盧兵

米索前列醇聯(lián)合復(fù)方米非司酮片用于藥物流產(chǎn)的臨床效果觀察

盧兵

目的 觀察米索前列醇聯(lián)合復(fù)方米非司酮片用于藥物流產(chǎn)的臨床效果。方法 回顧性分析接受藥物流產(chǎn)的80例非意愿妊娠的健康孕婦臨床資料，按照藥物流產(chǎn)時不同用藥方法分為2組，對照組34例患者采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮片治療，研究組采用米索前列醇聯(lián)合復(fù)方米非司酮片治療，對比2組臨床治療情況。結(jié)果 研究組藥流成功率（93.48%）顯著高于對照組（73.53%），并且孕囊排出時間、陰道流血時間及月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時間均比對照組短（P＜0.05），陰道流血量也少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合復(fù)方米非司酮片用于藥物流產(chǎn)的臨床效果顯著，具有積極的應(yīng)用價值。

米索前列醇;復(fù)方米非司酮片;藥物流產(chǎn);效果

因心理、生理、病理等各種因素影響，導(dǎo)致大部分女性選擇早期終止妊娠，伴隨醫(yī)療知識的普及，藥物流產(chǎn)方式因其無創(chuàng)、簡單的應(yīng)用優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于終止早期妊娠治療[1]。既往臨床一般選擇傳統(tǒng)米索前列醇配伍米非司酮進行終止妊娠治療，但是因其陰道流血量多，持續(xù)時間長，宮腔殘留率較高[2]。因此，臨床尋求安全有效的藥物流產(chǎn)方式至關(guān)重要。本研究通過回顧性分析山東省巨野縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心采用米索前列醇聯(lián)合復(fù)方米非司酮片藥物流產(chǎn)的自愿終止妊娠孕婦臨床資料，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月～2015年6月于山東省巨野縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心接受藥物流產(chǎn)的80例非意愿妊娠的健康孕婦臨床資料，按照藥物流產(chǎn)時不同用藥方案分為對照組（34例）和研究組（46例）。對照組年齡20～35歲，平均（27.96±1.74）歲，妊娠時間30～56 d，平均（40.23±2.41）d，孕囊大小19～23 mm，平均（21.53±1.02）mm；研究組年齡20～34歲，平均（26.33±1.14）歲，妊娠時間30～58 d，平均（41.28±2.11）d，孕囊大小19～28 mm，平均（23.85±1.04）mm。2組臨床基線資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 研究組采用米索前列醇聯(lián)合復(fù)方米非司酮片治療：首先于第1天早晨口服復(fù)方米非司酮片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，H 20040365，30 mg米非司酮+5 mg雙炔失碳酯）：1片/次，12 h后再口服1片；第2天早晚各口服1片復(fù)方米非司酮片；第3天早晨再口服1片，8 h后于孕婦陰道后穹窿置入1片米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H 20000668，0.2 mg），用藥后，觀察12 h。對照組采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮片：首先口服米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，H 20000628，10 mg），具體用藥方法與對研究組一致，米索前列醇用法用量也同于研究組。2組均在陰道置入米索前列醇6 h后，開始評估療效。

1.3 觀察指標及評價標準 參照《婦產(chǎn)科學》中相關(guān)標準，評估臨床療效，具體分為成功流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗，以成功流產(chǎn)為流產(chǎn)有效評價標準[3]。綜合指標：孕囊排出時間、陰道流血時間、陰道流血量及月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比 對照組藥流成功情況顯著低于研究組，且對照組的成功流產(chǎn)情況比研究組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

2.2 2組綜合指標對比 研究組綜合指標如孕囊排出時間、陰道流血時間、流血量及月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時間均優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組綜合指標對比（x±s）

3 討論

藥物流產(chǎn)主要是指停經(jīng)7周內(nèi)確定為懷孕，年齡在40歲以內(nèi)的健康孕婦自愿服用終止妊娠藥物進行流產(chǎn)的方法[4]。藥流無需手術(shù)，只需服藥或打針方式就可達到流產(chǎn)的目的，因此，女性更傾向于此項流產(chǎn)方式[5]。本研究結(jié)果顯示，采用米索前列醇+米非司酮片治療的對照組流產(chǎn)成功率（73.53%）顯著低于采用米索前列醇+復(fù)方米非司酮片治療的研究組（93.48%），說明米索前列醇+復(fù)方米非司酮片終止妊娠效果明顯。考慮可能米非司酮可抑制PG（PG是人體自身可生物合成過的物質(zhì)，其可促進子宮收縮，從而促進孕囊排除）在孕婦體內(nèi)分解，可直接達到收縮子宮的目的[6-7]。加之復(fù)方制劑中所含有雙炔失碳酯，其可減少宮頸粘液分泌，導(dǎo)致孕婦子宮內(nèi)膜發(fā)育無法進行，孕卵無法著床，同時可阻斷孕酮與受體結(jié)合，與米非司酮產(chǎn)生良好協(xié)同抗早孕作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，米索前列醇聯(lián)合復(fù)方米非司酮片用于藥物流產(chǎn)療效確切，研究組不僅孕囊排出時間（3.41±1.24）h比對照組（4.36±1.47）h短，而且陰道流血時間、月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時間均顯著短于對照組，此外陰道流血量也比對照組少（均P＜0.05）。分析聯(lián)合用藥方案可知，復(fù)方米非司酮可阻礙孕酮與受體結(jié)合，發(fā)揮抗孕酮作用，其可降低孕激素活性，導(dǎo)致孕囊脫膜變性壞死。而米索前列醇應(yīng)用于臨床中可起到興奮子宮肌，阻礙子宮頸膠原合成的作用。上述2種藥物聯(lián)合使用可達到終止胚胎發(fā)育的治療目的。本研究因時間關(guān)系，未對患者用藥后不良反應(yīng)情況進行觀察分析，有待臨床進一步研究予以驗證補充，并作合理改善。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合復(fù)方米非司酮片終止妊娠效果明顯，可促妊娠物排除，減少陰道流血量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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[2] 何閏,楊麗娜,張虹,等.低劑量米索前列醇用于Bishop宮頸成熟度評分值低待產(chǎn)孕婦引產(chǎn)的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2015,11(11):37-38.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.080

山東 224900 山東省巨野縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 （盧兵）