施政

產(chǎn)前檢查中B超對(duì)診斷胎兒異常的應(yīng)用價(jià)值分析

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目的 探究彩色多普勒超聲（B超）在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析行產(chǎn)前檢查的998例孕婦臨床資料，判斷檢查后16例畸形兒產(chǎn)前B超的準(zhǔn)確性等方面特點(diǎn)。結(jié)果 B超檢查出15例異常胎兒，占所有胎兒的1.50%；經(jīng)產(chǎn)后、尸檢等方式的結(jié)果顯示，異常胎兒共16例，B超準(zhǔn)確率為99.90%。前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 B超檢查是一種安全、高效、無(wú)創(chuàng)和準(zhǔn)確性高等方面的特點(diǎn)，很好地觀察了胎兒各個(gè)器官結(jié)構(gòu)，對(duì)于產(chǎn)前檢查胎兒畸形有極其重要的診斷價(jià)值。

胎兒異常；B超；畸形；檢查

B超目前廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科對(duì)于孕期產(chǎn)婦的胎兒產(chǎn)前診斷中。超聲診斷儀把超聲波射入人體通過(guò)它與人體組織間的相互作用獲取有關(guān)生理與病理的信息，它可以對(duì)臟器等進(jìn)行直觀的動(dòng)態(tài)檢查，因此可以很好地對(duì)胎兒進(jìn)行觀察與分析[1]。隨著優(yōu)生意識(shí)的普及，更多家庭對(duì)于孕婦的產(chǎn)前檢查越來(lái)越重視。本研究對(duì)

998例孕婦產(chǎn)前B超檢查進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年3月在蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前針對(duì)胎兒畸形的B超檢查的998例孕婦，并進(jìn)行回顧性分析。998例孕婦的年齡20～44歲，平均（28.9±2.9）歲；孕周14～38周，平均（25.8±2.1）周。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 998例孕婦均采用GE VOLUSON E8型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，孕婦排空膀胱取仰臥位顯露腹部。經(jīng)腹部多方位依次檢查胎兒頭面部、頸部、胸腹部、脊柱及四肢、羊水、臍帶和母體胎盤。注意在檢查頭面部時(shí)觀察胎兒顱骨、大腦半球、大腦鐮、小腦與枕大池、側(cè)腦室等腦部結(jié)構(gòu)和眼眶、嘴唇、鼻骨、面部輪廓等，避免遺漏。四肢檢查時(shí)應(yīng)包括雙側(cè)股骨、脛腓骨、尺橈骨等[2]。遵循超聲檢查時(shí)分別沿著肢體長(zhǎng)軸與短軸自近端至最末端逐步進(jìn)行掃描，并記錄胎兒的異常情況。并將產(chǎn)后、尸檢等方式的結(jié)果與產(chǎn)前B超診斷結(jié)果相比較來(lái)進(jìn)行準(zhǔn)確度等的統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）B超檢查胎兒異常的靈敏度=前后診斷均為異常的病例數(shù)/產(chǎn)后、尸檢等方式檢查異常病例數(shù)× 100%；（2）B超檢查胎兒異常的特異度=前后診斷均正常的病例數(shù)/產(chǎn)后、尸檢等方式檢查正常病例×100%；（3）B超檢查胎兒異常的準(zhǔn)確率=（總孕婦數(shù)-漏診病例數(shù)）/總孕婦數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)前B超檢查出15例胎兒畸形，單發(fā)畸形10例，占66.7%；復(fù)合畸形5例，占33.3%。其中復(fù)合畸形以神經(jīng)系統(tǒng)及心血管畸形為主：腦積水合并脊柱裂2例、腦積水合并足內(nèi)翻1例、先心合并多囊腎1例，先心合并臍膨出1例。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)前B超胎兒異常檢查結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：檢出率=15/998×100%=1.50%；靈敏度= 15/16×100%=93.8%；特異度=982/982×100%=100%；準(zhǔn)確率= 997/998×100%=99.9%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 B超檢查與產(chǎn)后結(jié)果比較(n)

3 討論

目前，B超技術(shù)在臨床領(lǐng)域飛速發(fā)展和完善。運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)孕期產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查可以有效降低缺陷兒出生率，具有重要意義。大形勢(shì)下，優(yōu)生意識(shí)的普及更是突出產(chǎn)前超聲檢查的重要性。我國(guó)的出生缺陷率高達(dá)4%～6%。每年新增出生缺陷約90萬(wàn)例，新增殘疾兒童80～120萬(wàn)例。每30秒鐘會(huì)有1個(gè)缺陷兒出生。每年因?yàn)槌錾毕菰斐傻慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)200億，其中畸形多為神經(jīng)系統(tǒng)畸形和心血管畸形。胎兒畸形多是指胎兒在子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)或者染色體異常，原因比較復(fù)雜，包括胎兒自身遺傳性因素、母體或外界環(huán)境因素等。其中，母體或外界因素較多樣化，可體現(xiàn)在放射線被早孕期胎兒吸收、孕期孕婦接觸農(nóng)藥和酒精等含化學(xué)劑成分、孕期母親感染梅毒和弓形蟲(chóng)等微生物以及孕期產(chǎn)婦的飲食因素等[3]。而且胎兒畸形的表現(xiàn)形式較多，B超羊水穿刺[4]或無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)[5]等是較為常用的診斷方法。準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷可更好地用于產(chǎn)前干預(yù)，降低出生缺陷的數(shù)量以及嬰幼兒病死率。

近年來(lái)的科學(xué)研究數(shù)據(jù)表示，對(duì)于產(chǎn)前胎兒異常的檢查和診斷一般在孕婦妊娠中期的20～26周[2]，該時(shí)期內(nèi)的孕婦羊水充足，可以更好地顯示腹中胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，并且該時(shí)期內(nèi)的胎兒發(fā)育已較為完全，更好地顯示各個(gè)內(nèi)臟器官結(jié)構(gòu)，同時(shí)避免骨回聲對(duì)于結(jié)果的干預(yù)。檢查過(guò)程中，按照一定順序掃描檢查有助于B超結(jié)果的準(zhǔn)確性。首先檢測(cè)胎兒顱腦，掃查不同切面檢測(cè)大腦實(shí)質(zhì)，觀察胎兒頸部皮膚連續(xù)性、咽食管情況，再對(duì)胎兒的面部進(jìn)行不同切面的觀察。其次對(duì)胎兒的脊柱情況進(jìn)行觀察，查看各椎骨的形態(tài)是否正常、是否平行排列，分別對(duì)胎兒的胸廓、上肢、盆骨、下肢進(jìn)行檢測(cè)。再次按從上到下的順序?qū)μ旱膬?nèi)臟器官進(jìn)行檢測(cè)，看有無(wú)異常。最后對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行檢測(cè)，觀察心房與心室是否對(duì)稱，有無(wú)缺損，左心、右心有無(wú)異常分流等情況[6]。

在我國(guó)臨床治療中超聲檢查的應(yīng)用經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)，在婦產(chǎn)科發(fā)揮著極其重要的作用。而超聲檢查對(duì)于胎兒的影響一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，但截至目前，還未在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)有害生物效應(yīng)的存在。隨著產(chǎn)前檢查的逐步推廣和規(guī)范，可能有些胎兒在檢查時(shí)需要很長(zhǎng)時(shí)間，就增加了胎兒受到危害的幾率。因此為了發(fā)揮超聲檢查的作用，同時(shí)又不對(duì)胎兒造成危害，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)發(fā)布了超聲檢查的安全閾值[7]。孕婦接受規(guī)范的超聲檢查是安全的，目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)造成胎兒明顯的損害，孕婦接受診斷劑量B超亦未見(jiàn)潛在性的不安全影響。

綜上所述，彩色多普勒超聲可對(duì)胎兒的大小、各臟器發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)測(cè)，并對(duì)結(jié)構(gòu)異常 的胎兒進(jìn)行早期診斷和干預(yù)，是胎兒畸形篩查中不可缺少的重要手段，可大幅度降低缺陷兒的出生率，提高人口素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，對(duì)社會(huì)和孕婦家庭都有重要的價(jià)值，值得推廣使用。

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[7] 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì).第二屆超聲診斷安全閾值及胎兒畸形研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（2）：160-161.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.042

江蘇 215221 蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 （施政）