蔣躍文 李喆 周勇 賀芳

內(nèi)鏡介入治療大氣道狹窄48例

蔣躍文 李喆 周勇 賀芳

目的 分析內(nèi)鏡介入治療大氣道狹窄的治療效果。方法 本研究選取48例大氣道狹窄患者為對象，均自愿接受內(nèi)鏡介入治療。觀察治療效果，對比分析治療前后患者氣道直徑、氣促指數(shù)、生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 經(jīng)內(nèi)鏡介入治療后48例患者氣道狹窄癥狀均有不同程度的改善，治療前氣道直徑（5.24±1.36）mm，氣促指數(shù)（3.26±0.76）分，SF-36評分（68.74±12.36）分；治療后氣道直徑（12.35±2.68）mm，氣促指數(shù)（1.32±0.38）分，SF-36評分（83.65±10.25）分。治療后患者氣道直徑明顯增加，氣促指數(shù)明顯下降，SF-36評分明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用內(nèi)鏡介入治療大氣道狹窄，可使氣道狹窄再通、功能恢復，從而改善患者的生活質(zhì)量。

內(nèi)鏡介入治療；大氣道狹窄；治療效果

大氣道狹窄是由氣管內(nèi)外腫瘤、氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管切開、氣管插管等原因引起的一組臨床綜合征，可導致反復發(fā)作的咳嗽、喘息、呼吸困難、肺不張，嚴重時可引起窒息而導致患者死亡。手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風險高。隨著內(nèi)鏡介入技術(shù)的發(fā)展，在支氣管鏡下實施介入治療能迅速解除氣道狹窄，緩解呼吸困難[1]。本研究分析了內(nèi)鏡介入治療大氣道狹窄的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取湖南省永州市祁陽縣人民醫(yī)院

2011年5月～2015年5月48例大氣道狹窄患者為對象，其中男27例，女21例；年齡45～70歲，平均年齡（54.75±11.24）歲；體質(zhì)量51～82kg，平均體質(zhì)量（64.25±11.53）kg；病程3～12個月，平均病程（6.35±1.76）個月；病因包括肺癌25例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核16例，氣管插管后狹窄4例，氣管切開后狹窄3例；其中左主支氣管狹窄25例，單純右主支氣管狹窄23例。所有患者均存在咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀，肺部可聞及局限性喘鳴音，經(jīng)胸部X線、CT、支氣管鏡等檢查確診為大氣道狹窄，均自愿接受內(nèi)鏡介入治療。在入院時對患者進行檢查和評估，前氣道直徑（5.24±1.36）mm，氣促指數(shù)（3.26±0.76）分，SF-36評分（68.74±12.36）分。

1.2 治療方法 術(shù)前認真評估患者全身狀況，完成凝血功能、心電圖、肺功能等檢查，參考胸部X線、CT等影像學檢查結(jié)果確定病變位置。常規(guī)進行抗感染、解痙、祛痰等治療，術(shù)前8h禁食、禁飲[2]。采用2%利多卡因行咽喉局部麻醉，經(jīng)鼻導管吸氧。置入支氣管鏡后追加2%利多卡因10mL進行氣管內(nèi)表面麻醉。支氣管鏡下明確大氣道狹窄的診斷結(jié)果，觀察氣道狹窄病變長度、氣道內(nèi)徑。在支氣管鏡下實施介入治療，根據(jù)具體情況選擇冷凍、球囊擴張等介入治療方式[3]。冷凍治療者在支氣管鏡下將纖維探頭插至狹窄部位后打開冷凍治療儀，與目標組織直接接觸，接通致冷劑，將病變部位冷凍、變硬后，用活檢鉗將壞死組織取出[4]。球囊擴張術(shù)治療者通過支氣管鏡工作通道置入導絲，經(jīng)導絲引導球囊至氣管狹窄處。在支氣管鏡直視下調(diào)整球囊位置，注入生理鹽水擴張球囊。達到目標壓力后持續(xù)擴張3min，逐漸加壓至目標氣道直徑，抽出生理鹽水。間隔1min后再次擴張，反復擴張2～3次，直到氣道直徑擴張滿意為止[5]。介入治療完成后在氣道狹窄段黏膜下多點注射0.4mg/mL絲裂霉素C，每點注射0.1mL。治療后3d復查支氣管鏡，了解氣管狹窄治療效果[6]。之后每月支氣管鏡復查1次。隨訪6個月。

1.3 觀察指標 觀察治療效果，對比分析治療前后患者氣道直徑、氣促指數(shù)、生活質(zhì)量的變化。

1.4 評價指標 氣促指數(shù)評分參考美國胸科醫(yī)師協(xié)會氣促評分標準進行氣促指數(shù)評分。0級：正常，計0分。1級：快步行走時出現(xiàn)氣促，計1分。2級：平常速度步行時出現(xiàn)氣促，計2分。3級：平常速度步行時因出現(xiàn)氣促而需要停止步行，計3分。4級：輕微活動后出現(xiàn)氣促，計4分。

生活質(zhì)量評分采用美國波士頓健康研究所研制的SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評價患者生活質(zhì)量。SF-36調(diào)查表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面內(nèi)容。SF-36評分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)內(nèi)鏡介入治療后48例患者氣道狹窄癥狀均有不同程度的改善，采用t檢驗分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，治療后患者氣道直徑明顯增加，氣促指數(shù)明顯下降，SF-36評分明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后患者氣道直徑、氣促指數(shù)、SF-36評分比較（x±s，n=48）

3 討論

氣道狹窄多由于氣道本身或氣道外病變的壓迫所致。如狹窄部位發(fā)生在中央氣道或其它分支氣管時可嚴重影響患者的呼吸功能，引起呼吸困難、活動受限，使患者的生活質(zhì)量下降，甚至可能導致患者死亡。

在既往很長一段時間內(nèi)，手術(shù)切除是治療氣道狹窄的主要方法，但開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、手術(shù)疤痕明顯，切除后吻合口可能發(fā)生再次狹窄而使手術(shù)失敗。近年來隨著介入治療學的不斷發(fā)展，大部分氣道狹窄可借助支氣管鏡下的介入治療而治愈[7]。

冷凍、球囊擴張是治療大氣道狹窄的常用介入技術(shù)。對氣道狹窄者應適當擴大氣道內(nèi)徑，但不可過度擴大氣道內(nèi)徑，以防發(fā)生氣道穿孔。冷凍治療適用于氣道狹窄病變較輕者，將纖維探頭插至氣道狹窄部位后通過致冷劑使局部組織在低溫下冷凍壞死物，通常出血很少或不出血。同時冷凍治療留下的瘢痕很輕微，更有利于進一步的治療操作。但冷凍治療只能處理狹窄程度輕，病變范圍小的氣管狹窄。如球囊導絲可順利通過狹窄部位時建議采用高壓球囊擴張氣道，壓力宜由小到大，直至達到目標氣道內(nèi)徑。應注意避免加壓過快而導致氣道撕裂。整個操作過程均在支氣管鏡下直觀進行，有助于更準確操作，并能即時觀察療效，確保了介入治療的安全性[8]。

介入治療完成在氣道狹窄段局部應用藥物預防瘢痕組織增生對確保介入治療效果十分重要。絲裂霉素C是一種細胞周期非特異性藥物，具有類似烷化劑的作用，可與DNA鏈形成交聯(lián)而抑制DNA合成，阻礙細胞增殖，可有效控制介入治療術(shù)后瘢痕組織導致的再次狹窄。

本研究結(jié)果表明，采用內(nèi)鏡介入治療大氣道狹窄，可使氣道狹窄再通、功能恢復，從而改善患者的生活質(zhì)量。

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[4] 李時悅.良性中央氣道狹窄的介入治療方法選擇[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（5）：329-332.

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[8] 宋賢通，程艷華，劉待見，等.經(jīng)纖維支氣管鏡引導氣道支架置入治療中央性氣道狹窄48例臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（11）：1169-1172.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.062

湖南 426100 湖南省永州市祁陽縣人民醫(yī)院 （蔣躍文 李喆 周勇 賀芳）