賈同鑫

阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎的治療價(jià)值分析

賈同鑫

目的 分析阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎的治療價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取97例小兒支原體肺炎患兒，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為2組，治療組

50例患兒采取阿奇霉素治療，對(duì)照組47例患兒采取紅霉素治療，對(duì)比2組患兒治療效果。結(jié)果 治療組總有效率100.0%與對(duì)照組總有效率93.6%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療組退熱時(shí)間（3.2±0.8）d、咳嗽消失時(shí)間（3.0±0.8）d、啰音消失時(shí)間（5.4±1.3）d較對(duì)照組的（4.7±1.2）d、（5.2±1.0）d、（8.9±1.7）d短，不良反應(yīng)發(fā)生率12.0%明顯低于對(duì)照組的44.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒支原體肺炎采取阿奇霉素序貫治療，效果顯著。

阿奇霉素；小兒支原體肺炎；治療價(jià)值

支原體肺炎是兒科常見疾病，是因肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎。肺炎支原體屬于細(xì)胞內(nèi)微生物[1]，難以清除，治療較為困難。臨床在治療小兒支原體肺炎時(shí)，多選用抗生素治療。紅霉素是既往治療小兒支原體肺炎的常用抗生素，因其用藥時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)增多等，紅霉素在臨床中的應(yīng)用日漸局限，使新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素逐漸成為治療小兒支原體肺炎的首選藥物。為分析阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎的治療價(jià)值，現(xiàn)以97例患兒為例，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2015年4月在遼寧省人民醫(yī)院診斷為小兒支原體肺炎97例患兒，與肺炎支原體感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；肝腎功能正常，無相關(guān)抗生素禁忌證；排除合并全身感染、凝血機(jī)制障礙、先天性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等小兒；患兒表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘息；無嚴(yán)重憋喘、發(fā)紺。男52例，女45例；年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡（4.6±1.3）歲；按照數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組50例和對(duì)照組47例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒入院后需充分休息，注意飲食，予以平喘、止咳、祛痰、抗過敏等常規(guī)治療，維持氣道通暢，糾正酸堿、水電解質(zhì)紊亂。對(duì)照組患兒采用紅霉素治療，取30 mg/kg紅霉素靜脈滴注，1次/d，連續(xù)14 d。治療組患兒采用阿奇霉素序貫療法，取10 mg/kg阿奇霉素+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連滴5 d后停藥3 d，之后繼續(xù)靜點(diǎn)3 d，再停藥3 d。輕癥患者隨后每次口服10 mg阿奇霉素片，連續(xù)3 d。重癥患者第3療程仍為靜滴阿奇10 m/kg，連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療效果、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間等。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：咳嗽、喘息等癥狀消失，肺部啰音消失，胸部X線見病變吸收；顯效：咳嗽、喘息等癥狀明顯改善，肺部啰音消失，X線見病變基本吸收，輔助檢查有一項(xiàng)未恢復(fù)；有效：癥狀減輕，肺部啰音減少，病變部分吸收，輔助檢查未恢復(fù)；無效：癥狀未改善或加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理處理研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者恢復(fù)情況對(duì)比 治療組恢復(fù)總有效率100.0%與對(duì)照組恢復(fù)總有效率93.6%(44/47)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者恢復(fù)情況比較（n）

2.2 2組患者各癥狀改善時(shí)間對(duì)比 治療組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者各癥狀改善時(shí)間對(duì)比（x±s，d）

2.3 不良反應(yīng) 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率12.0%（6/50），即胃腸道反應(yīng)4例，局部刺激2例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率44.7%（21/47），即胃腸道反應(yīng)11例，局部刺激7例，皮疹3例；2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一種無細(xì)胞壁的原核細(xì)胞性微生物，是導(dǎo)致小兒呼吸道感染的主要病原體，其感染率呈逐年上升趨勢(shì)[4]。由于肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒間的最小微生物，無細(xì)胞壁，不易清除，且在采取抗生素治療時(shí)，會(huì)影響細(xì)胞細(xì)胞壁合成，使頭孢類藥物、青霉素?zé)o法治療肺炎支原體，但采取抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗生素，對(duì)治療肺炎支原體敏感性高[5-6]。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通過對(duì)病原微生物蛋白質(zhì)合成的抑制，與細(xì)胞核糖體形成的可逆性結(jié)合，使t-RNA正常移位受到阻滯，以此阻斷細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成[7]。在此次研究中，治療組總有效率100.0%與對(duì)照組總有效率93.6%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，對(duì)肺炎支原體患兒采取阿奇霉素、紅霉素治療，兩種藥物均屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)治療肺炎支原體起到顯著效果。

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素，對(duì)病原體核糖體50 S亞單位的作用，抑制病原體蛋白質(zhì)的合成。紅霉素可維持血清高濃度，可準(zhǔn)確控制臨床癥狀。但紅霉素副作用明顯，存在較多的胃腸道反應(yīng)、局部刺激、皮疹等不良反應(yīng)，且需要長(zhǎng)期靜脈注射紅霉素，多數(shù)患兒難以接受，無法堅(jiān)持治療。本次研究中，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組44.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，采用阿奇霉素序貫治療，可降低患兒治療不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患兒治療安全性。阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，屬于紅霉素的衍生物，對(duì)支原體、衣原體、淋球菌等細(xì)菌具有顯著的抗菌作用。阿奇霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗菌譜作用機(jī)制與紅霉素相似，但阿奇霉素更為穩(wěn)定，半衰期長(zhǎng)，在感染部位組織、細(xì)胞內(nèi)中具有較高濃度，安全性高[8]。同時(shí)治療組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此看出，對(duì)肺炎支原體患兒采取阿奇霉素治療，可促進(jìn)小兒快速康復(fù)，縮短患兒治療時(shí)間。阿奇霉素藥代動(dòng)力學(xué)特性較為獨(dú)特，耐酸，口服吸收好，組織滲透性較高，適用于序貫療法。先采取靜脈給藥，控制病情后，口服給藥。經(jīng)口服給藥，可減輕患兒靜脈注射的痛苦，避免長(zhǎng)期靜脈注射發(fā)生的靜脈炎等并發(fā)癥，提高了患兒治療依從性。綜上所述，對(duì)小兒支原體肺炎采取阿奇霉素序貫治療，促進(jìn)患兒臨床癥狀在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，效果顯著，臨床價(jià)值高。

[1] 張濤．阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10)：56-57.

[2] 梁顏開.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué), 2011,32(1):130-131.

[3] 唐曉榮.阿奇霉素序貫與紅霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(9):230-231.

[4] 梁景林．阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(26)：135-136.

[5] 趙天樂.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎64例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):144-145.

[6] 吳惠群.小兒支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素序貫治療的臨床療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（6）：906-907.

[7] 張文輝,翁小琴,吳星恒．阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效及副作用觀察[J].江西醫(yī)藥，2011，46(11)：977-979.

[8] 陳倩.阿奇霉素序貫法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17（19）：58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.076

遼寧 110016 遼寧省人民醫(yī)院兒科 （賈同鑫）