田卓

影響閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

田卓

目的 對(duì)閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法 對(duì)52例（68眼）閉角型青光眼的患者進(jìn)行分析，所有患者均使用抗青光眼濾過(guò)手術(shù)治療，觀察實(shí)驗(yàn)組（術(shù)后并發(fā)惡性青光眼患者，11例,19眼）與對(duì)照組（術(shù)后未發(fā)生惡性青光眼患者，41例，49眼）的臨床資料。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前眼壓（40.2±10.3）mmHg、晶體厚度（4.6±0.3）mm與對(duì)照組術(shù)前眼壓（24.3±6.5）mmHg、晶體厚度（5.1±0.4）mm相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前眼壓、房角結(jié)構(gòu)、晶體厚度以及青光眼類型等單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后并發(fā)惡性青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括：房角結(jié)構(gòu)、青光眼類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 年輕的閉角型青光眼患者引發(fā)惡性青光眼的概率較高，因此，針對(duì)在手術(shù)后并發(fā)惡性青光眼概率較高的患者，需要及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

閉角型青光眼；惡性青光眼；相關(guān)危險(xiǎn)因素

惡性青光眼是閉角型青光眼術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其是一種比較少見(jiàn)的特殊類型的閉角型青光眼，惡性青光眼發(fā)病后，其病情比較頑固且難以控制，同時(shí)嚴(yán)重影響視功能，甚至?xí)?dǎo)致失明[1]。本研究通過(guò)52例（68眼）閉角型青光眼患者的進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省錦州市第二醫(yī)院2013年9月～2014年9月收治的52例（68眼）閉角型青光眼的患者，所有患者均使用抗青光眼濾過(guò)手術(shù)治療，以術(shù)后并發(fā)惡性青光眼患者為實(shí)驗(yàn)組（11例,19眼），未發(fā)生并發(fā)癥的患者為對(duì)照組（41例，49眼）。實(shí)驗(yàn)組男7例，女4例，年齡33～50歲，平均年齡（39.2±3.8）歲。對(duì)照組男27例，女14例，年齡48～79歲，平均年齡（58.3±2.3）歲。2組患者除年齡外的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均進(jìn)行抗青光眼濾過(guò)手術(shù)，在手術(shù)前，所有的患者需要進(jìn)行降眼壓的藥物治療，并且對(duì)其進(jìn)行麻醉處理，尤其是需要對(duì)其穹窿部以及角膜緣的結(jié)膜瓣進(jìn)行處理，需要確保鞏膜的厚度控制1/2的位置，且大小需要控制在3mm×4mm的范圍內(nèi)。在鞏膜扳瓣下方將2mm×2.5mm的周邊虹膜切除，同時(shí)，還需要切除小梁組織2mm×1.5mm，之后需要對(duì)其虹膜進(jìn)行修復(fù)處理。并且需要使用絲線對(duì)鞏膜瓣兩角進(jìn)行正確的縫合處理，在角膜的穿刺口處需要使用生理鹽水向前房?jī)?nèi)進(jìn)行注射。在對(duì)其進(jìn)行縫合的時(shí)候，還需要根據(jù)鞏膜瓣的滲漏情況來(lái)決定。之后在結(jié)膜下方注射2mg的地塞米松，術(shù)后對(duì)其眼部使用抗生素藥水進(jìn)行抗炎處理。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)眼科專用的A/B型超聲診斷體系，針對(duì)患者的晶體厚度、眼軸長(zhǎng)度及前房深度進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)，要對(duì)患者的性別、年齡、術(shù)前眼壓狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，計(jì)算各因素的比值比（OR），以及95%的置信區(qū)間（95%CI）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各參數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前眼壓、晶體厚度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者各參數(shù)比較（x±s）

2.2 實(shí)驗(yàn)組的單因素分析 其年齡、術(shù)前眼壓、房角結(jié)構(gòu)、晶體厚度以及青光眼類型等單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組單因素分析

2.3 實(shí)驗(yàn)組多因素分析 患者術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括：房角結(jié)構(gòu)、年齡、青光眼類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組多因素分析

3 討論

閉角型青光眼患者，其眼壓會(huì)有所升高，同時(shí)，會(huì)對(duì)患者的視功能產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，其是一種慢性眼科疾病。閉角型青光眼的虹膜根部會(huì)向前移動(dòng)，并且出現(xiàn)彭隆或者肥厚現(xiàn)象，從而會(huì)導(dǎo)致周邊的虹膜會(huì)阻塞小梁網(wǎng)，或者兩者會(huì)出現(xiàn)永久性的粘連，繼而導(dǎo)致瞳孔阻滯，而且房水外流就會(huì)導(dǎo)致房角閉合。另外，其解剖特點(diǎn)是房角比較狹小，有的會(huì)出現(xiàn)閉合的現(xiàn)象，并且周邊的虹膜容易與小梁網(wǎng)發(fā)生粘連[2-3]。針對(duì)閉角型青光眼的治療通常采取降眼壓藥物治療，并在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的手術(shù)治療。其中常用的手術(shù)治療方法為濾過(guò)性手術(shù)，小梁切除術(shù)是該手術(shù)中的常用方法[4]。在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，通常會(huì)運(yùn)用到內(nèi)外引流的作用以及原理，以便更好的控制眼壓，從而減輕患者的臨床癥狀，可以達(dá)到保護(hù)眼部結(jié)構(gòu)的作用。手術(shù)治療后，惡性青光眼是危害視功能最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，需要重視惡性青光眼的發(fā)病因素，采取針對(duì)性措施降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

惡性青光眼的發(fā)生主要與眼部結(jié)構(gòu)有關(guān)，通過(guò)在異常的眼部結(jié)構(gòu)上，以多個(gè)致病因素以及發(fā)病的機(jī)制共同作用引起的。其主要特點(diǎn)包括：房角比較狹窄、眼軸比較短、角膜的曲率較小，其晶狀體虹膜會(huì)出現(xiàn)前移的現(xiàn)象[6-7]。要想有效的降低惡性青光眼并發(fā)癥的發(fā)生率，減少對(duì)患者視功能的影響作用，就必須要研究分析其相關(guān)影響因素[8]。本研究通過(guò)對(duì)惡性青光眼的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，其中單因素為年齡、術(shù)前眼壓、角房結(jié)構(gòu)、晶體厚度以及青光眼類型。同時(shí)，發(fā)生惡性青光眼患者的平均年齡小于未發(fā)生患者的平均年齡。從中可以看出，隨著年齡的增加，其眼部的結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)較大的變性，尤其是睫狀體內(nèi)的結(jié)締組織變性程度較嚴(yán)重，如果通過(guò)手術(shù)治療，其對(duì)手術(shù)的炎癥反應(yīng)較低。因此，說(shuō)明年齡較小的患者其發(fā)生惡性青光眼的概率相對(duì)較大。另外，惡性青光眼患者的術(shù)前眼壓均明顯高于未發(fā)生者，表明惡性青光眼的發(fā)生主要與前房壓力驟降有關(guān)，可以看出，在術(shù)前眼壓下降效果不夠理想的患者中，需要在手術(shù)中對(duì)其眼壓進(jìn)行緩慢下降，從而有效的降低高眼壓對(duì)患者手術(shù)的影響。另外，針對(duì)結(jié)果中獨(dú)立危險(xiǎn)因素（年齡、青光眼類型以及房角結(jié)構(gòu)）進(jìn)行分析，需要在實(shí)施抗青光眼濾過(guò)手術(shù)治療的時(shí)候，需要對(duì)可能會(huì)引發(fā)惡性青光眼的患者采取預(yù)防處理，以便降低其發(fā)生率。

綜上所述，年輕的閉角型青光眼患者引發(fā)惡性青光眼的概率較高，因此，針對(duì)在手術(shù)后并發(fā)惡性青光眼概率較高的患者而言，需要及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[4] 安芳.惡性青光眼2例手術(shù)治療體會(huì)[J].西藏科技，2011，17(2)：62.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.038

遼寧 121001 遼寧省錦州市第二醫(yī)院眼科 （田卓）