周丹 劉偉 孫曉旭

困難氣管插管中纖維支氣管鏡的應(yīng)用價(jià)值分析

周丹 劉偉 孫曉旭

目的 探究困難氣管插管中纖維支氣管鏡的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇重型顱腦損傷合并頜面部損傷的困難氣管插管患者30例。30例患者均選取纖維氣管鏡進(jìn)行插管。對(duì)30例患者的插管情況進(jìn)行觀(guān)察分析。結(jié)果 30例患者中，無(wú)1例出現(xiàn)一次插管失敗的現(xiàn)象，插管的成功率達(dá)100%。所有患者的插管時(shí)間均在1.7～6.4min之內(nèi)，平均（3.1±3.2）min。30例患者插管前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)包括SBP、HR均表現(xiàn)出較為顯著的變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），插管后SpO2明顯改善。結(jié)論 選取纖維支氣管鏡對(duì)困難氣管插管患者實(shí)施插管，可起到顯著提高插管成功率以及安全性的雙重作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

困難氣管插管；纖維支氣管鏡；應(yīng)用價(jià)值

氣管插管是手術(shù)前和重癥患者搶救工作中所必備的準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的生命能夠帶來(lái)較大影響。但是在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，卻易于發(fā)生氣管插管困難的情況，同時(shí)發(fā)生幾率較高。纖維支氣管鏡具有視野清晰、操作便利的特點(diǎn)，有助于提升氣管插管的成功率。文章選擇重型顱腦損傷合并頜面部損傷的困難氣管插管患者30例，觀(guān)察困難氣管插管中纖維支氣管鏡的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院2012年6月～2014年11月收治的重型顱腦損傷合并頜面部損傷的需行困難氣管插管治療的患者30例作為研究對(duì)象。男18例，女12例；年齡31～74歲，平均（57.6±11.3）歲。

1.2 收納標(biāo)準(zhǔn) 選取“Cormack”法對(duì)30例患者實(shí)施氣管插管的難易程度做出科學(xué)的評(píng)判。評(píng)判結(jié)果為：3級(jí)患者12例；4級(jí)患者18例[1]。

1.3 方法 對(duì)所有患者實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)，并將滅菌石蠟油分別涂抹在纖維支氣管鏡以及氣管插管的表面上[2]。讓患者以仰臥位的方式躺下，然后再對(duì)患者實(shí)施面罩吸氧操作；把事先準(zhǔn)備好的牙墊放置在患者的門(mén)齒間，以避免讓纖維支氣管鏡受到損傷[3]。插入的前一階段，把氣管插管規(guī)范化的置于纖維支氣管鏡插入部位的上半段，讓兩者都能夠經(jīng)口進(jìn)入患者的氣管內(nèi)部。待氣管進(jìn)入后，沿著纖維支氣管鏡，把氣管插管緩慢地置入氣管，并使之達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的置入長(zhǎng)度，然后再將纖維支氣管鏡緩緩地拔出[4]。對(duì)氣囊進(jìn)行充氣，同時(shí)將牙墊取出。然后對(duì)氣管插管進(jìn)行規(guī)范化的固定。

1.4 觀(guān)測(cè)指標(biāo) 對(duì)所有患者插管前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（包括SBP、SpO2與HR）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)將插管的時(shí)間準(zhǔn)確地記錄下來(lái)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)一次插管全部成功，無(wú)1例失敗，插管的成功率為100%。且30例患者的插管時(shí)間均在1.7～6.4min之內(nèi)，平均（3.1±3.2）min。30例患者插管前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)包括SBP、HR均表現(xiàn)出較為顯著的變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），插管后SpO2明顯改善。此外，在整個(gè)插管的過(guò)程中，無(wú)1例患者出現(xiàn)任何的并發(fā)癥癥狀，插管的安全性較高。見(jiàn)表1。

表1 患者插管前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化（x±s,n=30）

3 討論

對(duì)于危重癥與需行手術(shù)治療的患者而言，氣管插管是實(shí)施搶救的前提條件，亦是必要條件[5]。重型顱腦損傷合并頜面部損傷的患者常有不同程度的呼衰、低氧，插管緊急且風(fēng)險(xiǎn)大。因外傷后頜面部出血或骨折，存在窺喉困難、聲門(mén)暴露不完全[6]。氣管插管的實(shí)現(xiàn)原理是：通過(guò)患者的口腔或鼻部行插管操作，以及時(shí)構(gòu)建起治療所需的人工氣道?？捎捎谂R床上所使用到的喉鏡插管法具有較高的應(yīng)用難度，再加上多數(shù)患者在插管時(shí)都表現(xiàn)出較高的配合困難度[7]。因此，面對(duì)這些困難氣管插管患者，通常會(huì)選取纖維支氣管鏡進(jìn)行科學(xué)、安全的插管。大量臨床研究表明，在困難氣管插管中合理應(yīng)用纖維支氣管鏡，不僅可以在一定程度上提高插管的成功率，還能夠起到保障患者生命安全的作用[8]。因此，纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示，30例患者在選取纖維支氣管鏡進(jìn)行插管后，無(wú)1例患者出現(xiàn)一次性插管失敗的現(xiàn)象，且無(wú)1例患者于插管過(guò)程中出現(xiàn)任何的并發(fā)癥癥狀，插管成功率達(dá)100%。另外，30例患者插管前后患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（包括SBP、SpO2以及HR）均出現(xiàn)較為明顯的變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，纖維支氣管鏡除了能夠有效提升插管成功率，還具有高安全性以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。因此，面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)上較常出現(xiàn)的困難氣管插管患者，需根據(jù)其實(shí)際情況選取纖維支氣管鏡實(shí)施插管，可有效提升插管的成功率，保障患者的生命安全。

[1] 韓傳寶,周欽海,劉存明,等.纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,16(1):90-92.

[2] 方存貴,萬(wàn)宗明,陳關(guān)銀,等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下困難氣管插管的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(9):929.

[3] 李倩,葉敏,李秀霞,等.纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010，7(9):99-100.

[4] 盧承志,于美華,何麗云,等.纖維支氣管鏡在野戰(zhàn)急救氣管插管中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(9):77-78.

[5] 敬世霞.纖維支氣管鏡在手術(shù)室困難氣管插管中的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):159.

[6] 陳燕軍.右美托咪定用于困難氣道清醒氣管插管的研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(8):1180-1182.

[7] 范麗麗,陳彬,高永艷.纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管在危重病人困難氣道的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,45(1):66-68.

[8] 陳永寶,武善營(yíng),鐵新亭,等.硬纖維喉鏡在困難氣管插管中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(2):59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.032

遼寧 110023 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 （周丹 劉偉 孫曉旭）