王芬

泌尿系感染中大腸埃希氏菌的耐藥分析

王芬

目的 探討泌尿系感染中大腸埃希氏菌對抗菌藥物的耐藥性情況。方法 選取感染患者580例，共分離出512株大腸埃希氏菌，采用MIC法進行藥敏分析。結(jié)果 大腸埃希氏菌對抗菌藥物耐藥性從高至地低為：氨芐西林(84.8%)、環(huán)丙沙星(65.0%)、左氧氟沙星(58.8%)、慶大霉素(57.2%)、頭孢曲松(39.8%)、頭孢他啶(15.8%)、阿米卡星(10.2%)、亞胺培南(0.0%)。結(jié)論 在泌尿系感染中，大腸埃希氏菌對抗菌藥物的耐藥性普遍，對亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶耐藥性較低，臨床使用抗菌藥物時應依據(jù)耐藥試驗結(jié)果，合理地使用抗菌藥物。

大腸埃希氏菌；泌尿系感染；耐藥性

泌尿系感染是臨床常見病，是尿路上皮對于細菌侵入所表現(xiàn)出炎癥反應，多伴有膿尿、菌尿[1]。在引起泌尿系感染病原菌中，大腸埃希氏菌是最典型的代表菌，它同時也是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的主要菌株[1-2]。近年來，因臨床用藥不規(guī)范，大量應用抗菌藥物，造成大腸埃希氏菌耐藥性菌株持續(xù)增多，進而造成泌尿系感染后抗菌藥敏感性降低，出現(xiàn)治療困難，延長治療時間、增加治療費用，因而越來越受到重視。本文將探討泌尿系感染標本中大腸埃希氏菌耐藥性情況，為臨床合理用藥提高參考性數(shù)據(jù)，促進病人盡早恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年2月遼寧省撫順市礦務局總醫(yī)院泌尿感染患者共580例，其中男318例，女262例，年齡18～72歲，平均(48.2±5.7)歲，病程1～7d，平均(2.8±0.4)d。在580份中段尿標本中，共分離出512株大腸埃希氏菌(ATCC25922)。

1.2 方法 細菌鑒定及藥敏采用全自動細菌鑒定儀(美國BD公司，PHOENIX100)及配套鑒定藥敏鑒定板，其鑒定方法是(MIC法[3])：從純培養(yǎng)平板上挑取菌落；在ID肉湯中制作標準濁度菌懸液；加入一滴指示劑到AST肉湯中；從ID肉湯中吸取25μL菌懸液，加入至AST肉湯中；將帶菌液的AST肉湯倒入檢測板，蓋蓋子，上機檢測，檢測。

2 結(jié)果

大腸埃希氏菌對抗菌藥物耐藥性從高至地低為：氨芐西林(84.8%)、環(huán)丙沙星(65.0%)、左氧氟沙星(58.8%)、慶大霉素(57.2%)、頭孢曲松(39.8%)、頭孢他啶(15.8%)、阿米卡星(10.2%)、亞胺培南(0.0%)。見表1。

表1 藥敏試驗結(jié)果[n(%)]

3 討論

腸桿菌科(enterobactericaeae)屬于棲息在動物或者人體腸道內(nèi)的一群生物學形狀以及形態(tài)比較相似革蘭氏陰性桿菌，在土壤、植物、水體、動物腸道、人體腸道內(nèi)廣泛性分布，且大部分屬于人體正常腸道菌成員。在腸桿菌屬中，埃希菌屬為典型種屬，它包括蟑螂埃希菌、赫爾曼埃希菌、大腸埃希菌、傷口埃希菌、菲格森埃希菌，其中大腸埃希氏菌屬于腸道條件致病菌，一旦人體免疫功能出現(xiàn)降低時，大腸埃希氏菌則會造成各種不同形式的腸內(nèi)外感染，屬于泌尿系統(tǒng)感染、腹瀉等主要致病菌。近年來本院泌尿系感染情況持續(xù)增高，為提高治療效果，需進一步確認大腸埃希氏菌的耐藥性情況，以便選擇合理的抗菌藥物。

3.1 大腸埃希氏菌耐藥性增加的原因 引起藥物耐藥性增加的原因主要包括[4-5]：(1)對抗菌知識、抗菌原理的了解不夠，造成藥物濫用：部分醫(yī)生在選用抗菌藥物時缺乏明確指征，或者無明確適應癥，或者缺少一些具體的實驗數(shù)據(jù)，導致亂開抗菌藥物；部分群眾為了降低治療成本，但又缺乏一定的醫(yī)學常識，在自我診斷后自行購藥，導致藥物濫用，這類現(xiàn)象尤以農(nóng)村、城鎮(zhèn)居民較為常見；用藥監(jiān)測工作的開展不力，使部分藥物的使用劑量不合理，無法達到最佳殺菌血藥濃度，容易引發(fā)耐藥性。而造成耐藥性增加的具體病理機制為[6-8]：(1)抗菌藥物作用靶位點出現(xiàn)變化：因細胞膜上和抗生素作用的靶位蛋白發(fā)生改變，使抗生素無法作用于靶位點，使藥物失效；(2)細菌胞漿膜通透性出現(xiàn)變化：正常情況下，抗生素能夠順利穿過細胞膜，進而發(fā)揮作用，但當外膜非特異性通道功能出現(xiàn)改變或者細胞壁水孔發(fā)生變化等原因時，藥物不能順利地滲透進入細菌內(nèi)，無法達到殺菌效果；(3)產(chǎn)生滅活酶：滅活酶包括鈍化酶或者水解酶，能夠催化一些基團結(jié)合至抗生素上，導致抗生素失活。

3.2 本院大腸埃希氏菌耐藥性情況 本文表1結(jié)果顯示，本院大腸埃希氏菌的耐藥性情況比較普遍，尤以氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥性最高，而亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶等的耐藥性偏低。之所以本院的耐藥性以氨芐西林等藥物為主，很可能是因為此類抗生素在本院的應用時間久、應用甚廣，過往因耐藥性意識差，部分醫(yī)生一直使用同一種抗生素治療感染，最終使大腸埃希氏菌的耐藥性明顯增加。因而，臨床治療泌尿系感染時，應注意使用亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶等對敏感性高的藥物治療，盡量少用或者不用耐藥性高的藥物。

3.3 如何降低大腸埃希氏菌的耐藥性 目前本院的抗菌藥物耐藥性十分普遍，因此應加大控制力度，以有效地降低藥物耐藥性，提高治療效果，其措施包括：(1)提高醫(yī)生的醫(yī)務水平：醫(yī)生是接觸病人的前線人員，其知識水平的高低直接關乎用藥的合理性，因此應定期舉辦抗菌藥物知識講座、耐藥性知識等培訓工作，提高醫(yī)生對抗菌藥物、耐藥性的認識；(2)加強宣傳教育力度：向廣大群眾宣傳抗菌藥物知識、耐藥性出現(xiàn)的原因等，并告知自行用藥的危害性，使群眾明確自行選取抗菌藥物的潛在危險，告知出現(xiàn)病情時應主動咨詢專業(yè)醫(yī)生，避免濫用藥物；(3)建立細菌耐藥性監(jiān)測機制：定期召開臨床耐藥性實驗數(shù)據(jù)報告會，通過實驗數(shù)據(jù)讓一線醫(yī)生了解當前本院患者對抗菌藥物的耐藥性情況，以便合理地選擇治療藥物；(4)合理使用新型抗菌藥物：針對目前市場上出現(xiàn)的新抗菌藥物，可加大合理應用力度，在治療時盡量選擇臨床應用少的治療藥物，降低耐藥性較高的抗菌藥物使用頻率。

綜上，在本院泌尿系感染中，大腸埃希氏菌對抗菌藥物的耐藥性普遍，對亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶耐藥性較低，臨床使用抗菌藥物時應依據(jù)耐藥試驗結(jié)果，合理地使用抗菌藥物。

[1] 鄧法文.泌尿系感染病原菌分布及耐藥性調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(17)：3890-3892.

[2] 蔡利超.泌尿系感染的病原菌及耐藥性分析[J].中外健康文摘，2012，22(42)：157-158.

[3] 陶勝來，熊自忠.2010年CLSI頭孢菌素折點改變對產(chǎn)ESBLs奇異變形桿菌藥物敏感性結(jié)果評估和分析[J].中國微生態(tài)學雜志，2012，24(2)：154-156.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.090

遼寧 113008 遼寧省撫順市礦務局總醫(yī)院檢驗科 (王芬)