嚴云希

開腹手術(shù)對急性闌尾炎治療的臨床價值分析

嚴云希

目的 探討開腹手術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床價值。方法 選取84例急性闌尾炎患者作為研究對象，對其平均分組，觀察組和對照組，各42例，分別行開腹手術(shù)和保守療法進行治療，治療后，對2組患者的臨床治愈率、治療時間、胃腸功能恢復時間等指標進行觀察對比。結(jié)果 觀察組患者的治愈率100.0%顯著高于對照組的69.0%（P<0.05）；觀察組患者的治療時間（0.5±0.3）h、胃腸功能恢復時間（24.0±5.5）h等均顯著短于對照組的（85.6±12.9）h與（37.6±12.6）h（P<0.01）。結(jié)論 應用開腹手術(shù)治療急性闌尾炎患者，能夠有效提高治愈率，促進患者胃腸功能快速恢復。

急性闌尾炎；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

闌尾炎是普外科中最為常見的一種急腹癥和常見病[1]，近年來，其發(fā)病率不斷提高。其發(fā)病原因主要為闌尾管腔由于淋巴濾泡增生導致發(fā)生堵塞，進而使細菌侵入?；颊咧饕R床表現(xiàn)為惡心嘔吐、持續(xù)性右下腹疼痛伴加劇，患者主要體征為麥氏點壓痛[2]。臨床治療最為成熟、廣泛的術(shù)式為傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)（OA）。本研究對42例急性闌尾炎患者行開腹手術(shù)，取得較好的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年10月～2013年10月在南康區(qū)中醫(yī)院進行治療的84例急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)術(shù)中或病理證實[3]。運用平均數(shù)字法將其均分為觀察組和對照組，各42例。觀察組患者中，男25例，女17例，年齡21～75歲，平均年齡（45.3±0.7）歲；闌尾炎類型：6例急性單純性闌尾炎，25例急性化膿性闌尾炎，8例壞疽及穿孔性闌尾炎，3例闌尾周圍膿腫。對照組患者中，男28例，女14例，年齡22～76歲，平均年齡（45.6±0.9）歲；闌尾炎類型：8例急性單純性闌尾炎，23例急性化膿性闌尾炎，7例壞疽及穿孔性闌尾炎，4例闌尾周圍膿腫。2組患者在性別、年齡、闌尾炎類型等指標方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者實施開腹手術(shù)治療，首先根據(jù)患者情況對其實施硬膜外麻醉或全麻，進行手術(shù)治療時，根據(jù)患者病情運用麥氏切口或者在下腹探查切口，長度在4.5～10cm；如患者為單純性化膿性闌尾炎，則直接將闌尾切除；如膿液較多或者發(fā)生穿孔彌漫性腹膜炎，則將闌尾切除后還要行腹腔引流術(shù)治療；在手術(shù)治療的過程中給予糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染、基礎(chǔ)治療以及營養(yǎng)支持等療法，有效提高手術(shù)治療成功率；縫合腹膜時，要使用經(jīng)過消毒處理的手套、器械，避免發(fā)生感染；腹膜縫合后，將0.5%滅滴靈加入到慶大霉素中對切口浸泡5min，然后將腹腔壁逐層縫合，在對皮下組織進行縫合時，避免出現(xiàn)殘留死腔的情況；術(shù)后應用乙醇紗布對切口進行覆蓋，并給予敷貼固定，術(shù)后進行1周的抗感染治療。

1.2.2 對照組 對照組患者應用保守療法治療，主要應用抗感染等方法。靜脈滴注甲硝唑注射液、頭孢哌酮舒巴坦鈉等。

1.3 觀察指標[4]觀察2組患者的治療時間、腸胃功能恢復時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、切口長度等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS19.0軟件中進行分析、處理，以“x±s”表示計量數(shù)據(jù)，運用t進行檢驗；運用χ2對組間計數(shù)資料進行檢驗，將α=0.05作為標準，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治愈率對比 觀察組患者治愈42例，治愈率為100.0%；對照組患者治愈29例，治愈率為69.0%，觀察組患者的治愈率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者的各項手術(shù)指標對比 觀察組患者的術(shù)中出血量為（10.1±1.7）mL，手術(shù)切口長度為（1.7±0.7）cm，下床活動時間為（42.4±15.0）h；觀察組患者的治療時間、胃腸功能恢復時間等均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 2組患者的各項手術(shù)指標對比（x±s,h）

3 討論

近年來，急性闌尾炎發(fā)病率不斷提高。急性闌尾炎具有發(fā)病快、進展迅速的特點，患者主要伴有壓痛、右下腹疼痛、低熱、惡心嘔吐、腹壁緊張以及反跳痛等臨床癥狀。闌尾為細長型的盲管，其管腔較狹小，易潴留腸腔細菌和糞便；另外，闌尾壁內(nèi)存在肌神經(jīng)叢等豐富神經(jīng)阻滯，闌尾根部內(nèi)含有類似括約肌結(jié)構(gòu)，受到刺激后，會使管腔變得更加狹窄；闌尾動脈為結(jié)腸動脈終末分支，為終動脈，受到刺激后會出現(xiàn)阻塞或者攣縮，進而導致闌尾發(fā)生缺血，嚴重者壞死。如不能采取有效方法進行治療，則會導致發(fā)生穿孔，進而逐漸形成彌漫性腹膜炎，導致發(fā)生感染性休克，給患者生命健康帶來嚴重威脅[5]。急性闌尾炎的主要類型為急性單純性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫以及急性化膿性闌尾炎等。保守治療會提高復發(fā)率，因此，目前治療急性闌尾炎患者主要以手術(shù)為主，對其盡早診斷、早期手術(shù)是十分重要的[6]。

與外科其他種類手術(shù)相比，急性闌尾炎開腹手術(shù)具有手術(shù)操作時間短、操作步驟簡單方便的特點，但術(shù)后并發(fā)癥率較高，切口感染發(fā)生率較高，多由于血腫引流不暢、手術(shù)操作導致，尤其是發(fā)生在壞疽及穿孔性闌尾炎患者治療后[7]。應用藥物保守治療，治愈率低，還會導致出現(xiàn)復發(fā)、無法消除炎癥的情況[8]。本研究中，觀察組患者行開腹手術(shù)治療，對照組患者應用保守療法治療，結(jié)果表明，觀察組患者的治愈率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的治療時間、胃腸功能恢復時間等均顯著短于對照組（P<0.01）。

綜上所述，應用開腹手術(shù)治療急性闌尾炎患者，可明顯提高臨床治愈率，并縮短患者治療時。

[1] 吳明清.開腹手術(shù)切除治療急性闌尾炎的護理觀察分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014,24（103）：1437.

[2] 朱曉軍.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床對比研究[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014,24（2）：497-498.

[3] 李勇.急性闌尾炎普外手術(shù)治療特點研究[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014,24（7）：3967.

[4] 盧宗耀，馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23（2）：153-155.

[5] 夏邦紅，龐勇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的對比分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012,9（10）：1200-1201.

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[7] 劉堅，尹同治，付偉,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010,15（8）：610-612.

[8] 袁甫軍.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33（26）：124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.049

江西 341400 南康區(qū)中醫(yī)院 （嚴云希）