廖芳梅

序貫聯(lián)合用藥方案治療消化性潰瘍的臨床效果觀察

廖芳梅

目的 觀察和分析序貫聯(lián)合用藥方案對(duì)消化性潰瘍治療的臨床效果。方法 將診斷為消化性潰瘍的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例，分別給予對(duì)照組傳統(tǒng)聯(lián)合用藥方案，即蘭索拉唑、青霉素、克拉霉素三聯(lián)治療方案；給予觀察組序貫聯(lián)合用藥方案，即前半療程采用蘭索拉唑、青霉素治療方案，后半療程采用蘭索拉唑、克拉霉素、奧硝唑三聯(lián)治療方案，對(duì)2組患者用藥效果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組相比，采用聯(lián)合序貫療法的觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率93.48%、顯效率50.00%、有效率43.48%、總有效率93.48%均高于采用常規(guī)聯(lián)合療法的對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合序貫用藥方案在治療消化性潰瘍上較常規(guī)用藥方案效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

消化性潰瘍；序貫聯(lián)合用藥；臨床效果

消化性潰瘍指胃腸道粘膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel。其主要的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為主要與Hp感染、某些藥物、遺傳易感性、胃排空障礙有關(guān)[1]。目前臨床上主要通過抑制胃酸分泌、根除Hp、保護(hù)胃黏膜等方法治療，在藥物治療上多采用聯(lián)合治療方案，且目前臨床上采用序貫聯(lián)合用藥方案治療消化性潰瘍?cè)絹碓绞艿街匾昜2]，本研究主要通過對(duì)采用常規(guī)聯(lián)合用藥方案與序貫聯(lián)合用藥方案治療效果的對(duì)比，為相關(guān)臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年5月～2015年4月凌源市中醫(yī)院收治的診斷為消化性潰瘍的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。其中對(duì)照組男26例，女20例，年齡28～66歲，平均年齡(52.00±3.00)歲，平均體質(zhì)量(67.45±5.64)kg，胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍24例；觀察組男28例，女18例，年齡27～68歲，平均年齡(51.00±2.00)歲，平均體質(zhì)量(68.34±4.67)kg，胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍25例。對(duì)照組與觀察組2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、潰瘍類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷為消化性潰瘍的92例患者均采用相同的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）相關(guān)臨床癥狀，如腹痛及腹脹、噯氣等消化不良癥狀；（2）相關(guān)體征：劍突下局限性壓痛等；（3）輔助檢查：胃鏡及粘膜活檢、X線鋇餐、Hp檢測(cè)、大便常規(guī)隱血等相關(guān)檢驗(yàn)檢查。

1.3 聯(lián)合治療方案 在聯(lián)合用藥方案中，青霉素均使用阿莫西林膠囊。對(duì)照組給予傳統(tǒng)聯(lián)合用藥方案，即蘭索拉唑片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065186），30mg/次，1次/d，餐前服用，聯(lián)合阿莫西林膠囊(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43022211)1000mg/次，2次/d，餐后服用，克拉霉素（開封制藥集團(tuán)有限公司，H20068098）500mg/次，2次/d，餐后服用，10d為1個(gè)療程。觀察組給予序貫聯(lián)合用藥方案，即前5d給予蘭索拉唑片30mg/次，1次/d，餐前服用，聯(lián)合阿莫西林膠囊

1000mg/次，2次/d，餐后服用；后5d給予蘭索拉唑片30mg/次，1次/d，餐前服用，克拉霉素500mg/次，2次/d，餐后服用，奧硝唑(河南天方藥業(yè)股份有限公司，H20040375)500mg/次，2次/d，餐后服用。2組患者在上述治療10d后，均停用相關(guān)抗生素，維持蘭索拉唑片30mg/次，1次/d，餐前服用，其中胃潰瘍者連續(xù)服用12周，十二指腸潰瘍者8周[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：臨床癥狀消失，胃鏡下看明顯發(fā)現(xiàn)潰瘍消失或開始形成疤痕，Hp檢測(cè)呈陰性；有效：潰瘍面積明顯縮小，達(dá)到50%以上，Hp檢測(cè)呈陰性；無效：潰瘍面積變化不明顯，未達(dá)到50%或變大。患者達(dá)到顯效或有效水平均視為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組相比，采用聯(lián)合序貫療法的觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率93.48%、顯效率50.00%、有效率43.48%、總有效率93.48%均高于采用常規(guī)聯(lián)合療法的對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

目前主要認(rèn)為的消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素有Hp感染、某些特殊藥物、遺傳易感性、胃排空障礙等，其中最主要的危險(xiǎn)因素是Hp感染[5]。研究表明，Hp感染可以以多種機(jī)制導(dǎo)致粘膜炎癥反應(yīng)遷延或加重，十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍患者Hp感染率極高，根除Hp可加速潰瘍的愈合，顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。所以臨床用藥上以抑制胃酸分泌、保護(hù)消化道黏膜、根除Hp為主，尤其根除Hp成為治療消化性潰瘍的基石[6]。但近年隨著對(duì)抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥性的增多，一些以前有效的藥物往往達(dá)不到以往的效果，亟需探究出一種更加行之有效的聯(lián)合治療方案治療消化性潰瘍。

本文觀察組其主要用藥有，蘭索拉唑、阿莫西林、克拉霉素等。蘭索拉唑可以使H+-K+-ATP失去活性，抑酸作用很強(qiáng)，可以使胃內(nèi)達(dá)到無酸狀態(tài)；阿莫西林常用的青霉素類廣譜抗生素，具有強(qiáng)大的殺菌作用；甲硝唑具有廣譜的抗厭氧菌的作用，臨床常用于呼吸道、消化道、腹腔積盆腔的感染等一系列感染性疾病。有研究顯示，序貫治療方式前半個(gè)療程的用藥效果有助于提升后半療程奧硝唑與克拉霉素的抗Hp效果[7]。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)觀察組采用序貫聯(lián)合治療方案，即前半個(gè)療程采用蘭索拉唑片、阿莫西林膠囊聯(lián)用，后半個(gè)療程采用蘭索拉唑片、克拉霉素、奧硝唑聯(lián)用；對(duì)照組采用常規(guī)聯(lián)合治療方式，即蘭索拉唑片、阿莫西林膠囊、克拉霉素聯(lián)用。結(jié)果表明，采用聯(lián)合序貫療法的觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率、顯效率、有效率、總有效率均高于采用常規(guī)聯(lián)合療法的對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于本研究樣本含量較少，因此結(jié)果難免會(huì)有誤差，在以后研究中會(huì)加以改進(jìn)。

綜上所述，聯(lián)合序貫用藥方案在治療消化性潰瘍上較常規(guī)用藥方案效果顯著，是對(duì)臨床治療方案的豐富，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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[7] 張寶東，劉媛媛，邵佳亮，等.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)、四聯(lián)及序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的效果比較［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（1）：73-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.090

遼寧 122500 遼寧省凌源市中醫(yī)院 （廖芳梅）