杜玲玲

鎖骨骨折內(nèi)固定治療患者早期康復(fù)護(hù)理研究

杜玲玲

目的 探討鎖骨骨折內(nèi)固定治療后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法 隨機(jī)收集68例行鎖骨骨折內(nèi)固定治療患者，均分為干預(yù)組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組的住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后的肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)鎖骨骨折內(nèi)固定治療后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

鎖骨骨折；內(nèi)固定；早期康復(fù)護(hù)理；肩關(guān)節(jié)

鎖骨位于皮下，位置比較表淺，當(dāng)受到外力作用時(shí)容易發(fā)生骨折，該骨折的主要表現(xiàn)為鎖骨骨折處腫脹、畸形[1]。內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療鎖骨骨折最有效的手段之一。但由于骨折及手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，不利于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床中對(duì)鎖骨骨折不僅要重視內(nèi)固定的固定效果，還要重視對(duì)患者的護(hù)理，以促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。早期康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是骨折患者手術(shù)治療后的常見(jiàn)護(hù)理模式之一。為了分析對(duì)鎖骨骨折內(nèi)固定治療后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果，本院對(duì)34例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集江西省宜春市人民醫(yī)院于2013年3月～2014年9月收治68例行鎖骨骨折內(nèi)固定治療患者。根據(jù)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，各34例。干預(yù)組：男21例，女13例，年齡14～63歲，平均（37.6±3.2）歲。對(duì)照組：男19例，女15例，年齡15～65歲，平均（38.6±3.5）歲。2組患者的性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如健康教育、疼痛護(hù)理、體溫護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)后1～3d于吊帶保護(hù)患側(cè)前肢的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)與幫助患者坐立，并指導(dǎo)與協(xié)助患者進(jìn)行患肢鐘擺運(yùn)動(dòng)，也就是在彎腰后患肢自然下垂，并進(jìn)行向前、向后、向左、向后進(jìn)行擺動(dòng)，4次/d，10min/次[4]；（2）術(shù)后1～3d鼓勵(lì)與協(xié)助患者進(jìn)行仰臥位肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，也就是使患肢外展和肩關(guān)節(jié)呈直線，而屈曲肘關(guān)節(jié)呈直角，同時(shí)保持前臂上下擺動(dòng)，4次/d，10min/次；（3）于術(shù)后4～5d，待患者切口愈合良好后，且患肢腫脹基本消退后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床爬墻運(yùn)動(dòng)，也就是患者面對(duì)墻壁而站，使患肢體前伸及外伸，緩慢向上爬行，4次/d，10min/次[5]；（4）術(shù)后3～6周待骨痂開(kāi)始形成后，且骨折處逐漸穩(wěn)定后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。而在術(shù)后6周后待患者的骨性骨痂穩(wěn)定后，還要注重恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。因此需要加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及負(fù)重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與比較2組的住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合時(shí)間。并采用肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分量表[6]對(duì)患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；并采用日常生活能力（ADL）評(píng)分[7]對(duì)患者的干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合時(shí)間的比較 干預(yù)組的住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合時(shí)間的對(duì)比（x±s）

2.2 2組肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分及ADL評(píng)分的比較 干預(yù)前，2組的肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組的肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后的肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分及ADL評(píng)分比較（x±s）

3 討論

鎖骨骨折是骨科臨床中常見(jiàn)的骨折癥狀，約占總骨折的7%～8%。內(nèi)固定術(shù)是臨床治療鎖骨骨折最有效的手段之一，但由于術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間肩關(guān)節(jié)固定而引發(fā)關(guān)節(jié)囊增厚、粘連等并發(fā)癥，不利于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且不利于改善患者的生活質(zhì)量[8]。因此，在臨床中治療中，不僅要重視手術(shù)治療的效果，還要重視對(duì)患者的臨床護(hù)理，以改善患者的生活質(zhì)量。

早期康復(fù)護(hù)理是一種作為康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要內(nèi)容，是在術(shù)后通過(guò)系統(tǒng)化、綜合性、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，以提高患者的活動(dòng)能力及改善患者的生活質(zhì)量。本研究中，干預(yù)組的住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、骨折愈合時(shí)間分別為（8.25±2.64）d、（4.16±1.25）周、（7.59±2.13）周，均顯著短于對(duì)照組的（15.38±4.28）d、（7.64±2.37）周、（13.65±5.25）周（P<0.05），表明在術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能有效縮短患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、骨折愈合及住院時(shí)間。另外，干預(yù)組在干預(yù)后的肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分、ADL評(píng)分分別為（90.26±8.35）分、（84.16±8.35）分，均顯著高于對(duì)照組的（78.62±8.27）分、（70.25±8.05）分（P<0.05），表明早期康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并有利于改善患者的生活質(zhì)量。主要是由于早期康復(fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)以及患肢的負(fù)重運(yùn)動(dòng)等，有利于提高患者骨折愈合的穩(wěn)定性，從而有利于預(yù)防或減少肩關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，最終改善患者的生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，對(duì)鎖骨骨折內(nèi)固定治療后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能有效縮短患者術(shù)后的住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，有利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.066

江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院 （杜玲玲）