李雷

胺碘酮與美托洛爾治療心律失常的臨床療效分析

李雷

目的 探究胺碘酮聯(lián)用美托洛爾治療心律失常的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取100例心律失?；颊?，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組52例采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，對(duì)照組48例單用胺碘酮治療，觀察并比較2組患者臨床療效、體征變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后觀察組患者心率、血壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胺碘酮與美托洛爾聯(lián)用治療心律失常取得良好的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣。

胺碘酮；美托洛爾；心律失常；臨床效果

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按心率的快慢可將其分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類。快速性心律失常包括房性心動(dòng)過(guò)速，交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速。選擇有效的抗心律失常藥，穩(wěn)定心率，減少并發(fā)癥，改善血流動(dòng)力學(xué)至關(guān)重要。胺碘酮是常用抗心律失常藥，但臨床研究發(fā)現(xiàn)單用胺碘酮療效欠佳[1]。本研究采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常，探究其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1月～2014年12月來(lái)遼寧省凌源市中醫(yī)院就診的100例心律失常患者，隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。所有患者心律失常的診斷均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且生活方式良好，未患其他系統(tǒng)的嚴(yán)重慢性疾病，心功能≤Ⅲ級(jí)。觀察組52例，女28例，男24例，年齡45～71歲，平均（54.32±7.36）歲，體質(zhì)量60～72 kg，平均體質(zhì)量（69.84±7.63）kg，病程6個(gè)月～12年，平均（3.32±3.28）年。對(duì)照組48例，女24例，男24例，年齡48～67歲，平均（52.54±8.24）歲，體質(zhì)量66～74 kg，平均體質(zhì)量（71.82±8.23）kg，病程2年～10年，平均（3.49±3.95）年。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。在進(jìn)行本研究前，2組患者均停用所有抗心律失常藥2周以上。

1.2 方法 2組患者均按照標(biāo)準(zhǔn)治療方案治療其基礎(chǔ)心臟疾病，對(duì)照組給予口服胺碘酮片治療，用法為：第1周，胺碘酮片200 mg tid，第2周200 mg bid，第3周200 mg qd，此后按每天100～200 mg的劑量維持。觀察組在上述胺碘酮治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾口服，用法為：6.25 mg qd，用藥1～2周后，結(jié)合患者的病情適當(dāng)增加用藥量，但最大不超過(guò)25 mg/d。2組患者治療療程大致為3個(gè)月，3個(gè)月后評(píng)價(jià)2組的臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效的評(píng)價(jià)[2]：心律轉(zhuǎn)為竇性，或心室率降至100次/min以下，或較基礎(chǔ)值下降20%以上記為有效，不滿足以上條件者記為無(wú)效。（2）血壓、心率變化[3]：在治療前后及過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施血壓、心率監(jiān)測(cè)。（3）不良反應(yīng)[4]：觀察2組過(guò)敏反應(yīng)、惡性心律失常、心力衰竭、低血壓及心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效及起效時(shí)間對(duì)比 觀察組52例患者，臨床治療有效者41例，有效率為78.85%，對(duì)照組48例患者，臨床治療有效者28例，有效率為58.33%。2組有效率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組平均起效時(shí)間為（2.2±0.8）h，對(duì)照組起效時(shí)間為（8.2±1.7）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組血壓、心率變化比較 治療后觀察組平均動(dòng)脈壓下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前后對(duì)照組平均動(dòng)脈壓無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前后2組心率較治療前均明顯下降（P＜0.05），觀察組心率下降幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血壓、心率變化比較（x±s）

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組患者均未發(fā)生過(guò)敏、惡性心律失常、心力衰竭，觀察組發(fā)生5例低血壓，4例竇性心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)照組發(fā)生3例低血壓及6例竇性心動(dòng)過(guò)緩，2組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

快速性心律失常常見于冠心病、心肌病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟病患者，及時(shí)治療心律失?？梢詼p少心律失常對(duì)機(jī)體帶來(lái)的低血壓、心力衰竭等危害，有效地穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善患者的癥狀和預(yù)后。胺碘酮是常用的光譜抗心律失常藥，對(duì)房撲、房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速均有效，其屬于Ⅲ類延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的抗心律失常藥，能抑制心臟多種離子通道，降低竇房結(jié)、蒲肯野纖維的自律性和傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)Q-T間期和QRS波。美托洛爾為β腎上腺素受體阻滯劑，β受體在激動(dòng)狀態(tài)下可使L型鈣電流、起搏電流增加，病理?xiàng)l件下可觸發(fā)早后除極和遲后除極，美托洛爾可通過(guò)減慢心率、抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載、減少后除極等治療心律失常[5]。

本研究中，觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常，與單用胺碘酮的對(duì)照組相比，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明2者聯(lián)用起效更快，復(fù)律、降低心室率的效果更好；治療前后觀察組患者心率、血壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明聯(lián)用美托洛爾對(duì)緩解患者心率血壓的異常狀態(tài)有很大幫助，這主要是與美托洛爾減少心臟輸出量、抑制腎素釋放、抑制交感活性的作用有關(guān)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明2組的安全性均較好，但有研究表明，胺碘酮在300 mg/d以上的劑量時(shí)會(huì)造成肺纖維化等不良反應(yīng)，美托洛爾也會(huì)加重哮喘及COPD的癥狀[6]，本研究中由于周期較短，并未發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常，起效快，臨床療效及安全性均較好，可以明顯改善患者的癥狀及預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 蔡坤明.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):127-128.

[2] 李碩賢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):133-134.

[3] 何水生,曾艷.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在快速心律失常中的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(31):43-44.

[4] 楊振和.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，32(9):48-49.

[5] 陳正漢.聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,30(9):223-225.

[6] 李道鴻.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,22(10):145-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.075

遼寧 122500 遼寧省凌源市中醫(yī)院 （李雷）