唐崇棟

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果

唐崇棟

目的 觀察和分析蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果。方法 以60例婦產(chǎn)科患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。給予對(duì)照組患者連續(xù)硬膜外麻醉，給予觀察組患者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對(duì)2組患者的麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果 2組患者的麻醉效果均較好，但是觀察組患者的無(wú)痛率（100.0%）明顯高于對(duì)照組（73.3%），觀察組的麻醉效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.231，P<0.05）。觀察組患者肌松的總滿意率（93.3%）明顯高于對(duì)照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.268，P<0.05）。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉的效果，且該麻醉方法可以達(dá)到無(wú)痛，能被大多數(shù)患者接受，可以有效減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；婦產(chǎn)科；應(yīng)用效果

椎管內(nèi)麻醉主要有硬膜外骶管、蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外3種方式。這3種麻醉方式都包括連續(xù)麻醉和單次麻醉兩種[1]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是一種通過(guò)在蛛網(wǎng)膜下腔置入導(dǎo)管，將局部麻醉藥不間斷地通過(guò)導(dǎo)管注入到患者體內(nèi)的麻醉方式。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對(duì)維持脊椎麻醉效果良好，能有效減輕患者的痛感[2]。本研究以60例婦產(chǎn)科患者為對(duì)象，觀察和分析蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月崇左市婦幼保健院收治的60例婦產(chǎn)科患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中，患者年齡25～55歲，平均 (32.5±1.0)歲，懷孕周期38～40周。對(duì)照組中，患者年齡26～54歲，平均(32.3±1.1)歲，懷孕周期39～40周。60例患者中，子宮肌瘤患者2例，宮頸癌患者2例，卵巢癌患者1例，患者均無(wú)嚴(yán)重的妊娠高血壓，且都不存在心、肺、脾、腎和肝功能障礙。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，內(nèi)容包括血壓、心率和脈搏血氧飽和度等。首先，開(kāi)放患者的上肢靜脈通道，以每小時(shí)13mL/kg的速度注射800mL乳酸。然后，讓患者右側(cè)臥躺，對(duì)患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺。給予對(duì)照組患者連續(xù)硬膜外麻醉，給予觀察組患者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。

對(duì)照組的麻醉方法：對(duì)L1～2腰椎間隙進(jìn)行穿刺，置入3cm長(zhǎng)的導(dǎo)管，讓患者平躺，往導(dǎo)管內(nèi)注入4mL羅哌卡因，這樣可以避免局麻藥中毒。分批將0.5%羅哌卡因10mL注入患者的硬膜外腔，每小時(shí)增加5mL，一直持續(xù)到手術(shù)結(jié)束。

觀察組的麻醉方法：對(duì)L3～4腰椎間隙進(jìn)行穿刺，當(dāng)達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔處，置入2cm長(zhǎng)的導(dǎo)管，讓患者平躺，往導(dǎo)管內(nèi)注入2mL0.5%羅哌卡因，每小時(shí)增加0.5mL，一直持續(xù)到手術(shù)結(jié)束。

由專門人員對(duì)患者住院期間的信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，比較2組患者的麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行檢測(cè)，可以用針刺患者的麻醉部位，患者的疼痛感分為：有痛感和無(wú)痛感。除了觀察患者的疼痛感，還要觀察患者的下肢麻木狀況、使用輔助藥物的情況、活動(dòng)受限程度和生命體征波動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果的比較 觀察組中，疼痛患者為0例，所占比例為0.0%，無(wú)痛患者30例，所占比例為100.0%；對(duì)照組中，疼痛患者8例，所占比例為26.7%，無(wú)痛患者22例，所占比例為73.3%；2組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.231，P<0.05）。

2.2 2組患者肌松滿意度的比較 觀察組患者肌松的總滿意率為93.3%，對(duì)照組患者肌松的總滿意率為76.7%，2組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.268，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者肌松滿意度的比較[n（%）]

3 討論

高危孕婦在分娩時(shí)，需要選用對(duì)血流動(dòng)力影響小、效果完善和起效快的麻醉方法，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉能滿足以上的要求，適合用于高危孕婦的分娩中[4]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖腹產(chǎn)手術(shù)中優(yōu)勢(shì)明顯，如鎮(zhèn)痛完全、用藥量少、對(duì)血流動(dòng)力影響小和起效快等，能有效減少局部麻醉所使用的藥量[5]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的方法是在患者平躺后，采用導(dǎo)管注射藥物，這樣的操作方法能有效降低局部麻醉藥的使用風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉還能降低麻醉過(guò)程中的惡心、嘔吐和低血等不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。使用導(dǎo)管注射麻醉藥，可以對(duì)患者的情況進(jìn)行密切的觀察，當(dāng)麻醉藥物出現(xiàn)不足時(shí)能及時(shí)添加，對(duì)單次麻醉的不足能做到及時(shí)處理[8]。

本研究對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉兩種麻醉方法進(jìn)行了比較分析，結(jié)果顯示，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉的方法。這兩種方法在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中均具有止痛效果，但是實(shí)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者的止痛效果和肌松滿意度更佳[9]。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉的效果，且該麻醉方法可以達(dá)到無(wú)痛，能被大多數(shù)患者接受，可以有效減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應(yīng)用[10]。

[1] 李蘊(yùn)鳳.淺談蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2013，11(11):71-72.

[2] 李永貴.連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉臨床應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012(27): 297-298.

[3] 陳錄平，張安生，劉孟江，等.蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛100例臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(3):226-228.

[4] 葉艷.等比重羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，49(16):115-116，136.

[5] 孫新朝.直視下蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2014，3（9):1413-1414.

[6] 黃娜，朱國(guó)英.連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的麻醉體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（23）:69.

[7] 黃明明.淺談蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2013，11(11):71-72.

[8] 孫佺行.連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉臨床應(yīng)用體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012 (27):297-298.

[9] 王漢和，袁桂嬋，彭長(zhǎng)征.聯(lián)合應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔麻醉鎮(zhèn)痛在分娩中的效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，32(21):9-10.

[10] 王世春，萬(wàn)磊，丁冠男.不同劑量等比重羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(14):1135-1137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.031

廣西 532200 崇左市婦幼保健院麻醉科 （唐崇棟）