彭婕

組織多普勒超聲評(píng)價(jià)急性期心肌梗死價(jià)值

彭婕

目的 研究組織多普勒超聲評(píng)價(jià)急性期心肌梗死的臨床價(jià)值。方法 選取162例患有急性期心肌梗死的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各81例，研究組應(yīng)用組織多普勒超聲檢測(cè)心肌室壁的運(yùn)動(dòng)和厚度等，而對(duì)照組進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，最后將2組的結(jié)果作比較。結(jié)果研究組準(zhǔn)確率為92.59%，而對(duì)照組準(zhǔn)確率為76.54%，2組結(jié)果作比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 組織多普勒超聲對(duì)診斷急性期心肌梗死具有高度的準(zhǔn)確性，在診斷此病方面具有較高的臨床價(jià)值。

急性期心肌梗死；組織多普勒超聲；評(píng)價(jià)價(jià)值

急性心肌梗死是臨床上一種比較常見的特殊并且嚴(yán)重的疾病，其有許多并發(fā)癥，例如心律失常、室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等，有著較高的死亡率[1]。急性心肌梗死是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠脈血供急劇減少，使相對(duì)應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致[2]。臨床上為了了解此病的發(fā)生和發(fā)展，從而明確診斷，需要明確患者心肌運(yùn)動(dòng)的定性和定量資料來輔助醫(yī)生的診斷，接而達(dá)到高水平的準(zhǔn)確率，為患者的進(jìn)一步治療提供有效信息，所以就需要采用某些技術(shù)手段來達(dá)到目的。組織多普勒超聲就是其中一種技術(shù)方法，為了研究組織多普勒超聲評(píng)價(jià)急性期心肌梗死的價(jià)值，選取162例患有急性期心肌梗死的患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月吉安市中心人民醫(yī)院確診162例患有急性期心肌梗死的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各81例，研究組患者年齡48～70歲，平均年齡（54.0±3.5）歲；對(duì)照組年齡45～69歲，平均年齡(52.0±3.5)歲。2組患者年齡等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組患者進(jìn)行組織多普勒超聲檢查，對(duì)心臟各個(gè)節(jié)段的室壁厚度、室壁運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行觀察，對(duì)照組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，并將2組的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.1 組織多普勒超聲[3]選擇探頭頻率2～4MHz、Pilips IE 33型彩色多普勒超聲診斷儀，配備TDI軟件。囑托患者平靜呼吸，左側(cè)臥位檢查，同時(shí)連接體表同步心電圖，取左室長(zhǎng)軸切面、左室短軸切面、心尖四腔、心尖五腔、心尖兩腔等進(jìn)行組織多普勒超聲檢查，對(duì)心臟各個(gè)節(jié)段的室壁厚度、室壁運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的結(jié)果作比較 研究組75例患者均被發(fā)現(xiàn)心肌室壁運(yùn)動(dòng)和厚度明顯異常，準(zhǔn)確率為92.59%，而對(duì)照組準(zhǔn)確率為76.54%，2組結(jié)果作比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 組織多普勒超聲特征 研究組75例患者二維超聲檢查表現(xiàn):均出現(xiàn)室壁的厚度明顯異常，心肌梗死區(qū)對(duì)應(yīng)的節(jié)段室壁變薄；室壁的運(yùn)動(dòng)明顯異常，心肌梗死區(qū)對(duì)應(yīng)的節(jié)段室壁的運(yùn)動(dòng)幅度降低甚至消失；心肌的回聲明顯異常，心肌梗死區(qū)對(duì)應(yīng)的節(jié)段室壁心內(nèi)膜回聲中斷，且不均勻。這75例患者中前壁心肌梗死32例，下壁心肌梗死43例；組織多普勒超聲特征表現(xiàn)：在心肌梗死區(qū)對(duì)應(yīng)的節(jié)段心肌局部彩色暗淡或消失。而非心肌梗死區(qū)對(duì)應(yīng)的節(jié)段心肌活動(dòng)代償性增加因此彩色明亮鮮艷。

表1 2組的準(zhǔn)確率比較

3 討論

近年來，急性心肌梗死已經(jīng)成為死亡率最高的疾病之一，大多數(shù)患者的年齡偏高，體質(zhì)量偏重，體態(tài)偏胖，平時(shí)喜歡吃油膩的食物，長(zhǎng)時(shí)間熬夜，生活習(xí)慣很不健康，種種誘發(fā)因素相互作用引發(fā)急性心肌梗死。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，急性心肌梗死已經(jīng)成為心血管的常見病，而且患者有低齡化的趨勢(shì)。有資料顯示[4-5]，因?yàn)槠溆休^多的機(jī)械性合并癥，例如包括真性室壁瘤、假性室壁瘤、心室游離壁破裂、室間隔穿孔以及乳頭肌斷裂等，所以此病有較高的病死率。只有早期確診病情和進(jìn)行積極治療才能控制死亡率，緩解癥狀，避免機(jī)械性并發(fā)癥，有利于預(yù)后，挽救此病患者的生命。組織多普勒超聲是采用多普勒效應(yīng)對(duì)心肌組織的多普勒頻移信息進(jìn)行彩色編碼，并剪掉了高速血流信號(hào)，僅僅顯示心肌的低速運(yùn)動(dòng)信號(hào)，從而得到有關(guān)心肌運(yùn)動(dòng)的定量資料，為評(píng)價(jià)心功能提供了又一種新的方法[6]。有研究表明[7]，近年來涌現(xiàn)出各種可以對(duì)冠心病患者心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的技術(shù)手段，這些技術(shù)手段都有其各自的特異性和實(shí)用性，為臨床準(zhǔn)確診斷、有效手術(shù)、估計(jì)預(yù)后提供了可靠的依據(jù)，對(duì)挽救此病患者的生命具有重要的意義。

本研究中，研究組75例患者均被發(fā)現(xiàn)心肌梗死區(qū)對(duì)應(yīng)的節(jié)段心肌室壁運(yùn)動(dòng)和心肌厚度、心肌回聲明顯異常，準(zhǔn)確率為92.59%，而對(duì)照組準(zhǔn)確率76.54%，2組結(jié)果作比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且心肌梗死區(qū)對(duì)應(yīng)的節(jié)段心肌局部彩色暗淡或消失。最新的研究表明[8]，在正常的臨床診斷中醫(yī)生對(duì)于患者心臟起搏點(diǎn)的位置和激動(dòng)過程等功能信息十分關(guān)注，然而，組織多普勒成像技術(shù)可以同時(shí)滿足醫(yī)生對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)和組織運(yùn)動(dòng)信息的獲得，所以現(xiàn)在可以將組織多普勒成像技術(shù)與超聲醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)相結(jié)合，完美的完成了組織多普勒超聲心臟圖像的動(dòng)態(tài)三維重建，在各各方面滿足了醫(yī)生對(duì)急性期心肌梗死患者診斷的需求，組織多普勒超聲檢查具有重要的作用，同時(shí)也具有十分重要的臨床意義，可以進(jìn)一步研究。

綜上所述，組織多普勒超聲是評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要工具，在診斷急性期心肌梗死以及其機(jī)械性并發(fā)癥方面具有高度的敏感性和準(zhǔn)確性，能夠盡早的診斷和確診此類病變，對(duì)于心功能的等級(jí)也能夠做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。同時(shí)可用于急性期心肌梗死患者的術(shù)后檢查，評(píng)價(jià)其手術(shù)的效果，也能夠?yàn)槠渑R床治療方法的制定和患者預(yù)后的評(píng)價(jià)提供準(zhǔn)確的信息。

[1] 馬會(huì)林，胡娟.超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心梗的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(25)：106-107.

[2] 陳強(qiáng).組織多普勒超聲評(píng)價(jià)冠心病患者左室功能的價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（27）:197.

[3] 張錦怡，潘濤，李高同.組織多普勒超聲顯像評(píng)價(jià)左室舒張功能的臨床價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（2）:168-169.

[4] 萬(wàn)瑩.心肌梗塞的超聲診斷分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）:34-35.

[5] 郭麗焱.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷心肌梗塞機(jī)械性合并癥方面的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（8）:57-58.

[6] 吳俊，趙志軍，趙改萍,等.組織多普勒Tei指數(shù)2型糖尿病患者右心室功能的評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(31)：109-110.

[7] 魏偉，徐新量，金修才,等.超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者新功能中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（10）:688-691.

[8] 張文蘭，趙可輝，李建.組織多普勒超聲心臟圖像的動(dòng)態(tài)三維重建方法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（4）:60-62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.013

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院 （彭婕）