司,準(zhǔn)國藥準(zhǔn)字H 20060454)，18 μg/次，1次/d；觀察期1年，對比2組患者的急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、急性發(fā)作間隔時間以及用藥前后患者的肺功能變化情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患者治療前后急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)與急性發(fā)作的間隔時間。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[6]對比治療前后2組患者的肺功能變化情況，患者肺功能評價通過測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）和用力肺活量（FVC）進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察期內(nèi)，觀察組的急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組在急性發(fā)作間隔時間之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組治療效果對比（x±s）

2.2 肺功能變化情況 治療前，2組的FEV1、FEV1%pred和FVC之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組FEV1、FEV1%pred和FVC均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后肺功能變化情況（x±s）

3 討論

COPD與支氣管哮喘都是常見的慢性肺部疾病，COPD的發(fā)生多與有害顆粒物或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，以氣流受限為特征；支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣管上皮細(xì)胞等所引起的氣道慢性炎癥疾病，與COPD不同的是其氣流阻塞具有可逆性，多發(fā)生于有哮喘家族史或長期暴露于變應(yīng)原中的人群；兩者都具有發(fā)病率高、發(fā)病急、治療困難等特點，當(dāng)支氣管哮喘發(fā)展為不可逆氣流阻塞時即可被診斷為支氣管哮喘合并COPD[7]。

沙美特羅替卡松是吸入型糖皮質(zhì)激素與長效α受體激動劑的復(fù)方制劑[8]，噻托溴銨是新型的選擇性M3受體拮抗劑，其在進(jìn)入機(jī)體后會迅速與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，抑制乙酰膽堿的釋放，從而舒張支氣管平滑肌，緩解臨床癥狀；而且兩者合用可以舒張周圍小氣道，改善通氣障礙，調(diào)節(jié)氣道炎癥；另外，噻托溴銨可以減少肺部粘液的分泌，降低氣道阻力，從而改善患者的肺功能[9]。

本組研究中，觀察組的急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)均明顯低于對照組(P＜0.05)，而且FEV1、FEV1%pred和FVC均明顯高于對照組（P＜0.05），說明沙美特羅替卡松霧化吸入聯(lián)合噻托溴銨可以明顯提高支氣管哮喘合并COPD患者的肺功能，減少疾病的急性發(fā)作次數(shù)與住院次數(shù)，可以作為臨床治療首選用藥方案在臨床中推廣。

[1] 邵劍駿，莫偉強(qiáng)，余曉燕．噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入治療中重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析[J]．國際護(hù)理雜志，2012，6（32）：801-803．

[2] 侯嘉，孫永昌．抗膽堿能藥物在支氣管哮喘治療中的價值[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，201 l（34）：201-203．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,36(8):615-622.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(二)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,36(2):484-491.

[5] 龍瑜琴，程曉明．唆托澳鉸聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，1（10）：166-168．

[6] Bateman ED，Boushey HA，Bousguet J，et al.Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control study[J].Am J Respir Crit Care Med，2010，170（9）：836-844．

[7] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185．

[8] 龍瑜琴，趙榮．孟魯司特治療支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病38例[J]．中國藥業(yè)，2012，12（5）：66-67．

[9] 唐觀躍．舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2009（25）：1864-1865．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.084

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