張亮

血管內(nèi)介入栓塞治療腦血管畸形病的安全性及療效探討

張亮

目的 探討血管內(nèi)介入栓塞治療腦血管畸形病的療效和安全性。方法 選取28例腦血管畸形患者作為研究對象。28例患者均行全腦造影檢查，并給予血管內(nèi)介入栓塞治療，然后通過再次全腦造影進(jìn)行療效評價。結(jié)果 28例腦血管畸形患者經(jīng)過血管內(nèi)介入栓塞治療后完全栓塞10例（35.7%），大部分栓塞9例（32.1%），小部分栓塞9例（32.1%）。結(jié)論 血管內(nèi)介入栓塞治療腦血管畸形病效果顯著，對患者損傷小，并發(fā)癥少，安全可靠，而且可反復(fù)使用，是腦血管畸形單獨(dú)治療和綜合治療的首選方法。

腦血管畸形；血管內(nèi)介入治療；栓塞治療；安全性

腦血管畸形是由于腦血管發(fā)育障礙引起的腦局部血管數(shù)量和血管結(jié)構(gòu)異常，多形成于腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常，會對正常腦血流產(chǎn)生一定影響[1-2]。腦血管畸形90%以上表現(xiàn)為動靜脈畸形，可引起腦實質(zhì)內(nèi)出血，治療不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。腦血管畸形的常用治療方法有傳統(tǒng)手術(shù)切除、放射治療以及血管內(nèi)介入栓塞治療，其中手術(shù)治療風(fēng)險較大，放射治療同樣也會對患者身體造成極大傷害。血管內(nèi)介入栓塞最早只是治療腦血管畸形一種輔助方法，近年來臨床醫(yī)學(xué)對血管內(nèi)介入栓塞治療方法進(jìn)行不斷改進(jìn)、完善，該方法的治療效果得到顯著提高，可達(dá)到治愈性水平，而且創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，患者滿意度高。本研究以28例腦血管畸形患者作為研究對象，探討血管內(nèi)介入栓塞治療腦血管畸形病的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2015年5月在遼寧省盤錦市中心醫(yī)院接受治療的28例腦血管畸形患者作為研究對象。28例患者中男18例，女10例，年齡20～41歲，平均年齡（32.4±7.8）歲。15例患者主要表現(xiàn)為腦顱出血，9例患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛，4例患者主要表現(xiàn)為癲癇。按照Spetzler-Martin分級，6例患者為1級，10例患者為2級，4例患者為3級，6例患者為4級，2例患者為5級。所有患者經(jīng)DSA血管造影術(shù)檢查確診為腦血管畸形。所有患者均在知情并同意的情況下參與研究。

1.2 治療方法 在數(shù)字減影血管造影技術(shù)輔助下經(jīng)右股動脈進(jìn)行穿刺，并置動脈鞘，利用不同形狀的造影管進(jìn)行椎動脈以及左右頸全腦造影。結(jié)合腦部造影結(jié)果對特殊位置的照片進(jìn)行處理。根據(jù)患者的實際情況這期進(jìn)行右股動脈置管，對血管病變部位到主要供血動脈位置之間的區(qū)域進(jìn)行反復(fù)左右造影或者特殊位置造影，在排除正常供血動脈的情況下注入栓塞材料。在腦血管畸形的血管內(nèi)介入栓塞治療過程中，根據(jù)患者的具體病癥確定栓塞方法，單一動脈供血患者給予一次性全栓塞治療，多動脈供血患者結(jié)合具體供血情況進(jìn)行多次分期栓塞，整個栓塞治療需要建立在安全以及不造成二次損傷的情況下進(jìn)行。腦血管栓塞完成之后造成進(jìn)行全腦造影，對栓塞效果進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

研究中28例患者栓塞治療后再次進(jìn)行全腦造影，結(jié)果顯示，16例患者血管畸形病變位于腦實質(zhì)內(nèi)，4例患者病變位于腦皮質(zhì)內(nèi)和硬膜下，8例患者病變位置兩者兼有。病變大小超過6cm者13例，病變大小3～6cm者10例，病變大小小于3cm者5例。從造影結(jié)果可以看出，22例患者為多支血管供血，其余6例患者為單一動脈供血。栓塞治療后經(jīng)再次全腦造影顯示，28例患者中完全栓塞10例，所占比例為35.7%；部分栓塞9例，所占比例為32.1%，小部分栓塞9例，所占比例為32.1%。見表1。

表1 28例患者栓塞治療結(jié)果［n（%）］

栓塞治療后有5例患者出現(xiàn)漸進(jìn)性頭痛，經(jīng)處理后恢復(fù)。1例患者出現(xiàn)肢體漸進(jìn)性功能障礙和感覺障礙、偏盲，經(jīng)擴(kuò)血管、抗凝等治療后恢復(fù)。1例患者因為反復(fù)插管、拔管引起血管痙攣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語、偏癱。其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀，術(shù)后住院觀察1周內(nèi)出院。

3 討論

腦血管畸形多形成于腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常，會對正常腦血流產(chǎn)生一定影響。腦血管畸形以腦動靜脈畸形為主，發(fā)病率為0.02%～0.05%[3-4]。手術(shù)切除是腦血管畸形的傳統(tǒng)治療方法，也是主要治療方法，其他治療為輔助。如果患者病變部位特殊（例如腦干、丘腦或者是功能區(qū)），并且患處血管復(fù)雜，這種情況下若采用手術(shù)切除方法治療風(fēng)險較大，極易損傷患者神經(jīng)功能，給患者以后的生活造成嚴(yán)重影響。近年來隨著對腦血管畸形的深入研究以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，如今出現(xiàn)了多種腦血管畸形治療方法，目前使用較多是綜合治療，即血管內(nèi)栓塞、手術(shù)治療以及放射治療的聯(lián)合應(yīng)用，如此不僅提高了治療效果，同時也減少了對患者的損傷。

腦血管畸形的最終治療目的是在不損傷患者功能的情況下將病變部位的動、靜脈之間的聯(lián)系徹底閉合[5]。目前使用較多的手術(shù)治療、放射治療以及栓塞治療單獨(dú)應(yīng)用的情況下是很難到達(dá)理想效果的。血管內(nèi)介入栓塞治療的顯著特點(diǎn)就是對患者生理功能干擾小，損傷小，可以反復(fù)使用，尤其可以在綜合治療中發(fā)揮顯著作用，是綜合治療的首選方法[6-7]。大量臨床實踐證明，血管內(nèi)介入栓塞單獨(dú)使用的情況下腦血管畸形的治愈率在28%左右，而且多分布于1、2級患者，3到5級患者較難治愈，而且術(shù)后多會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以血管內(nèi)介入栓塞的治療目的只能在不損傷患者神經(jīng)功能的條件下控制病情，縮小病變范圍，改善病變血管供血，并為后續(xù)的手術(shù)治療和放射治療創(chuàng)作條件。

本研究結(jié)果顯示，1級腦血管畸形患者以一次性栓塞為主，且均能在不損傷神經(jīng)功能的情況下一次性達(dá)到完全栓塞，2級腦血管畸形患者也可以達(dá)到一定效果。所以1級、2級腦血管畸形患者采用栓塞方法治療時徹底治愈的幾率較高。而對于3級以上腦血管畸形患者則以減少血管出血，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件為主，而無法達(dá)到徹底治愈效果。此時應(yīng)進(jìn)行多次、分期進(jìn)行栓塞，先易后難，先主后次。本次研究中3級以上腦血管畸形患者均未達(dá)到完全栓塞，以部分栓塞為主，對神經(jīng)功能影響較小。栓塞治療術(shù)中出血的并發(fā)癥主要有血管痙攣、拔管困難以及誤栓等，只要反復(fù)造影，操作精確是可以有效避免的[8]。術(shù)后并發(fā)癥有腦出血、神經(jīng)功能損傷、癲癇等，多是由于多度追求一次性完全栓塞所致，所以可以通過多次、分期栓塞進(jìn)行防治。本次研究中出現(xiàn)的并發(fā)癥較輕，多數(shù)經(jīng)處理后可有效緩解。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.060

遼寧 124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 （張亮）