周小林

阿卡波糖聯(lián)合西格列汀對(duì)難治性2型糖尿病患者血糖的影響

周小林

目的 探討阿卡波糖聯(lián)合西格列汀對(duì)難治性2型糖尿病患者血糖的影響。方法 選取難治性2型糖尿病患者162例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組81例。對(duì)照組采用阿卡波糖治療，起始劑量為每次50mg(每次1片)，每天3次，以后逐漸增加至每次0.1g(每次2片)，每天3次；觀察組采用阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療，阿卡波糖使用方式及使用量同對(duì)照組，同時(shí)口服磷酸西格列汀片，100mg/次，1次/d。2組療程均為6個(gè)月，對(duì)比分析2組患者的血糖變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組81例患者中顯效41例，有效34例，無(wú)效6例，總有效率為92.6%，對(duì)照組81例患者中顯效30例，有效37例，無(wú)效14例，總有效率為82.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.314，P<0.05）；觀察組中低血糖1例，上腹不適、食欲減退、惡心嘔吐等2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%；對(duì)照組中低血糖5例、上腹不適、食欲減退、惡心嘔吐等7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.8%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療難治性2型糖尿病，能夠有效改善患者的血糖，且不良反應(yīng)少，因此值得臨床推廣使用。

難治性2型糖尿病；阿卡波糖；西格列??；血糖；影響

2型糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的慢性疾病，尤其是那些難治性的2型糖尿病，常規(guī)的飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、降糖藥物治療均不能有效控制這些患者的血糖。阿卡波糖和西格列汀均是口服降糖藥，能夠通過(guò)影響胰腺中的β細(xì)胞和α細(xì)胞來(lái)調(diào)節(jié)葡萄糖水平。本研究采用阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療難治性2型糖尿病，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月遂川縣人民醫(yī)院所收治的難治性2型糖尿病患者162例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的血糖均符合WHO有關(guān)2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≥7.8mmol/L；心、肺功能基本正常；無(wú)嚴(yán)重的精神或神經(jīng)疾??；患者入院前均經(jīng)過(guò)飲食控制、降糖藥物治療，但均無(wú)效果。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能性障礙的患者。按照數(shù)字表法將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組各81例。對(duì)照組中，男34例，女47例，年齡45～85歲，平均年齡（53.71±6.34）歲，病程2～15年，平均病程（6.37±0.79）年；觀察組中，男33例，女48例，年齡43～83歲，平均年齡（54.94±7.34）歲，病程1～12年，平均病程（3.37±0.71）年。2組患者性別、年齡、病程等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予飲食控制，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用阿卡波糖治療，口服阿卡波糖（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205，規(guī)格：50mg×30s（核實(shí)）），起始劑量為每次50mg(每次1片)，每天3次，以后逐漸增加至每次0.1g(每次2片)，每天3次。觀察組采用阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療，阿卡波糖使用方式及使用量同對(duì)照組，同時(shí)口服磷酸西格列汀片（Merck Sharp & Dohme Italia SPA，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120058，規(guī)格：100mg×14片），100mg/次，1次/d。2組療程均為6個(gè)月，在整個(gè)治療期間每隔2周為患者測(cè)1次血糖。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)：觀察患者的FPG、2hPG、糖化血紅蛋白（HbAlc）等數(shù)值以及不良反應(yīng)發(fā)生率；（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：以患者的FPG、2hPG、HbAlc等數(shù)值為判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：FPG＜6.0mmol/L、2hPG＜8.0mmol/L、HbAlc＜7.0%；有效：FPG 6.0～7.8mmol/L、2hPG 8.0～10.0mmol/L、HbAlc 7.0%～9.0%；無(wú)效：FPG＞7.8mmol/L、2hPG＞10.0mmol/ L、HbAlc＞9.0%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效總有效率（92.6%）顯著高于對(duì)照組臨床療效總有效率（82.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.314，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在整個(gè)治療過(guò)程中，觀察組患者中有1例出現(xiàn)低血糖、2例出現(xiàn)上腹不適、食欲減退、惡心嘔吐等不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%；對(duì)照組患者中有5例出現(xiàn)低血糖、7例出現(xiàn)上腹不適、食欲減退、惡心嘔吐等不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.8%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.311，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所導(dǎo)致的以高血糖為主要特征的代謝性疾病。2型糖尿病是糖尿病中的一種，多在30～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為代謝紊亂、多尿、多飲、多食、體質(zhì)量下降、乏力、視力下降等[3-4]。對(duì)于難治性2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，這些臨床癥狀更加明顯，且僅通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、常規(guī)降糖藥物治療是不能有效控制[5]。長(zhǎng)時(shí)間的代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致眼、腎、心血管等全身組織器官以及神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，甚至?xí)鸺毙圆l(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷[6]。

阿卡波糖是一種新型口服降糖藥，它能夠通過(guò)抑制患者小腸內(nèi)的α葡萄糖苷酶，減緩糖的吸收率，從而有效控制餐后血糖[7]。但因糖類在小腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，可引起腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，有些也會(huì)出現(xiàn)低血糖。西格列汀是一種二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，能夠通過(guò)影響胰腺中的β細(xì)胞和α細(xì)胞來(lái)調(diào)節(jié)葡萄糖水平，且吸收快、生物利用度高、分布范圍廣，能夠通過(guò)腎臟直接排除體外，因此不良反應(yīng)少[8]。將西格列汀與阿卡波糖聯(lián)合使用共同治療難治性2型糖尿病，能夠增加患者β細(xì)胞數(shù)量，有效控制的血糖。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效總有效率（92.6%）顯著高于對(duì)照組臨床療效總有效率（82.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.314，P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.7%）明顯低于對(duì)照組（14.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.311，P<0.05）。這說(shuō)明，采用阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療難治性2型糖尿病，能夠有效改善患者的血糖，且不良反應(yīng)少，因此值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.096

江西 343900 遂川縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 （周小林）