龔鐵逢 龔高新

侵襲性腦膜瘤的臨床特點與外科治療分析

龔鐵逢 龔高新

目的 分析侵襲性腦膜瘤的臨床特點以及對應的外科治療特點，為該領域疾病的治療提供研究依據(jù)。方法 回顧性分析80例侵襲性腦膜瘤患者，對其臨床特點、外科治療情況等進行綜合分析。結(jié)果 80例患者中，有63例患者的WHO病理學分級為Ⅰ級，有7例患者為Ⅱ級，有10例患者為Ⅲ級；手術切除范圍Simpson分級為Ⅰ級的患者有37例，為Ⅱ級的患者有35例，為Ⅲ級及Ⅲ級以上的患者有8例。結(jié)論 侵襲性腦膜瘤最為常見的臨床病理學類型為WHO病理學分級的Ⅰ級類型，而在進行患者不同部位的腫瘤切除手術時，應該盡量保證全切，確保患者術后不會復發(fā)。

侵襲性腦膜瘤；臨床特點；外科治療

侵襲性腦膜瘤是當今對患者身體健康危害非常大的一種腦部疾病，如果沒有得到及時的治療，在病情嚴重的時候會直接危及到患者的生命[1]。一直以來，婁底市中心醫(yī)院對于侵襲性腦膜瘤的處理遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，通過外科手術的方法，對腫瘤進行徹底的切除，在防止病情的復發(fā)方面有著一定的臨床經(jīng)驗。為了提高侵襲性腦膜瘤的外科手術治療水平，本研究選取侵襲性腦膜瘤治療的臨床資料進行該疾病的臨床特點與外科治療分析，現(xiàn)將具體分析內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取婁底市中心醫(yī)院2011年1月～2013年7月收治的侵襲性腦膜瘤患者的臨床資料80例，其中男31例，女49例，年齡10～72歲，平均年齡（43.9±9.3）歲，平均發(fā)病時間為（14.5±6.8）個月。有35例患者在入院第一時間存在頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，有21例患者存在視力障礙、耳鳴、面部麻木等癥狀，有13例患者存在發(fā)作性的癲癇癥狀，另外有1例患者存在著其他的癥狀表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查方法 對侵襲性腦膜瘤患者進行臨床檢查，主要是采用影像學手段，來判斷患者的侵襲性腦膜瘤的具體發(fā)生部位，并按照WHO于2000年制定的腦膜瘤分類標準來進行患者的臨床病理學分級[2]。根據(jù)患者的侵襲性腦膜瘤的病理學類型的不同，可以分為3個級別，分別是WHOⅠ級，Ⅱ級以及Ⅲ級。目前影像學檢查主要是通過CT掃描的方法進行，另外通過

MRI圖像也可以達到影像學檢查的目的。

1.2.2 外科治療方法 對于侵襲性腦膜瘤，主要采用外科手術的方法治療，在治療時需要考慮到患者受腫瘤侵襲的部位，對其盡量采用全切的方法，徹底清除掉腫瘤以及受侵襲的組織。按照手術切除范圍的不同，可以將手術切除分為多個級別，分別是Simpson分級的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級以及以上多個級別。一般來說，手術切除范圍能夠達到Simpson分級的Ⅰ級或者Ⅱ級比較好，在這種情況下一般都能較為徹底地切除腫瘤以及受侵襲組織。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理學特點 經(jīng)過對患者的頭部檢查發(fā)現(xiàn)，80例侵襲性腦膜瘤患者中，WHO病理學分級為Ⅰ級的患者所占的比例最大，達到了63例（占78.75%）。而WHO病理學分級為Ⅱ級以及Ⅲ級的患者則相對較少，分別只有7例（8.75%）與10例（12.5%）。見表1。

2.2 外科治療特點 對所有患者通過外科手術的方法切除掉腫瘤及受侵襲組織，不同患者的手術切除范圍存在著較大的不同。大腦凸面部位的切除范圍以Simpson分級為Ⅰ級的為主，大腦鐮、矢狀竇側(cè)部位的切除范圍以Ⅱ級為主，大血管、神經(jīng)以及海綿竇等部位的切除范圍為Ⅲ級以上的占了很大比例，全切率較低。見表2。

表1 侵襲性腦膜瘤患者WHO病理學分級特點（n）

表2 侵襲性腦膜瘤患者手術切除范圍Simpson分級特點（n）

3 討論

3.1 侵襲性腦膜瘤患者的臨床特點及病理學特征分析 侵襲性腦膜瘤是當今非常多見的一種頭部疾病，早期癥狀一般為頭暈、頭痛、癲癇等等，癥狀持續(xù)兩年左右加重，出現(xiàn)如視力障礙、聽覺障礙等方面的癥狀，最嚴重時直接危及到患者的生命[3-4]。而從本研究資料中可以看出來，侵襲性腦膜瘤在女性當中更加常見，在男性中的發(fā)病率相對較小。本研究資料中侵襲性腦膜瘤患者的平均年齡為（43.9±9.3）歲，與我國該類疾病的集中發(fā)病年齡相近，因此對于該年齡段的患者，應該著重進行相關疑似癥狀的檢查，確保患者的病情能夠及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。在本研究的患者中，有很大一部分的受侵襲部位是發(fā)生在大腦凸面以及大腦鐮、矢狀竇旁等地方，而其他組織的侵襲性腦膜瘤發(fā)生率相對較低。而為了讓侵襲性腦膜瘤的檢查與診斷更加具有針對性，WHO在2000年制定了一套較為完善的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級標準。其中，腦膜瘤根據(jù)侵襲性的不同，主要分為3個大的類型，分別為低侵襲性腦膜瘤、高侵襲性腦膜瘤以及其他類別的惡性腦膜瘤。按照WHO分級標準則分為Ⅰ級、Ⅱ級以及Ⅲ級。本研究中，大部分的患者都屬于低侵襲性腦膜瘤，腫瘤屬于良性，只要及時以外科手術的方法予以切除，就能夠根治病情，防止疾病復發(fā)。而對于高侵襲性腦膜瘤以及其他的一些惡性腦膜瘤，則應該加大手術力度，在保證患者身體組織結(jié)構(gòu)恢復的前提下，最大程度地切除已被腫瘤侵襲的組織及其組織周圍的正常組織，盡量避免腫瘤的復發(fā)[5-6]。

3.2 侵襲性腦膜瘤患者的外科治療特點 目前，對于侵襲性腦膜瘤的治療，最為有效的手段仍然是外科手術切除，避免腫瘤的再生。而影響外科手術切除質(zhì)量最關鍵的一項指標就是受侵襲組織的全切程度，通常全切程度越高，腫瘤復發(fā)的幾率也就越低。但在侵襲性腦膜瘤患者中，有很大一部分的患者受侵襲部位是一些結(jié)構(gòu)復雜、易受到損傷的組織，因此全切在這種情況下很難進行[7-8]。在本研究中，有很大一部分的患者進行了SimpsonⅠ級以及Ⅱ級切除，但仍然有很多例患者進行的是Ⅲ級切除，進行全切的難度非常大。特別是在大血管、神經(jīng)、海綿竇等組織處的侵襲性腦膜瘤，是最難實現(xiàn)全切的，稍不注意，就會破壞到周圍正常的功能組織。而如果對腫瘤部位不進行徹底的切除，又十分容易留下很大的復發(fā)隱患，特別是如果患者的侵襲性腦膜瘤病理類型為WHO分級的Ⅲ級，那么如果沒有進行全切，患者在五年后出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的幾率將會非常高。因此，在實際的臨床治療過程中，如果患者的腦腫瘤屬于WHO分級的Ⅲ級，并且難以進行全切的話，可以在手術切除的同時對受侵襲組織進行放療，從而避免或者延緩腫瘤的復發(fā)。

總之，對于侵襲性腦膜瘤，應該隨時提高警惕，盡量在治療過程中確保腫瘤以及被侵襲的組織被完全切除。如果切除范圍過大影響了患者的正常組織恢復，可以采用人工植入組織的方法，盡量避免腫瘤的復發(fā)。

[1] 牛樹江,常成岳,劉玉光，等.侵襲性腦膜瘤的臨床特點與手術治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(7):685-688.

[2] 朱文武,李飛,馮華，等.侵襲性腦膜瘤的臨床特點與手術治療[J].廣西醫(yī)學,2013(7):892-894.

[3] 牛樹江.侵襲性腦膜瘤的臨床特點與外科治療[D].山東大學,2011.

[4] 易壘,張宗平,葉鋒，等.侵襲性腦膜瘤個體化治療探討[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(8):1335-1336.

[5] 姚繼偉.56例侵襲性腦膜瘤的臨床特點與手術治療[J].中外健康文摘,2013(8):198-199.

[6] 李雙,杜彥李.49例侵襲性腦膜瘤的臨床特點與手術治療[J].中外健康文摘,2012(41):31.

[7] 周志遠.56例侵襲性腦膜瘤的臨床特點分析與手術治療[J].中外健康文摘,2012(30):165-166.

[8] 張貴有.分析中西醫(yī)結(jié)合治療侵襲性腦膜瘤的臨床特點與手術治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2（12）:97，99.

Objective In order to analyze the clinical features and surgical treatment of invasive meningioma, the basis of the research on the treatment of the disease in the fi eld is provided. Methods To analyze the clinical characteristics and surgical treatment of 80 cases of patients with invasive meningioma who were treated in Loudi Central Hospital. Results According to WHO pathological grade, in 80 patients, 60 patients were grade I, 7 patients were grade II, and 10 patients were grade III; patients were grade I, 37 patients were grade I, 35 patients were grade II, and 8 patients with grade III and III. Conclusion For invasive meningioma, WHO is the most common pathological type, and in different parts of the tumor resection surgery, it should ensure that the total resection, to ensure that patients will not relapse after surgery.

Invasive meningioma; Clinical characteristics; Surgical treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.021

湖南 417000 婁底市中心醫(yī)院 （龔鐵逢 龔高新）