張溪

集束干預(yù)策略應(yīng)用在機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者中的效果評價

張溪

目的 探究機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者中集束干預(yù)策略的應(yīng)用效果。方法 從收治的機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者中隨機性抽取60例進行回顧性分析和探究，并按照數(shù)字表達法隨機性分為研究組和對照組，各30例。對照組中患者采用的是常規(guī)性干預(yù)，研究組患者在采用常規(guī)性干預(yù)的基礎(chǔ)上，加采用集束干預(yù)措施，對比分析2組患者采用方式干預(yù)后的臨床效果，包括采用的藥物劑量、重癥監(jiān)護的治療時間、住院時間、機械通氣治療時間以及譫妄發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 采用的藥物劑量、機械通氣時間、治療時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組患者的譫妄發(fā)生率33.3%低于對照組54.5%，28d生存率82.5%高于對照組74.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者科學(xué)的構(gòu)建集束干預(yù)策略，有利于患者的及早恢復(fù)，減輕患者的痛苦，值得在臨床干預(yù)中應(yīng)用和推廣。

集束干預(yù)策略；機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；肺部感染；效果評價

隨著社會環(huán)境的惡化和人類自身身體素質(zhì)的降低，使得人類患病的幾率逐年增大。經(jīng)口氣管插管的機械通氣（mechanical ventilation，MV）是一種處于重癥監(jiān)護室中的常見疾病，該病癥使得患者變得焦慮、疼痛，會因為應(yīng)激反應(yīng)等產(chǎn)生一些并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全[1]。臨床研究中對于ICU的常規(guī)性治療通常會選用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的機械通氣法，因此需要高度重視該療法的特征和治療效果。本次研究中在機械通氣的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者中采用集束干預(yù)策略，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由株洲市中心醫(yī)院2012年2月～2014年3月接收病治療的機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者中隨機性抽取60例進行回顧性分析，采用數(shù)字表達法隨機分為研究組和對照組2組，各30例。對照組中患者采用的是常規(guī)性干預(yù)處理，研究組患者在采用常規(guī)性干預(yù)的基礎(chǔ)上，加采用集束干預(yù)策略，對比分析2組患者的肺部感染率、監(jiān)護時間、死亡率、肺炎發(fā)生率以及住院時間的長短等指標(biāo)。所有抽取的研究病例均為自愿進行本次實驗，且均已通過ICU診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為ICU的MV患者，排除了腦血管后遺癥、肝功障礙者、四肢活動障礙和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物過敏的患者等。對照組：男14例，女16例，年齡15～70歲，平均年齡（46.8±2.8）歲，其中初中及以下13例，高中8例，大專及大專以上9例。研究組：男17例，女13例，年齡14～75歲，平均年齡（47.2±2.6）歲，其中初中及以下10例，高中9例，大專及大專以上11例。2組患者在年齡、性別和文化程度等因素上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)性干預(yù)，干預(yù)方法為：（1）常規(guī)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)方法的實施；（2）監(jiān)測和評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的程度和意識，評估時間每隔2小時1次，適當(dāng)調(diào)整藥量；（3）密切關(guān)注患者的臟器功能、心率、血壓、呼吸頻率、中心靜脈壓以及潮氣量等指標(biāo)；（4）評估患者的胃腸功能、嘔吐和惡心現(xiàn)象等[2]。

1.2.2 研究組 采用集束干預(yù)策略方法如下：（1）喚醒和呼吸同步，每天早上九點停止鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的注射，查看患者是否能夠簡單交流和回答問題，后給予滴注，脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜，并自主呼吸試驗，密切關(guān)注患者的生命體征以及呼吸機與人體的配合狀況。（2）給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)《重癥加強治療病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜指南》中的相關(guān)理論，試驗中主要采用的是咪達唑侖與嗎啡。（3）監(jiān)測譫妄并處理，根據(jù)譫妄的監(jiān)測流程，采用RASS鎮(zhèn)靜評分跟CAM-ICU表結(jié)合的方式進行監(jiān)測，時刻關(guān)注患者病情的進展。（4）根據(jù)患者的身體恢復(fù)狀況進行適量的運動和鍛煉，嚴(yán)密監(jiān)視患者的病情、肌力恢復(fù)狀況和身體特征，查看患者的意識狀態(tài)，并定時給患者翻身，促進關(guān)節(jié)運動，每20分鐘1次；其次要每日喚醒患者，若意識清晰，則進行關(guān)節(jié)活動，每天3次；另外上肢肌力達到3級以上，可以進行床上靠背運動，協(xié)助患者坐立和站立活動等，使患者早日脫離ICU[3]。

1.3 觀察項目 研究組和對照組患者采用不同方式干預(yù)后，觀察患者采用的藥物劑量、重癥監(jiān)護的治療時間、住院時間、機械通氣治療時間以及譫妄發(fā)生率等指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者的各指標(biāo)結(jié)果 經(jīng)過比較，結(jié)果顯示，研究組患者的嗎啡總劑量、咪達唑侖總劑量、機械通氣時間、治療時間以及住院總天數(shù)均優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、機械通氣、治療時間及住院時間的對比(x±s)

2.2 比較2組患者的譫妄發(fā)生狀況及28d生存率 對比結(jié)果顯示，研究組患者的譫妄發(fā)生率低于對照組，28d生存率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 2組患者的譫妄發(fā)生狀況及28d生存率的對比[n(%)]

3 討論

由于近幾年重癥監(jiān)護病人的增加，臨床上采用的多為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的機械通氣治療，因此需要制定一套綜合性的治療方案，以減輕患者的痛苦，提高治療效果。臨床研究表明鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的機械通氣治療中應(yīng)用集束干預(yù)策略，可以有效的改善患者的預(yù)后，尤其是針對難治性的臨床疾患[5]，該集束干預(yù)策略通過了對照試驗的驗證和系統(tǒng)性評價，且可以根據(jù)患者的身體狀況來實時調(diào)整治療策略，執(zhí)行過程中可以聯(lián)系多個學(xué)科內(nèi)容，系統(tǒng)性的進行評價。在危重癥醫(yī)療理論中，將治療方法集約化、綜合化和規(guī)范化是極其重要的，通過各個學(xué)科內(nèi)容之間的相互協(xié)調(diào)和配合，提高治療的效率和質(zhì)量。機械通氣患者氣道雖然是開放的[6]。但插入的呼吸器管路會形成密閉的通路，較長的導(dǎo)管會讓患者咳嗽反射降低，增加了主動排痰的障礙，因此需要護理人員及時配合患者排痰。本次試驗研究中，研究組的30例機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者均在常規(guī)性干預(yù)治療基礎(chǔ)上采用集束干預(yù)策略護理，對照組患者中30例僅采用的是常規(guī)性治療方式，結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率高于對照組（P<0.05），且肺部感染率、監(jiān)護時間、死亡率、肺炎發(fā)生率以及住院時間的長短等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），本次研究采用集束干預(yù)策略是有意義的。另外在采用集束干預(yù)策略護理過程中要重視每日喚醒和呼吸同步的問題，加強對患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的監(jiān)督和觀察，及時處理患者的譫妄問題[7]。并密切配合機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者進行康復(fù)性運動，可以根據(jù)患者的肌力恢復(fù)狀況和自身意識程度來調(diào)整藥物的劑量和運動[8]。總而言之，針對機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者采用集束干預(yù)策略進行干預(yù)，患者的肺部感染率、監(jiān)護時間、死亡率、肺炎發(fā)生率以及住院時間等明顯優(yōu)于對照組的常規(guī)性護理，效果顯著，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的及早恢復(fù)，值得在臨床上值得推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.078

湖南 412007 株洲市中心醫(yī)院 (張溪)